Главная | Обратная связь

Определение бронхопневмонии. Представление об этиопатогенезе, клинической картине, принципах лечения ее.

При очаговой пневмонии (bronchopneuraonia, pneumonia catarhalis) пора­жаются отдельные дольки легкого, поэтому ее еще называют лобулярной, или дольковой (pneumonia lobularis). Очаги воспаления могут быть множе­ственными; возможно их слияние (сливная пневмония); они могут локализо­ваться одновременно и в разных участках обоих легких, преимущественно в нижних отделах.

Этиология и патогенез. При очаговых пневмониях, как правило, выявляет­ся самая различная бактериальная флора. Широкое введение в практику анти­биотиков изменило соотношение микробов, обнаруживаемых при пневмонии, в сторону снижения значения пневмококков и увеличения роли других ми­кроорганизмов, особенно стрептококков и стафилококков. В относительно большом проценте случаев возникновение острых пневмоний обусловливается вирусами (пневмонии при гриппе, орнитозе, пситтакозе).

Клиническая картина. Начало заболевания при очаговых пневмониях ча­сто не удается установить, так как она нередко развивается на фоне уже имеющегося бронхита или катара верхних дыхательных путей. При этом данные физикального обследования больного в начале бронхопневмонии те же, что и при остром бронхите. Участки уплотнения при очаговой пневмонии часто бывают небольших размеров, которые клинико-рентгенологическими методами выявить трудно. Однако если у больного клинические данные свой­ственны острому бронхиту, но сопровождаются очень высокой температурой и симптомами более тяжелого заболевания, такого больного следует считать страдающим бронхопневмонией.

Наиболее характерными симптомами очаговой пневмонии являются кар­тель, лихорадка и одышка. Если очаг воспаления располагается на периферий легкого и воспаление переходит на плевру, могут возникать боли в грудной клетке при кашле и глубоком дыхании. Температура бывает субфебрильной, а в по­жилом и старческом возрасте может вообще отсутствовать.

При объективном исследовании больных в ряде случаев можно заметить нерезко выраженные гиперемию лица и цианоз губ. Дыхание учащается до 25 — 30 в мин; при этом отмечаются отставание «больной» половины гpyдной клетки в акте дыхания. Данные перкуссии и аускультации при небольших очагах воспаления, расположенных глубоко, могут быть неопреде­ленными. При наличии более крупного очага, особенно расположенного на периферии легочной ткани, а также при сливной пневмонии определяется при­тупление перкуторного звука (или полная тупость), а при аускультации — везикулобронхиальное или бронхиальное дыхание. В этих случаях характерны усиление голосового дрожания и бронхофонии. Часто обнаруживаются сухие и влажные хрипы, но особенно доказательны звонкие влажные хрипы и крепитация на ограниченном участке грудной клетки.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается не­резкое затемнение, при сливной пневмонии — пятнистое, чаще в нижних отде­лах легкого; из-за увеличения лимфатических узлов бывают расширены тени корней легких. При рентгенологическом исследовании выявляются очаговые воспаления не менее 1 — 2 см в диаметре. Очень мелкие и разрозненные очаги уплотнения легочной ткани определить не удается, поэтому отсутствие рентгенологических признаков пневмонии при наличии клинических симптомов не отвергает диагноза бронхопневмонии.

Мокрота слизисто-гнойная, сначала вязкая, потом более жидкая,иногда с примесью крови, но не «ржавая». Содержит много лейкоцитов, макрофагов, цилиндрического эпителия. Бактериальная флота различная, обильная при вирусной пневмоний - скудная. При исследовании крови отмечаются не­большой нейтрофильный лейкоцитоз, некоторый сдвиг влево, умеренное уве­личение СОЭ.