Главная | Обратная связь

Оказание неотложной помощи при приступе

Исключение острого хирургического заболеванимя брюшной полости проводится в стационаре.

Проведение лечебных мероприятий при печёночной колике на догоспитальном этапе допустимо лишь тогда, когда диагноз не вызывает сомнений.

Тепло в виде грелок, нагретого песка.

Лекарственную терапию начинают с в/м введения спазмолитических препаратов:

(атропин 0,1% - 1 мл; платифиллин 0,2% - 1 мл; папаверин 2% - 2 мл; но-шпа 2% - 2 мл; магния сульфат 25% - 10 мл и (или); обезболивающих средств (анальгин 50% -1 мл; промедол 1% - 1 мл; Одним из лучших препаратов для купирования боли является баралгин - 5 мл в/в. Каждый больной после устранения печёночной колики нуждается в детальном обследовании.

2.Эталон ответа на задачу

Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда (абдоминальная форма). Кардиогенный шок. Гипертоническая болезнь I ст. Высокий риск.

Диагноз поставлен на основании типичной картины для абдоминального варианта дебюта ИМ ( давящая боль в эпигастральной области, тошнота, икота, двукратная рвота, жидкий стул), данных анамнеза ( страдает ИБС и гипертонической болезнью в течение 10 лет), данных объективного обследования ( приглушенность тонов сердца, тахикардия, « ритм галопа », типичные для ИМ изменения на ЭКГ).

Диагноз кардиогенного шока ставится на основании резкого снижения АД, снижения пульсового давления, периферических признаков шока (бледно-цианотичная, влажная кожа, снижение температуры кистей и стоп). ЭКГ: Ритм синусовый. Крупноочаговый ИМ, острая стадия, задняя локализация.

2. Дифференциальная диагностика с «Острым животом», ПТИ основана на отсутствии симптомов раздражения брюшины; отсутствии в рвотных и каловых массах патологических примесей, отсутствии указаний о применении недоброкачественной пищи; на основании указаний о ИБС и ГБ в анамнезе, на основании данных ЭКГ, характерных для ИМ.

3. Оказание неотложной доврачебной помощи:

1.Вызвать кардиологическую бригаду, а до её приезда оказывать помощь в полном объёме в соответствии со «Стандартом»;

ЭКГ (ЭКП).

2. Уложить с приподнятыми под углом 15 – 20◦ нижними конечностями.

3. Оксигенотерапия; катетеризация периферической вены.

4. Аспирин 250-300 мг разжевать, запить водой.

5.Адекватно обезболить (Морфина гидрохлорид 1% - 0,5 - 1мл в 20 мл физ. р-ра в/в дробно или Нейролептанальгезия - введение в одном шприце Фента-нила 0,005%- 2мл с Дроперидолом 0,25% - 2мл в 20мл физ. р-ра.

6.Инфузионная терапия: поставить капельницу с Полиглюкином 200 мл или - ГЭК 6% - 200 мл дробно в/венно капель­но до достижения положительного гемодинамического эффекта или до появле­ния признаков левожелудочковой недос­таточности.

5.При стойкой артериальной гипотензии - Допамин (Дофамин, Допмин) 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% – 200 мл в/в капельно (7 – 10 капель в минуту) до достижения минимально возможного уровня АД (около 90 мм рт. ст.)

Примечание: Гепарин вводится, если инфаркт миокарда без зубца «Q» и «Q»- инфаркт миокарда давностью более 12 часов. При «Q» - инфаркте до 12 часов гепарин не вводится. Данному больному гепарин не вводить, т. к. на ЭКГ – признаки острейшей стадии «Q»- инфаркта миокарда, и ещё не прошло 12 часов от начала ОИМ: больному возможно будет проведена тромболитическая терапия ( при отсутствии противопоказаний).