Определение инфаркта миокарда, симптомы, характеристика, методы диагностики, профилактика его, принципы лечения н реабилитации больных с инфарктом миокарда.
Инфаркт миокарда (ИМ) - острый некроз участка сердечной мышцы, возникший вследствие недостаточности коронарного кровообращения. Этиология.Тромботическая окклюзия коронарной артерии. Тромбоз возникает на месте разрыва атеросклеро-тической бляшки. Клиническая картина. Различают пять периодов ИМ: продромальный, острейший, острый, подострый, постинфарктный. Продромальный период - это нестабильная стенокардия. Острейший период продолжается несколько минут или часов от начала болевого синдрома до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ. АД в это время неустойчиво, чаще на фоне болей отмечается артериальная гипертензия. В острейшем периоде наиболее высока вероятность фибрилляции желудочков. По клиническим проявлениям заболевания в этом периоде различают следующие варианты начала ИМ: болевой (ангинозный), аритмический, цереброваскулярный, астматический, абдоминальный, малосимптомный. Ангинозный вариант - самый частый. Он проявляется нестерпимыми давящими болями за грудиной или в левой половине грудной клетки, длительностью более 30 мин, не исчезающими после приема нитроглицерина. К аритмическому относят те случаи, которые начинаются с острых нарушений ритма или проводимости сердца. Часто они проявляются фибрилляцией желудочков, реже - аритмическим шоком, обусловленным пароксизмом тахикардии (тахи-аритмией) или острой брадикардией. Цереброваскулярный вариант связан с повышением АД, когда ИМ развивается на фоне гипертензивного криза. Астматический вариант проявляется приступом одышки или отека легких. Абдоминальный вариант протекает с эпицентром болевых ощущений в подложечной области и сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, расстройством стула и парезом кишечника. Мало симптомный вариант ИМ проявляется слабостью, ощущением дискомфорта в грудной клетке, наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста. Острый период ИМ продолжается от 2 до 10 дней (если нет осложнений). В это время формируется очаг некроза, происходит резорбция некротических масс. С окончанием некротизации боль стихает. Вероятность нарушений сердечного ритма уменьшается. Со вторых суток появляются признаки резорбционно-некротического синдрома (повышение температуры тела, потливость, лейкоцитоз, увеличение СОЭ). С третьих суток в связи с некрозом миокарда ухудшается гемодинамика - от умеренного снижения АД до отека легких или кардиогенного шока. Высока опасность разрывов сердечной мышцы. Подострый период продолжается в среднем до 2 месяцев. Происходит организация рубца. Симптоматика зависит от степени выключения из сократительной функции поврежденного миокарда. Постинфарктный период (после 2 месяцев) - время полного рубцевания очага некроза и консолидации рубца. Диагноз. Основывается на тщательном анализе болевого синдрома, появлении динамических изменений ЭКГ и повышении активности ферментов (креатинфосфокина-зы, глутаминовой трансаминазы) или содержания кардио-специфических белков в крови (тропонина Т). Выделяют крупноочаговый (трансмуральный) ИМ — диагноз ставят при наличии патогномоничных изменений на ЭКГ (патологического зубца Q или QS и активности ферментов в сыворотке крови) и мелкоочаговый (субэндокардиальный, интрамуральный) ИМ - диагноз ставят при развивающихся в динамике изменениях сегмента ST или зубца Т и при наличии типичных изменений активности ферментов. В диагнозе ИМ указывают дату возникновения, период заболевания, локализацию, особенности течения и осложнения. О рецидивирующем ИМ правомочно говорить при возникновении повторных очагов некроза в период от 3 до 28 дней от начала заболевания. В последующие сроки (свыше 28 дней) ставят диагноз «повторный инфаркт миокарда». Осложнения.К осложнениям ИМ относят: сердечную недостаточность, отек легких, кардйогенный шок, разрыв миокарда, аневризму левого желудочка, тромбоэмболии (в том числе и легочной артерии), нарушения сердечного ритма, остановку сердца, синдром Дресслера. Течение и прогноз. Общая смертность составляет 10% во время госпитального периода и 10% в течение года после ИМ. Более 60% летальных исходов наблюдается в течение 1 ч после начала ИМ. Лечение.Для снятия боли вводят промедол или морфин с атропином подкожно; фентанил с дроперидолом, назначают кислородную терапию. При наличии желудочковых экстрасистол вводят 50-100 мг лидокаина внутривенно с возможным повторением этой дозы через 5 мин (если нет признаков шока). Применяют внутривенное введение нитроглицерина, фибринолитиков, затем антикоагулянтов, вначале прямого, а затем непрямого действия. ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|