 |
|
Задача № 39 (неполный ответ)
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЭКЗАМЕНА ПО ФИЗИОЛОГИИ 2006 г. Часть 1
Задача №1.
1. Процессов фильтрации и реабсорбции.
2. Гиперволемия. Вода, как растворитель устремляется по градиенту концентрации в ткани. Гипопротеинэмия. Снижение белков в плазме крови, приводит к снижению онкотического давления, создаваемое белками, которые способны удерживать воду. При гипопротеинэмии вода уходит в ткани.
3. Онкотическое давление – это 1/200 часть осмотического давления, создаваемое белками плазмы крови (больше альбуминами). Белки сохраняют жидкость в сосудах, при их уменьшении (гипопротеинэмия), вода в результате гидростатического давления устремляется в ткани. Норма онкотического давления 25 –30 мм.рт.ст.
4. АД повышено. Систолическое давление обусловлено кинетической энергией, развитой сердцем во время систолы. Диастолическое – энергией эластического напряжения артериальных стенок, поддерживающих кровоток во время диастолы, АД может повышаться рефлекторно и гуморально. В данном случае гуморальный механизм повышения АД – ренин – ангиотензиновой системой.
5. а) белковое голодание, б) нарушение функции печени, в) повышенная фильтрация белка в почечных клубочках и сниженная реабсорбция белка в канальцах почек. В данном случае вероятен вариант «в».
Задача №2
1. Сниженное количество эритроцитов (эритропения), тромбоцитов (тромбопения), снижение количества Са++ (гипокальциемия), повышенное количество билирубина (гипербилирубинемия). Для консервации крови используются антикоагулирующие вещества. В данном случае возможно лимоно-кислый натрий, который связывает ионы Са++, и как следствие развилась гипокальциемия, которая привела к послеоперационному кровотечению, а искусственное кровообращение поспособствовало механическому гемолизу, и как следствие развилась эритропения, тромбопения и гипербилирубинемия.
2. Гипотония и рефлекторное повышение ЧСС (тахикардия).
3. Недостаток 4го плазменного фактора свертывания крови (Са++) и тромбопения – недостаток клеточных факторов свертывания крови.
4. Паратгормон, кальцитонин, кальцитриол и половые гормоны андрогены и эстрогены.
5. При разрушении гемоглобина выводится в виде стеркобилина и уробилина.
Задача №3.
1. Гормональный.
2. Порциальное напряжение СО2 и О2 в крови, состояние кроветворных органов, состояние эритропоэза и эритродиэреза.
3. Периферическая кровь (циркулирующая по сосудами депонированная), органы кроветворения и органы кроверазрушения и регуляторный аппарат.
4. Эритропоэтин - синтезируется главным образом в почках, но и в селезёнке и печени. Гастромукопротеид – внутренний фактор кроветворения, синтезируется в пилорическом отделе желудка. Витамин В12 - внешний фактор кроветворения, железо, фолиевая кислота поступают в организм с пищей.
5. Эритроциты образуются в красном костном мозге. Срок жизни 70 – 100 дней (120 дней). Разрушение – эритродиерез 3мя путями: фрагментоз (при циркуляции в сосудах, чаще молодые эритроциты); фагоцитоз – клетками мононуклеарной фагоцитарной системы (МФС); гемолиз – при старении эритроцитов – прямо в циркулирующей крови (внутрисосудистый), в селезенке, коже, печени.
6. Симпатическая нервная система усиливает эритропоэз, парасимпатическая – угнетает. Особо выраженное влияние оказывает гипоталамус через гипофиз и вегетативные центры. Эндокринные железы: Усиливают эритропоэз гормоны передней доли гипофиза (СТГ и АКТГ), надпочечников, щитовидной железы, мужские половые гормоны, эстрогены в меньшей степени.
Задача №4.
1. Общее количество белков в норме 65 – 83г/л, больного гипопротеинэмия, гипоальбуминэмия. Количество гемоглобина в норме у женщин 120 –150г/л, у мужчин 130 –160г/л, у больного гипогемоглобинэмия. Количество эритроцитов в норме у женщин 3,9 – 4,5 * 10 12/л, у мужчин 4 – 5 * 10 12/л, у больного эритропения. В норме ЦП 0,75 – 1,0, у больного гипохромия. В норме белка в моче не должно быть, у больного протеинурия. В норме удельный вес мочи 1,001 – 1,033, что соответствует и больного. Суточный диурез в норме 1 – 1,5 литра, у больного полиурия. В норме онкотическое давление 25 – 30 мм.рт.ст. у больного снижено. Показатели состояния красной крови свидетельствует о гипохромной анемии.
2. Функция почек повышена с усилением фильтрации воды и реабсорбции солей. Соответствует водной нагрузке.
3. Значительная потеря веса возможна из–за белкового, липидного и витаминного голодания.
4. Для расчета веса необходимо знать пол больного, рост, возраст, энергетические траты. Расчет по специальным номограммам, таблицам и формулам.
Задача №5.
1. Большой потерей жидкости организмом.
2. Теплопроведение, Конвекция, теплоизлучение, испарение. В данных условиях эффективно испарение.
3. Водно – солевой обмен изменяется в сторону гиперхлорэмии.
4. Да. Повышение гематокритного показателя относительный лейкоцитоз, эритроцитоз, тромбоцитоз. В плазме повышение электролитов. Изменятся физиологические свойства – повысится осмотическое давление, реакция крови сдвинется в сторону ацидоза, повысятся вязкость и удельный вес крови.
5. Диурез уменьшится. Механизмы нервно – рефлекторные и гуморальные. Потеря жидкости через кожу → уменьшение интерстициальной жидкости → диффузия жидкости из сосудов → сгущение крови → повышение осмотического давления → передняя доля гипоталамуса активирует синтез вазопресина (АДГ) → выброс АДГ из задней доли гипофиза → повышение реабсорбции воды в почечных канальцах → моча концентрированная и её мало.
6. Снижение ОЦК приведет к усиленной сердечной деятельности (положительные эффекты инотропный, хронотропный, батмотропный, дромотропный); к повышению сосудистого сопротивления.
Задача №6.
1. Нарушение коагуляционной системы крови.
2. Нервно – рефлекторные и гуморальные механизмы приводят к сосудисто-тромбоцитарному и коагуляционному гемостазу. Коагуляционный гемостаз – это ферментативная каскадная система, состоящая из 5ти фаз, сущностью которой является переход растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин, при этом принимают участие плазменные, тканевые и клеточные факторы свертывания.
3. Пути поступления Са++ в организм эндогенный и экзогенный с пищей (800 – 1000 мг в сутки взрослый человек). Всасывается Са++ в ДПК в виде одноосновных солей фосфорной кислоты. Выводится Са++ из организма примерно ¾ через пищеварительный тракт и ¼ почками.
4. Регуляция гормональная: паратгормоном, кальцитонином, кальцитриолом, гормонами ЖКТ, половыми гормонами и СТГ.
Задача №7.
1. В норме белков в плазме 65 – 83 г/л. Состояние гипопротеинэмии. Функции белков: 1)регулируют рН крови; обеспечивают онкотическое давление; влияют на вязкость крови; обеспечивают гуморальный иммунитет; служат важными компонентами неспецифической резистентности; принимают участие в свертывании крови; способствуют сохранению жидкого состояния крови; способствуют растворению фибриновых сгустков; служат переносчиками ряда гормонов, липидов, минеральных веществ и др.; обеспечивают процессы репарации роста и развития различных клеток организма.
2. Недостаточное поступление белков; Нарушение секреторной и всасывательной функции в ЖКТ; недостаточное поступление с пищей; недостаточное поступление с пищей жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов; снижение синтеза белков в печени.
3. Объём интерстициальной жидкости увеличивается за счет снижения онкотического давления плазмы крови и увеличивается выход воды в ткани (тканевой отёк).
4. Да. Эффективное фильтрационное давление (ЭФД) в норме = 20 мм. рт. ст. Рассчитывается ЭФД = гидростатическое давление плазмы крови – онкотическое давления плазмы крови – гидростатическое давление фильтрата в клубочке. Следовательно ЭФД зависит от величины гипопротеинэмии.
5. Осмотическое давление, СОЭ, вязкость количество форменных элементов, гематокритный показатель, удельный вес.
Задача №8.
1. Депонирование пищи, её механическая, химическая и физико-химическая обработка, порционная эвакуация содержимого в кишечник. Фундальная часть и его тело выполняют в основном депонирующую и гидролитическую функции. Антропилорическая – гомогенизирующую, кислотопонижающую, эвакуаторную и эндокринную функцию.
2. Гомогенизирующая, кислотопонижающая, эвакуаторная и эндокринная. Компенсация возможна, кроме выработки гастромукопротеида – внутреннего фактора кроветворения.
3. Нет.
4. Необходимо употреблять пищу небольшими порциями через 2 часа.
5. Да. Гастромукопротеид - внутренний фактор кроветворения синтезируется преимущественно пилорическим отделом желудка. После резекции этого отдела развивается В12 дефицитная, т.е. гиперхромная анемия.
Задача №9.
1. Во время интенсивной физической работы образуется тепло, увеличивается объемная скорость кровотока, увеличивается теплоотдача путём испарения жидкости с поверхности тела и дыхательных путей. Компенсация ОЦК происходит за счёт интерстициальной жидкости, повышения всасывания жидкости из ЖКТ и уменьшения выделения жидкости через мочевую систему.
2. Диэнцефальный, безусловный, вегетативный, гомеостатический.
3. Уменьшится фильтрация и увеличится реабсорбция воды.
4. Глюкоза непосредственный источник энергии в организме. Гликоген печени и мышц – резервный запас углеводов. При усиленной мышечной нагрузке ферментом фосфорилазой расщепляется гликоген. Во время интенсивной мышечной работы уровень глюкозы в крови поддерживается в пределах нормы (4,4 - 6,7 ммоль/л). Нервно – рефлекторно – ЦНС и гуморально – контринсулярными гормонами: глюкагоном, адреналином, глюкокортикойдами, соматотропным гормоном, тироксином, трийодтиронином.
Задача № 10.
1. Исчезнут фазные тонические, произвольные и непроизвольные.
2. Тонус мышц исчезнет из-за прерывания импульсов со всех отделов ЦНС, наступает паралич.
3. Болевая и температурная чувствительность сохранена. Двигательные рефлексы исчезнут.
4. Это проприорецепторы, реагирующие на сокращение мышц и обеспечивающие миотонические рефлексы.
5. γ-мотонейроны через промежуточные нейроны спинного мозга, которые контролируются через ретикулярную формацию вышележащими отделами ЦНС.
6. Да, за счёт изменения циркуляции крови (застой) при неработающих мышцах.
Задача № 11.
1. Фазные тонические, только непроизвольные.
2. При изолированном поражении заднего корешка тонус мышц ослабнет, исчезнут миотонические рефлексы.
3. На левой конечности все рефлексы отсутствуют. На правой конечности – все рефлексы сохранены.
4. Это проприорецепторы, реагирующие на сокращение мышц и обеспечивающие миотонические рефлексы.
5. γ-мотонейроны через промежуточные нейроны спинного мозга, которые контролируются через ретикулярную формацию вышележащими отделами ЦНС.
Задача № 12.
1. Повышенная саливация. За счёт механо и хеморецепторов регулируются сложно-рефлекторно.
2. Рефлекторная остановка дыхания при второй фазе глотания.
3. Первая психическая или мозговая фаза желудочной секреции – условно и безусловнорефлекторная.
4. В желудочной фазе секреции участвует гормон гастрин. В этом случае он не образуется, т.к. пищи нет, она не проглатывается.
5. Так как повышается желудочная секреция и на «голодный желудок» могут образовываться язвы.
6. Да, если человек когда-то жевал резинку – условно-рефлекторно и нет, если никогда не жевал резинку.
Задача № 13.
1. Эта способность пищеварительных желез называется адаптация на качество пищи. Механизм рефлекторный. Сухие и отвергаемые продукты возбуждают парасимпатическую нервную систему – слюны много и она жидкая. Привычная пища возбуждает симпатическую нервную систему, слюны мало, но она богатая ферментами и муцином.
2. Смачивание пищи, растворение питательных и вкусовых веществ, ослизнение пережеванной пищи, возможности гидролиза, в основном полисахаридов. Кислота, отвергаемая пища, при раздражении хеморецепторов.
3. Стресс. Защитный, условный, оборонительный рефлекс.
4. Отрицательные эмоции, сопровождаются возбуждением СНС.
5. Отрицательные эмоции, вторая стадия – напряжения стеническая, имеет внешнее проявление в форме: избегание, ярость, гнев. Функции – активное приспособление к внешней среде.
Задача № 14.
1. Нарушение половых функций, вегетососудистая дистония. Тонус сосудов в норме регулируется нервно – рефлекторно и гуморально.
2. В координации движений участвуют все отделы ЦНС (от спинного мозга до коры головного мозга). Важная роль принадлежит мозжечку. Токсическое повреждение нейронов ведет к нарушению интегративной и координационной деятельности ЦНС, нарушению связей.
3. Тонус мышц – это состояние некоторого сокращения, которое имеет рефлекторное происхождение.
4. Сила мышцы – максимальный груз, который может поднять та или иная мышца в расчете на один квадратный сантиметр её сечения. Сила мышцы зависит от количества мышечных волокон, чем толще мышца, тем сильнее.
Задача № 15.
1. Интерорецептивные с желудка, тонкого и толстого кишечника с сосудистых рефлексогенных зон. Диэнцефальный, безусловный, вегетативный.
2. От хеморецепторов желудка, тонкого и толстого кишечника, сосудов импульсы по афферентным волокнам до продолговатого мозга и от ядра блуждающего нерва до поджелудочной железы. Сосудистые рефлексогенные зоны: синокаротидная и аортальная. В данном случае нарушено и афферентное и эфферентное звено.
3. Секреторный рефлекс прервется, но секреция панкреатического сока будет осуществляться за счет гуморальных составляющих.
4. Да, будет снижена, так как блуждающий нерв усиливает секрецию инсулина.
5. α-клетки вырабатывают глюкагон, который осуществляет усиленный распад гликогена печени, стимулирует гликонеогенез, способствует мобилизации жира из жировых депо. β-клетки вырабатывают инсулин, который влияет на все виды обмена. Избыток инсулина вызывает гипогликемию, недостаток – гипергликемию. γ-клетки продуцируют соматостатин, угнетающий секрецию инсулина и глюкагона. σ-клетки, вырабатывают гастрин. ПП- клетки вырабатывают небольшое количество панкреатического полипептида, который является антагонистом холицистокинина.
Задача № 16.
1. Сосудодвигательный центр на дне 4-го желудочка продолговатого мозга, в большем тонусе прессорный отдел. Тонус поддерживается рефлекторными и гуморальными факторами.
2. Диэнцефальный, безусловный, вегетативный.
3. Барорецепторы крупных артерий → центры головного мозга → эффекторные нервы → резистивные и ёмкостные сосуды и сердце. Медиатор СНС – норадреналин при воздействии на α-адренорецепторы вызывает сужение сосуда, а на β-адренорецепторы – расширение сосуда.
4. После операции тонус сосудов уменьшается, так как прекратиться действие СНС на сосуды. Останется только базальный тонус.
5. Никотин нейротропный яд, обладающий стимулирующим действием на ЦНС, вызывая подъем АД, т.е. повышение тонуса сосудов. Устранение эфферентации с ЦНС.
6. Нет.
Задача №17
1.Центральный паралич. Спинальный шок – немедленное уменьшение
большинства видов двигательной рефлекторной активности,
возникающее при перерезке (травме) С.М. Исключается нисходящее,
активирующее влияние ретикулярной формации.
2.Изменятся все соматические рефлексы (сухожильный, коленный и др.)
Если полный разрыв, то рефлексы могут восстановится при
благоприятных условиях, только через шесть месяцев.
3. Изменяются все вегетативные рефлексы.
4. Нет. Регуляцию движений осуществляет: экстрапирамидная система,
передняя центральная извилина коры.
5. Нет. Дуга вегетативного рефлекса включает в себя: рецептор, спинно-мозговой ганглий, боковые столбы, передние рога С.М. и на выход идут эфферентные волокна.
6. Нарушатся все виды чувствительности ниже места разрыва: болевая,
температурная, тактильная, глубокие виды чувствительности.
Задача №18
1. Произвольные движения. Кортикоспинальный тракт начинается от
гигантских клеток Беца это центральный нейрон, а заканчивается он
на альфа – мотонейронах передних рогов.
2. Передачей возбуждения по кортикоспинальному тракту управляет
моторная зона т.е. 5- й слой коры передней центральной извилины.
Функция этой зоны организация произвольных движений.
3.Произвольная и непроизвольная, будет нарушена произвольная
двигательная активность т.к. нарушена целостность кортико-
спинального тракта.
4. Возможно от бездействия. Возбудимость мышц сохраняется.
5. Нет.
6. Мозговое кровообращение представлено - Велизиевым кругом, он
объединяет систему внутренней сонной и основной артерии, имеется
большое количество коллатералей и сосудов эластического типа нет
лимфатических сосудов, капилляры не извиты.
Задача № 19.
1. Классификация:
I 1 - соматические.
2 – спинальные (люмбально-сакральные)
3 – двигательные
а) условные
в) безусловные
II 1 – вегетативные мочеполовые, сосудодвигательные и др.
2 – миотонические.
2. Нет.
3. Нет, т. к. коленный рефлекс замыкается на L -4 .
4. Да, будет атрофия, т.к. наблюдается денервация .
5. Скорее нет т.к. тонус сосудов нижних конечностей связан с боковыми рогами.
6. Температура не изменится.
Задача № 20.
1. У корешков свойство проводить нервный импульс но т.к. передние корешки выключены а они двигательные то развивается периферический паралич.
2. Закон физиологической целостности.
3. Да.
4. Да, будет гипотония.
5. Не изменятся.
7. Нет.
Задача № 21.
1 - Да.
2 Да т.к. проприорецепторы глубокой чувствительности выпадают.
3 - Нет.
4 - Нет.
5 - Возможны.
6 - Сохранятся.
Задача № 22.
1. Смешанный.
2. Возможны за счет не поврежденного, бедренного нерва.
3. Да в зоне иннервации других нервов.
4. Да, частично коленный, за счет целостности бедренного нерва он управляет сгибанием колена, его рецепторы располагаются на передней поверхности. Седалищный нерв идет по задней .
5. Да в зоне иннервации других нервов.
6. Да.
Задача № 23.
1. а) нет.
в) непроизвольные.
2. Нет, произвольные не возможны.
3. Да, потеряет произвольность.
4. Да, восстановится управление не произвольными
сфинкторами.
5. Нет.
Задача № 24.
1- Возбужден механизм иррадиации из болевого центра в
доминирующий центр голода.
2 - Повышение возбудимости центра голода.
3 - Принцип доминантности.
4 - Жажда тормозит чувство голода.
5 - Смачивание и формирование пищевого комка.
Задача № 25.
1. Вид и запах мяса активизирует центр голода, который является частью пищеварительного центра, находящегося в гипоталамусе. Происходит раздражение задних ядер гипоталамуса. Для животного это состояние стресса. Выделяются гормоны стресса - адреналин и норадреналин, что приводит к учащению сердечных сокращений, к сужению сосудов и повышению АД.-
2. Натуральные условные рефлексы.
3.В радужной оболочке имеется два вида мышечных волокон, окружающих зрачок. Одни кольцевые иннервируемые парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва; другие радиальные – иннервируемые симпатическими волокнами. При эмоциях, сопровождающихся возбуждением симпатической системы соответственно адреналин вызывает расширение зрачка.
4. В регуляции движений принимает участие экстрапирамидная система.
5. Пищевой центр, находящийся в гипоталамусе. Свойства доминантного центра: 1)Повышенная возбудимость и лабильность.
2)Стойкое возбуждение, которое подавляет путем торможения другие важные очаги возбуждения, возникающие в этот момент в других центрах.
3) Инерция.
4) Доминанта может тормозится и исчезнуть, но для этого необходимо возникновение нового более сильного очага.
5) Способность к суммации возбуждения.
6)Способность к самовозобновлению.
Задача № 26.
1. Повреждение спинного мозга на уровне между грудным поясничным отделами.
2. Моносинаптическая рефлекторная дуга см. рис.
3) Не изменится.
4) Спинальный шок. Нарушение произвольных движений нижних конечностей. На стороне поражения расстройства мышечной и болевой чувствительности.
5) Да. Через 6 и более месяцев.
6) Да. Мочеиспускание и дефекация из непроизвольных станут произвольными.
Задача № 27.
1) Содержание Са снижено возможно из-за плохо сбалансированного питания, т.к. Са поступает в организм с пищей. Так же может избыточно выводиться с мочой и калом из-за нарушения образования гормона щитовидной железы и недостатка витамина Д.
2) Паратгормон при его недостатке содержание Са уменьшается, а при избытке увеличивается. Тирокальцитонин снижает содержание Са в крови.
3) С пищей. Оптимальное соотношение Са и фосфора в молоке. Творог, кефир
Задача № 28.
1) Механизм реализации реакции стресс- запускается в гипоталямусе под влиянием нервных импульсов, поступающих из коры головного мозга, ретикулярной формации, лимбической системы возбуждается симпатическая нервная система. Наибольшее участие в реализации стресса принимают кортиколиберин, АКТГ, кортикостероиды, адреналин. Что стимулирует изменения в щитовидной железе- зоб, поджелудочной железе- сахарный диабет.
2) Нервно-гуморальный.
3) Гормоны стресса действуют на сердечную мышцу, что приводит учащению СС; сужаются сосуды следовательно повышается АД; сужаются бронхи дыхание становится частым и поверхностным.
4) Возможно, моторика кишечника будет угнетаться, т.к. возбуждается симпатическая нервная система, но может наблюдаться и бурная перистальтика(нервный понос).
5) Эмоции- это приспособительные реакции организма, результат восприятия воздействий окружающей среды.
6) При эмоциональных состояниях повышается уровень глюкозы в крови это стимулирует адреналин, но запас гликогена уменьшается.
Задача № 29.
1) Фильтрация, реабсорбция, секреция.
2) При избыточном содержании соли в плазме крови, возбуждаются осморецепторы, усиливается секреция АДГ, возрастает реабсорбция воды, уменьшается мочеотделение и выделяется осмотически концентрированная моча.
3) Осмотическое давление величина довольно постоянная, при всасывании солей может увеличиваться, но существует функциональная система поддержания постоянства осмотического давления, которая и будет срабатывать.
4)АДГ. Повышает проницаемость через цикл. АМФ.
5) В крестцовом отделе спинного мозга находится рефлекторный центр мочеиспускания, он находится под контролем вышележащих отделов. Кора тормозит этот акт, делая его произвольным.
Задача № 30.
1) Полиурия. Норма 1-1,5л
2) Употребление сладкой, соленой и острой пищи.
3) Снижение выработки АДГ несахарный диабет (мочеизнурение) недостаток инсулина.
4) АДГ усиливает обратное всасывание воды стенками собирательных трубочек почек следовательно уменьшается диурез, если снизится уровень АДГ, то увеличится диурез.
5) Увеличивается фильтрационное давление.
Задача № 31.
1) Олигурия.
2) Небольшое потребление соли.
3) Массивные кровотечения, нарушения функций почек, гормональные нарушения, стресс.
4) Стресс, в клубочках возникают спазмы (вазоконстрикция) и как следствие снижение фильтрации.
5) Удельный вес, плотность, осмотическое давление, вязкость, состав плазмы.
Задача № 32.
1.Суточный диурез 1-1,5л, глюкоза крови 4,4- 6,6 ммоль\л, глюкозы в моче в 2. норме нет, ацетон в моче в норме не содержится.
3. Сахарный диабет.
4. Основным регулятором секреции инсулина является Д- глюкоза притекающей крови
5. Активирующая в бета-клетках специфический пул ц АМФ и через этот посредник приводящая к стимуляции выброса инсулина из специфических секреторных гранул
Задача № 33
1. Усиление перистальтики в значительной степени увеличивает скорость прохождения химуса по отделам тонкого и толстого кишечника, снижая при этом процессы гидролиза и всасывания всех пищевых продуктов, особенно жиров т.к. в панкреатическом соке снижено содержание липолитических ферментов для синтеза которых необходимо достаточное количество Са.
2. Основное место всасывания Са – ЖКТ, при усилении перистальтики снижается количество всасываемого Са и снижается его содержание в сыворотке крови.
3. Внеклеточный Са необходим для нормальной минерализации костей, процесса свертывания крови, функционирования клеточных мембран.
Внутриклеточный Са необходим для функционирования скелетных и сердечной мышцы, секреции гормонов, нейротрансмитеров, пищеварительных ферментов, ПД, функционирование сетчатки, роста и деления клеток. При недостатке Са в крови возможны судороги, остемоляция, ослабление работы сердца.
4. Да, т.к.при усилении перистальтики, уменьшается время пребывания химуса в тонком кишечнике и ухудшается при этом эффективность пристеночного пищеварения.
5. АД и ОЦК- будет снижаться, ЧСС –увеличиваться.
Задача №34
1. Сравнить фактическую длину тела с возрастной нормой по номограмме.
2. Секрецию СТГ в достаточных концентрациях, тиреотропный гормон, как стимулятор СТГ, достаточный уровень половых гормонов- андрогенов.
3. Полноценное питание, особенно белковой пищей, при достаточном содержании углеводов и жиров, комплекс витаминов всех групп, микроэлементы, инсоляция.
4. Рост детей от 1 года до полового созревания происходит под влиянием СТГ, тиротропина (и его промежуточных продуктов) – передняя доля гипофиза( аденогипофиз), гормонов щитовидной железы – тироксин и трииодтиронин и инсулина - гормона поджелудочной железы В период полового созревания стимуляция роста и развития происходит под влиянием андрогенов у юношей, и эстрогенов у девушек.
Задача №35
В приведенных результатах обследования ЧСС значительно выше нормы (70-75 в/мин.), отмечается алкалоз.
1. Бледность кожных покровов вызвана спазмом периферических сосудов вследствии централизации кровотока (перераспределительный процесс) из-за большой потери жидкости при неукротимой рвоте.
2. Снижение ОЦК привело к снижению АД и развитию компенсаторной тахикардии для поддержания необходимого МОК и АД.
3. Уменьшение ОЦК и АД снизило объемы фильтрации и усилило процессы реабсорбции воды с выделением избыточного количества солей, что и вызвало изменение рН. Снижение АД стимулирует симпатические нервы, ренин ангиотензиновую систему, секрецию вазопрессина и синтез альдостерона. Альдостерон уменьшает экскрецию Nа и повышает экскрецию , К не влияя на почечную гемодинамику. Снижение уровня К плазмы до 3.0 мЭкв/л уменьшает секрецию альдостерона и его концентрацию в плазме.
4. Активация ренин-ангиотензиновой системы, при снижении уровня системного давления в сосудах почек, вызвало увеличение концентрации А-II в крови и повышение тонуса резистивных сосудов.
5. Восстановление нарушенного водно-солевого баланса возможно только при инфузии ( внутривенном введении кровезамещающих растворов.
Задача №36
1. Возможной причиной развития зоба является избыток тиреотропина. За счет увеличения синтеза РНК и белка тиреотропин приводит к увеличению массы щитовидной железы, т. е. развитию зоба, ее гиперфункцией с избыточной секрецией йодсодержащих тиреоидных гормонов, рядом симптомов гипертоксикоза, пучеглазием (экзофтальм).
2. Основные системные влияния гормонов щитовидной железы:
- Обмен веществ – увеличение основного обмена и потребления кислорода (следовательно, увеличение минутной вентиляции легких, сердечного выброса, потребления пищи, метаболизма углеводов и выработка тепла).
-. Рост и созревание - необходимы для нормального роста скелета.
-. Центральная нервная система – активация симпатических эффектов за счет уменьшения распада медиаторов, образования катехоломиноподобных метаболитов и повышения чувствительности адренорецепторов (тахикардия, потливость, спазм сосудов и др.). Активация ВНД и повышение возбудимости.
-. Увеличение почечного кровотока, клубочковой фильтрации и диуреза.
- Стимуляция процессов регенерации и заживления
- Обеспечение нормальной репродуктивной функции.
3. Повышенная функция щитовидной железы – гипертиреоз:
Повышение основного обмена, гипергликемия, похудание, плохая переносимость жары, избыточное потоотделение, теплая кожа, гипертония, тахикардия, экзофтальм- выпячивание глазных яблок. Может развиваться диабет.
При недостаточности тиреоидных гормонов – гипотиреозе: нарушение роста, развития и дифференцировки скелета, тканей и органов, в том числе ЦНС с развитием умственной отсталости. Замедлении окислительных процессов, снижении уровня основного обмена, гипогликемии, перерождения подкожно-жировой клетчатки и кожи, холодная сухая кожа, прибавка в весе, утомляемость, грубый голос, замедление рефлексов. Симтомокомлекс носит название «миксидема» т.е. слизистый отек.
4.Основным регулятором деятельности щитовидной железы является гормон аденогипофиза – тиротропин и прямая нервная регуляция через симпатические нервы. Обратная связь обеспечивается уровнем гормонов щитовидной железы в крови и замыкается как в гипоталамусе, так и в гипофизе. Интенсивность секреции тиреоидных гормонов влияет на объем их синтеза в самой железе ( местная обратная связь).
5. Недостаточный объем белкового питания.
Задача №37
1. Глюкоза крови – 4.4-6.6 ммоль/л. Гюкозы в моче в норме нет. Вероятно имеет место гипергликемическая кома вызванная недостаточным уровнем инсулина в крови, вследствии имеющегося инсулинзависимого сахарного диабета I типа, который возникает обычно в детском или подростковом возрасте. Он развивается в результате аутоиммунной деструкции В-клеток островков, которые в норме вырабатывают инсулин.
2. В норме глюкоза реабсорбируется из фильтрата путем облегченной диффузии, и при нормальном содержании глюкозы в плазме вся фильтровованная глюкоза реабсорбируется. При заболеваниях (например при сахарном диабете)как только уровень глюкозы в плазме оказывается выше нормы,(более 10моль/л) и клетки организма становятся неспособными поглощать избыточное количество глюкозы глюкоза появляется в моче (глюкозурия), так как скорость фильтрации превосходит скорость реабсорбции.
3. Диурез значительно увеличивается.
4. При значительном уменьшении объема плазмы, которое наблюдается при обезвоживании организма, в значительной степени снижается и уровень артериального давления. Поддержание нормальной величины АД обеспечивается нервно-рефлекторными и гуморальными механизмами.
Задача № 38
1. Причиной боли в пояснице является застойные явления в правой почке из-за камня в мочеточнике и вызванного этим затруднения оттока мочи. Боль всегда является сигналом нарушения функции органа связанное с развитием патологического процесса.
2. Ноцицептивная система включает следующие элементы: 1.Ноцицепторы – свободные немиелизированные нервные окончания в различных органах и тканях; 2.Афферентные проводники кожной и висцеральной болевой чувствительности – тонкие миэлиновые (А-дельта) и безимиэлиновые (С) волокна. 3. Воспринимающая часть афферентного потока и его переработка происходит в ретикулярной формация головного мозга. 4. Таламус. 5. Кора головного мозга.
3. При боли увеличивается частота пульса, АД, развивается спазм периферических сосудов. Кожные покровы бледнеют, а если боль непродолжительная, спазм сосудов сменяется их расширением, что проявляется покраснением кожи.
4.Боль приводит к напряжению адаптационных механизмов, возникает стресс и запускается механизм реализации стресс-реакции. Происходит активация системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников и возбуждается симпатическая нервная система. Наибольшее участие в реализации стресса принимают кортиколиберин, АКТГ,СТГ, кортикостероиды, адреналин.
5. На начальной стадии за счет возбуждения симпатической нервной системы сначала выделяется густая слюна, а затем за счет активации парасимпатического отдела нервной системы – жидкая, причем в целом слюноотделение увеличивается. В последующем уменьшается секреция слюны, желудочного и панкретического сока, замедляется моторика желудка и кишечника, возможна рефлекторная олигурия и анурия.
6. Интенсивность процессов мочеобразования в правой почке уменьшится, а в левой компенсаторно увеличится.
Задача № 39 (неполный ответ)
1. При увеличении щитовидной железы возникают явления гипертиреза, основными проявлениями которого являются: повышение уровня основного обмена, плохая переносимость жары, избыточное потоотделение, снижение веса, гипертония, тахикардия. повышение уровня основного и общего обмена. активация ВНД и повышение возбудимости ЦНС, что неизбежно приводит к нарушению чередованию сна и бодрствования которые контролирует ретикулярная формация ствола головного мозга.
Задача № 40
1. Под основным обменом (ОО) понимают минимальный уровень энергозатрат, необходимый для поддержания жизнедеятельности организма в условиях относительного полного физического и эмоционального покоя. Энергия затрачивается на осуществление функций ЦНС , постоянно идущий синтез веществ, работу ионных насосов, поддержание температуры тела, работу дыхательной мускулатуры, гладких мышц ЖКТ, работу сердца и почек.
2. Снижение уровня основного обмена наблюдается при гипотиреозе, т.е. недостаточном уровне содержания тиреоидного гормона щитовидной железы.
3. Все показатели деятельности ССС будут снижены, т.к. при гипотиреозе отмечается снижение активности ЦНС и сократительной способности миокарда.
4. Терморегуляция будет изменена в сторону снижения теплопродукции, возникает непереносимость холода, холодная и сухая кожа.
5. Отмечается замедление рефлекторной деятельности. Со стороны ВНД отмечается задержка психического развития.
Задача № 41
1. При стрессе, который может быть вызван сильным испугом, включаются адаптивные системы. Наиболее важными среди них являются: 1) симпатико-адреналовая система, преследующая цель быстрого « аварийного» приспособления, мобилизации готовности за счет интенсивных энергозатрат. В крови нарастает содержание адреналина и норадреналина, происходит активация симпатического отдела вегетативной нервной системы, повышение возбудимости анализаторов и т.д.
Кроме этого при стрессе происходит мобилизация и других эндокринных факторов адаптивной направленности – тиреоидных гормонов, инсулярных гормонов, половых стероидов и др.
2. Механизм реализации стресс-реакции запускается в гипоталамусе под влиянием нервных импульсов поступающих из коры головного мозга, ретикулярной формации, лимбической системы. Происходит активация системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников и возбуждается симпатическая нервная система, что и приводит к активации работы сердца и дыхательной системы.
3. Изменения моторики могут иметь двоякий характер, как торможение так и активация.
4. Эмоции- это внешнее выражение ощущений, мотиваций, побуждений. Это субъективное отношение человека к конкретной ситуации. Эмоции являются средством быстрой оценки повреждающих организм факторов.
Задача № 42
1.При таком уровне травматического разрыва спинного мозга возникает первоначально явление спинального шока, т.е. полного выпадения функций мозга, падение уровня АД и тонуса скелетной мускулатуры. Дыхание сохраниться только за счет диафрагмы, сокращения других дыхательных мышц будет отсутствовать. Глубина дыхания и ЖЕЛ уменьшиться.
2. Будет наблюдаться резкое снижение функциональных показателей в работе ССС: уменьшение базального сосудистого тонуса и как следствие падение АД .
3. Утрата рефлекторного влияния на внутренние органы вышерасположенных отделов ЦНС через нейроны спинного мозга приведет к нарушению секреторной и моторной функции ЖКТ.
4. Процесс мочеобразования будет происходить достаточно хорошо, но опорожнение мочевого пузыря будет осуществляться произвольно, т.е. по безусловно-рефлекторному принципу по мере наполнения.
5. При таком уровне повреждения все виды произвольных движений и спинальных рефлексов будут невозможны.
Задача № 43
1.Ортостатическая проба состоит в регистрации функциональных показателей ССС при изменении положения тела в пространстве из горизонтального в вертикальное и затем опять в горизонтальное. В течение 10 минут, каждую минуту у обследуемого определяют ЧСС и АД. У здоровых в положении стоя может отмечаться учащение пульса на 10-40 уд/мин, систолическое давление не меняется или снижается на 10-15 мм. рт. ст. с последующим выравниванием до нормы, диастолическое - не изменяется или незначительно повышается (на 5-10 мм. рт. ст.).
2. Состояние ССС первого пациента вполне удовлетворительное, т.к. реагирует в соответствии с нормой. Второй пациент имеет существенные отклонения от нормальной реакции как со стороны ЧСС, так и величины АД, что указывает на декомпенсацию со стороны ССС.
3. Одышка у второго пациента носит рефлекторный характер, так как в данном случае отмечается снижение МОК и развивается кислородная задолженность т.е циркуляторная гипоксия. Дыхательный центр при этом раздражается избыточным содержанием СО2 крови и возникает гипервентиляция.
4. При изменении положения тела в пространстве из горизонтального в вертикальное возникает эффект ортостатического коллапса, т.е. застойные явления в венозной системе нижних конечностей и уменьшения объема притока крови к сердцу. АД при этом резко падает и возникает дефицит кровоснабжения мозга, что выражается в головокружении и проявляется в таких вегетативных реакциях как потливость.
5. Рефлекторная дуга системной ауторегуляции АД включает: а) баро. и хеморецепторы рецепторы сосудистых рефлексогенных зон. б) афферентные пути до СДЦ продолговатого мозга, и центра n.vagus. в) эфферентный нейрон через нисходящие пути спинного мозга к мышечному аппарату сосудистой стенки или непосредственно сердцу.
Задача №44
| 1. Нормальное количество | у мужчин | у женщин |
| эритроцитов – | 4-5·1012 | 4-4,5·1012 |
| гемоглобина – | 130-160 г/литр | 120-150 г/литр |
2. Эритроцитоз – это повышенное количество эритроцитов в крови. В данном случае эритроцитоз – это реакция красного костного мозга на избыток эритропоэтин, выделяющегося почками, в ответ на длительное воздействие недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе.
3. Кислород транспортируется на 97% в виде оксигемоглобина. СО2 транспортируется на 80% в виде бикарбонатов и 17% в виде карбогемоглобина (НbCO2).
4. На высоте 3000м дыхание частое.
5. На высоте 3000м насыщение крови О2 остается нормальным за счет гипервентиляции и учащения ритма сердца, но т.к. выводится из организма чрезмерное количество СО2 то наступает сдвиг ph в щелочную сторону (алкалоз).
6. Аортальные и синокаротидные хемо рецепторы в ответ на снижение кислорода в артериальной крови рефлекторно стимулируют работу сердца и дыхания. Растет и частота сердечных сокращений и артериального давления.
Задача №45
1. Депо крови: печень, селезенка, легкие, подкожная клетчатка.
2. Кислородная емкость крови – это максимальное количество кислорода, содержащееся в 100 мл крови, зависящее от количества гемоглобина.
Расчет: КЕК-[Hb] · 1,34 мл Щ2/грНb/100 мл крови
После тренировки КЕК возрастает. Происходит сгущение крови, в результате усиливающегося потоотделения и испарения.
3. В результате усиленного испарения, потоотделения и сгущения крови вязкость её увеличивается.
4. При сгущении крови гематокрит возрастает.
5. При физической нагрузке резко возрастает теплопродукция и одновременно теплоотдача за счет испарения и потоотделения.
6. Во время физической нагрузки рефлекторно и гуморально расширяются мелкие сосуды работающих мышц, ОПС уменьшается, а частота сердечных сокращений и АД возрастают. Это результат рефлекторного повышения тонуса симпатического отдела ЦНС и выделения избытка адренэргических веществ в кровь.
Задача №46
1. Кровопотеря уменьшает О.Ц.К крови и приводит к падению АД. Из-за сниженного АД уменьшается раздражение аортальных и синокаротидных зон депрессорных нервов, снижается тонус сосудодвигательного центра, исчезает преобладание тонуса центра нервов Vagus и рецип…. Возрастает тонус симпатического отдела сосудодвигательного центра, который диктует учащение работы сердца.
2. Кровопотеря, снижение ОЦК, падение давления приводят к недостаточному снабжению кровью тканей, где ощущается недостаток кислорода и избыток СО2, которые вызывают рефлекторную одышку.
3. Со стороны почек можно ожидать выделение ренина способствующего сужению сосудов, уменьшение емкости сосудистого русла и повышению АД, а также уменьшению количества выделяющейся мочи с увеличением её плотности.
4. При кровопотере и падении АД рефлекторно и гуморально происходит сужение периферических сосудов и в коже, поэтому кожа бледная и холодная.
Задача №47
| 1. | МОД | вентиляция |
| в покое – | 7.700мл/мин | 7,7-2,1= 5,6л/мин |
| нагрузка – | 600 л/мин | 60-4=54 л./мин |
Вентиляция возросла в 9,8 раза.
2. Функции внешнего дыхания нормальные.
3. При физической нагрузке накопление избытка СО2 выводится из организма и его парциальное давление в альвеолярном воздухе стремится вернуться к нормальному значению (40 мм рт ст).
4. При физической работе условно- и безусловно-рефлекторно повышается тонус симпатического отдела ЦНС. Мозговой слой надпочечников выбрасывает в кровь большое количество адреналина. В результате систолический объем, ЧСС и МОК возрастают пропорционально нагрузке. Сужение сосудов в основном брюшной полости и других не вовлеченных в работу областей приводит к повышению АД.
Задача №48
1. МОД на 2-ой день = 5 литр/мин, вентиляция составляет
V = 5литр/мин-0,06·20=3,8 л/мин
МОД на 5-ый день = 5л/мин, вентиляция составила
V = 5литр/мин-0,06·40=2,6 л/мин
На 5 день степень обновления альвеолярного воздуха значительно снизилась.
2. Увеличение рСО2 и снижение рО2 способствует большому распаду HbO2 и отдача кислорода тканям.
3. Гипо…. И гиперкапния рефлекторно и гуморально воздействуюя на хеморецепторы дыхательного центра и рефлексогенных зон (например, аортальной, синокаротидной и др.) вызывают углубление и учащение дыхания.
4. Дыхательный центр – совокупность нейтронов, расположенных на разных уровнях ЦНС, имеющих отношение к регуляции дыхания. Базовый центр – продолговатый мозг и пневмотоксическая область моста. Не менее важное значение имеют гипоталамус, лимбическая система и кора головного мозга. (произвольность акта дыхания).
5. Деятельность ЦНС изменится из-за нарастающих гипоксии и гиперкапнии в организме.
6. Механизм увеличения ЧСС рефлекторный и гуморальный (центральный и периферический) в ответ на гипоксию и гиперкапнию в организме.
Задача №49
1)Мобилизация крови из депо и включение её в общий кровоток; активация кроветворных органов; увеличение реабсорбции воды из тканей в капилляры; снижение диуреза; выработка альдостерона и вазопрессина (задержка натрия и усиление реабсорбции воды).
2)снижение ОЦК, вследствие включения защитных механизмов повышение ОЦК.
3)Снижение АД и рефлекторная вазоконстрикция – уменьшение почечного кровотока - снижение ФД - снижение мочеобразования.
4)да - гипотония и тахикардия
5)КА, ГКС, альдостерон, вазопрессин.
6)Повышение ЧДД (тахипноэ) и увеличение глубины дыхания, т.к. снижается КЕК, развивается анемическая гипоксия.
Задача №50
1)АД повышено(110-125/80 мм. рт.ст.); ВД повышенно (2-5 мм. рт. ст.зависит от фазы вдоха и выдоха, на выдохе становится отрицательным ).
2) Объёмная скорость кровотока – МОК; величина общего периферического сопротивления – ОПСС (напряжение стенок аорты и её крупных ветвей, создающее эластическое сопротивление; ОЦК; вязкость крови).
3) Повышение АД – механорецепторы дуги аорты и области бифуркации сонной артерии – урежение частоты сердечных сокращений и уменьшение силы сердечных сокращений.
4) Повышение ВД ведёт к венозной гипертензии, нарушению оттока лимфы из тканей – усиление фильтрации воды из сосудов – застой кров и в печени – снижение синтеза альбуминов – понижение онкотического давления – отёки.
5) ВД(2-5 мм. рт. ст.зависит от фазы вдоха и выдоха, на выдохе становится отрицательным ).
Задача №51
КЕК=130г/л*1,34=174
1)Деятельность свертывающей системы крови усилится за счет активации первой фазы СТГ
2)Объёмная скорость кровотока в органе уменьшится, чем меньше диаметр сосуда, тем больше сопротивление, тем ниже объёмная скорость кровотока. Особенности коронарного кровотока: сердце кровоснабжается в диастолу; количество капилляров на единицу объёма сердечной мышцы в два раза превышает количество капилляров на единицу объёма скелетной мышцы; в норме в покое коронары максимально сужены и допускают 6-8 кратное увеличение в диаметре; симпатические нервные волокна и адреналин расширяют сосуды, парасимпатические немного суживают, тонус центров вагуса больше.
3) АВ=МОД(ДО*ЧДД)-ОМП=(500*16)-150*16=8-2,4=5,6 л/мин. Диффузия газов через аэрогематический барьер снизится.
Задача №52
1)Калорийность диеты 736.4 ккал (говядина 663.2 ккал и капуста 73.2 ккал)
2)Основной обмен = 1455 ккал Калорийность диеты недостаточна.
3)Первая группа – работник умственного труда (м = 2550-2800)
Общий обмен = основной обменов + рабочий обмен +динамическое специфическое действие пищи
Нет, не достаточна калорийность диеты,
4)Белковый оптимум = 80-100 г. В этой диете количество белка составляет 80.32 г/сут.
5)Разгрузочная диета не соответствует потребностям организма : по поступлению калорий, по витаминно-минеральному составу, по соотношению белков, жиров, углеводов.
6)Несбалансированное питание, переедание, нарушение нервно-гуморальной регуляции обмена веществ. Гиподинамия.
Задача №53
1) Калорийность диеты 963 ккал. Должный основной обмен по формуле
ОО=1516 ккал. Калорийность диеты недостаточна.
2)Вторая группа –легкий физический труд ( ж=2550-2350)
Нет, не достаточна калорийность диеты.
3)Содержание белка в этой диете = 48,9 г/сут., что не соответствует белковому оптимуму.
4) Разгрузочная диета не соответствует потребностям организма : по поступлению калорий, по витаминно-минеральному составу, по соотношению белков, жиров, углеводов.
5)Сбалансированное питание, увеличение физической нагрузки, проведение разгрузочных диет 1-2 раза в неделю.
Задача №54
1)Теплоизлучение- рассеивание тепла в окружающую среду путём инфракрасного излучения с поверхности тела.
Теплопроведение – это теплоотдача, при которой более нагретое тело отдает тепло окружающим его частицам тела или при соприкосновении с предметами, имеющими более низкую температуру, чем температура тела.
Конвекция – перенос тепла от предмета, окруженного жидкой и газообразной средой.
Испарение – выделение воды через потовые железы, легкие.
2)Испарение.
3) Нервно – рефлекторный и гуморальный механизмы. Центр терморегуляции находится в гипоталамусе. Так же рецепторы располагаются в районе передней спайки и перекреста зрительных путей, ретикулярной формации, спинном мозге и коже. Центр теплообразования возбуждается при охлаждении тела двумя путями:1) холод раздражает центр рефлекторно через нервные окончания кожи; 2) кровь, протекая по каппилярам охлажденной кожи, меняет температуру, под влиянием этого раздражается центр терморегуляции. Торможение центра теплообразования происходит при повышении температуры окружающей среды также нервнорефлекторными и гуморальными механизмами.
4)Дополнительная выработка тепла возможна за счёт: произвольной активности мышечного аппарата, непроизвольной тонической и ритмической активности (дрожь) – сократительный термогенез. Несократительный термогенез – ускорение обменных процессов.
5)Гипотония, тахикардия.
6) Диурез снизится.
Задача №55
1)Первое измерение – фаза медленного сна; второе измерение – фаза быстрого сна.
2)Сон – особым образом организованная деятельность мозга, жизненно необходимое периодически наступающее состояние, занимающее у человека около трети жизни, направленная на переработку информации.
Факторы, запускающие гипногенную зону: время, изменения температуры внутренней среды, информационная перегрузка, накопление гуморальных веществ, снижение действия раздражителей, ритуалы сна. Система, запускающая бодрствование: условнорефлекторное время, действие раздражителей внешней среды, отсутствие информационной перегрузки, изменение температуры внутренней среды.
Раздражение диэнцефальных структур, прекращение активного влияния со стороны ретикулярной формации, возникновение в коре внутреннего торможения. В состоянии бодрствования, Лобные отделы коры, тормозят «центр Гесса», который ответственен за развитие сна. В этих условиях ретикулярная формация активирует кору, что ещё более способствует подавлению активности «центра Гесса». Состояние сна характеризуется высвобождением центра Гесса из под тормозящего влияния коры, что приводит к торможению ретикулярной активирующей системы либо на уровне таламуса, либо продолговатого мозга, и снижению корковой активности.
3)В ФМС – повышен тонус парасимпатических центров ВНС, в ФБС –симпатических.
4)Нервнорефлекторные механизмы, в зависимости от преобладания тонуса центров ВНС.
5)Изменяется в зависимости от фазы сна.
Задача №56
1)Повышение температуры крови головного мозга.
2)Подобное состояние у человека называется тепловым ударом. Эффективный способ теплоотдачи испарение. В данных условиях повышается теплообразование, за счет работы, снижается теплоотдача. Происходит перенапряжение механизмов терморегуляции сопровождающееся торможением ЦНС.
3)Расширение просвета сосудов , возрастание общего количества циркулирующей крови – повышение нагрузки на сердце – увеличение ЧСС – повышение АД.
4)Повышенная температура крови влияет на дыхательный центр – увеличение ЧДД и глубины дыхания.
5)Меры доврачебной помощи: пострадавшую нужно перенести в тень, на голову холод, создать движение воздуха вокруг. Физиологические основы этих действий в усилении процессов теплоотдачи.
Задача №57
1. ЭМОЦИИ – субъективные переживания человека его отношения к потребности и степени (вероятности) ее удовлетворения. Для адекватного протекания эмоций необходим более высокий уровень возбуждения ЦНС, чем уровень активного бодрствования.
- факторы среды: - социальные (трудовая деятельность, общественные отношения, интеллект, культура).
- биологические – пищевой, защитный, половой рефлексы).
Все типы ВНД характеризуются силой, подвижностью и уравновешенностью нервных процессов. Поэтому на уровень и продолжительность эмоционального процесса влияет тип ВНД. Более сильные и менее продолжительные эмоции будут наблюдаться у холериков, более продолжительные, но менее сильные - у меланхоликов. Как у флегматиков, так и у сангвиников сила и длительность этих процессов будет средней.
Физиологический смысл эмоций заключается в активации приспособительных возможностей организма, оценке повреждающего действия фактора.
2. Как систолическое, так и диастолическое давление выше нормы (190/140 мм.рт.ст.). Существуют формулы для расчета АД с учетом возраста: систолическое = 110+ ( возраст * 0,6 ); диастолическое = 63 + ( возраст * 0,5). Следовательно, АД должно быть 140/88 мм.рт.ст.
3. Увеличение диуреза. Норма = 1,0-1,5 л/сут. Связано с увеличением АД и как следствие фидьтрационного давления в почках.
Система ренин – ангиотензин - альдостерон (увеличение реабсорбции ионов Na+ и следовательно увеличение реабсорбции воды, увеличение ОЦК, повышение АД, увеличение фильтрационной способности почек, увеличение диуреза.
4. При стрессе увеличивается выработка либеринов ТТГ и АКТГ в гипоталамусе, которые увеличивают синтез в гипофизе АКТГ и ТТГ, влияющих на увеличение выработки глюкокортикостероидов (кортизола, кортикостерона). Увеличивается выброс катехоламинов (адреналина, норадреналина).
5. Рвота – непроизвольный выброс содержимого ЖКТ через рот. Возникает рефлекторно. Центр рвоты находится на дне 4 желудочка в ретикулярной формации продолговатого мозга. Там же расположен сосудо двигательный центр, находящийся в состоянии возбуждения. Происходит иррадиация возбуждения с сосудодвигательного центра на центр рвоты.
6. Для нормализации АД в данной ситуации необходимы мероприятия (исключение факторов, вызывающих эмоциональный стресс) и препараты (седативные), направленные на снятие стресса и препараты для снижения артериального давления (снижающие тонус сосудистой стенки артерий и расширяющие их просвет: В – адреноблокаторы и вазодилятаторы), а также лекарственные средства, блокирующие ангиотензинпревращающие ферменты.
Задача №58
1. Гипотермия - снижение температуры тела (в подмышечной впадине ниже 35 0 С). Вазомоторная реакция снижает приток крови на периферию посредством эффективного сужения сосудов. По мере прохождения крови по крупным артериям рук и ног температура значительно падает. Прохладная венозная кровь, возвращаясь внутрь тела по сосудам, расположенным близ артерий, захватывает большую долю тепла, отдаваемого артериальной кровью. Такая система – противоточный теплообменник. Она способствует возвращению большого количества тепла к внутренним областям тела при завершении кровотоком круга через конечности. Суммарным эффектом этой системы является снижение теплоотдачи и повышение теплопродукции.
2. Активация эндокринных желез, участвующих в увеличении теплообразования (щитовидная железа) и теплоотдачи (гормоны надпочечников). А также активируется глюконеогенез, протекающий в печени.
3. Миорелаксанты – препараты, применяемые для расслабления мышц. При их действии отключается сократительный термогенез (произвольная и непроизвольная тоническая и ритмическая активность). Остается только не сократительный термогенез (ускорение обменных процессов, не связанных с сокращением мышц).
Препараты, применяемые для наркоза, снижают потребность организма в кислороде и предупреждают временную ишемию мозга. Обескровливание при операциях на сердце и головном мозге, становится более переносимо. Происходит ослабление рефлекторных влияний, снижение возбудимости ЦНС, снижение интенсивности обмена, замедление дыхания и частота сердечных сокращений, снижение АД.
4. Самостоятельное дыхание больного в этих условиях невозможно, т.к. средства для наркоза оказывают угнетающее влияние на дыхательный центр, а миорелаксанты расслабляют дыхательную мускулатуру.
5. В результате торможения функций коры и подкорковых и бульбарных центров снижается АД, замедляется частота сердечных сокращений, ослабевает и становится реже ЧД. На уровень и продолжительность влияет и тип ВНД.
Задача №59
У больного стеаторея – нарушение переваривания и всасывания жиров и выведение их с калом (до 60-80%). Недостаточность полостного пищеварения в результате ферментативной недостаточности поджелудочной железы. Следовательно, наблюдается снижение расщепления крупных молекул жира до моноглициридов и жирных кислот, и они не проходят в щеточную кайму эпителия ворсинок.
2. Регуляция работы поджелудочной железы осуществляется нервными и гуморальными механизмами. Гуморальная регуляция: секретин (Бейлис и Старлинг) образуется из просекритина и повышает секрецию поджелудочной железы. Панкреозимин – усиливает ферментообразование. К гормонам и медиаторам, стимулирующим секрецию поджелудочной железы, относятся также ацетилхолин, инсулин, вазоактивный кишечный пептид, серотонин, тироксин. К веществам, тормозящим секреторную деятельность, относятся глюкагон (гормон поджелудочной железы), АКТГ, вазопрессин и катехоламины (адреналин и норадреналин). Нервная регуляция: парасимпатический отдел автономной нервной системы (n.VAGUS) усиливает выделение сока поджелудочной железы и повышает его ферментативную активность, в то время как симпатический отдел автономной нервной системы тормозит.
3. В организме протекает воспалительный процесс, сопровождающийся выраженной интоксикацией и авитоминозом. В организме уменьшается всасывание белков и жиров, витамина В12 и фолиевой кислоты, нарушается процесс кровеобразования. Жизненный цикл эритроцита сокращается до 30-40 дней и диаметр увеличивается более 8,1 мкм. Следовательно, кроветворение не компенсирует кроверазрушение.
4. За поддержание уровня Са+ в организме на должном уровне отвечают кальцитонин и паратгормон. Паратгормон обеспечивает повышение концентрации Са+ в крови. Органами мишенями являются почки и кости. Данный гормон в костной ткани усиливает функцию остеокластов, способствует деминерализации кости и увеличению количества кальция и фосфора в крови. В почках стимулирует реабсорбцию кальция и тормозит реабсорбцию фосфатов. Усиливает синтез кальцитрола, который повышает реабсорбцию Са+ в кишечнике. Кальцитонин – органы мишени: почки, кишечник, кости. Действие данного гормона, противоположно действию паратгормона. Он угнетает реабсорбцию ионов Са+. Секреция паратгормона и кальцитонина регулируется по принципу обратной связи. Чем больше ионов Са+ в плазме, тем выше секреция паратгормона и ниже секреция кальцитонина.
5. У данного больного может быть изменена эндокринная функция щитовидной железы. Т.к. в железе протекает воспалительный процесс (отек, кровоизлияние, ишемия и некроз), то угнетается секреция глюкогона, инсулина, соматостатина. Клиническая картины будет зависеть от локализации процесса.
Задача №60
1.Болевой синдром у данной пациентки обусловлен спазмом желчных протоков, затруднением оттока желчи и наличием конкрементов.
Экзокринная функция печени – образование первичной желчи происходит путем фильтрации, диффузии и активного транспорта. Желчные кислоты и холестерин синтезируются гепатоцитами, остальные вещества попадают из крови. При прохождении первичной желчи по протокам, происходит обратное всасывание многих нужных организму веществ (аминокислоты, глюкоза, Nа+ и т.д.). Мочевина наоборот продолжает поступать из крови. Образуется окончательная желчь, поступающая вне пищеварения в желчный пузырь.
Состав желчи: в сутки выделяется 500 – 1200 мл. желчи. рН = 7,3-8,0
97% составляет вода
3% - сухой остаток:
- 1% - желчные кислоты (80% - гликохолиевоя и 20% - таурохолиевая)
- 0,5% - желчные пигменты (билирубин, биливердин)
- 0,1% - холестерин
- 0,1% - муцин
- 0,05% лецитин и др.
А так же неорганические вещества: KCL; СаСL2; NACL.
Концентрация пузырной желчи в 10 раз выше, чем печеночной.
Роль желчи: - эмульгирование жиров
- способствует всасыванию жирных кислот
- активирует липазу, гидролизующую жиры
- усиливает моторику кишечника
- обладает избирательным бактерицидным действием
Нервная и гуморальная регуляция:
Поступление желчи из печени в желчный пузырь или ДПК обусловлено градиентом давления в протоке желчного пузыря, общем протоке и полости ДПК. На выделение желчи оказывает влияние автономная нервная система. Так, при активации парасимпатического отдела желчеотделение увеличивается, в то время как при сильной стимуляции – угнетается. Симпатический отдел автономной нервной системы угнетает выделение желчи.
Такие интестинальные гормоны как: холецистокинин, секретин, бомбезин, а т.ж. ацетилхолин увеличивают отделение желчи.
Глюкогон, кальцитонин, вазоактивный пептид, а т.ж. катехоламины – тормозят отделение желчи.
2. Желчь повышает активность панкреатической и кишечной липазы. Происходит эмульгирование жиров, увеличивается поверхность для гидролиза жиров липазой до моноглицеридов и жирных кислот, которые всасываются энтероцитами кишечника.
3. Роль жиров: - необходимы для жирорастворимых Vit A,D,E,K.
- энергетическая функция (калорический эквивалент –
4,7 ккал, дыхательный коэффициент – 0,7)
- пластическая функция (входит в состав клеточных
мембран)
- в жиры