Здавалка
Главная | Обратная связь

Определение инфаркта миокарда, симптомы, характеристика, методы диагностики, профилактика его, принципы лечения н реабилитации больных с инфарктом миокарда.



Инфаркт миокарда (ИМ) - острый некроз участка сер­дечной мышцы, возникший вследствие недостаточности коронарного кровообращения.

Этиология.Тромботическая окклюзия коронарной ар­терии. Тромбоз возникает на месте разрыва атеросклеро-тической бляшки.

Клиническая картина. Различают пять периодов ИМ: продромальный, острейший, острый, подострый, постин­фарктный.

Продромальный период - это нестабильная стенокардия.

Острейший период продолжается несколько минут или часов от начала болевого синдрома до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ. АД в это время неустойчиво, чаще на фоне болей отмечается арте­риальная гипертензия. В острейшем периоде наиболее высока вероятность фибрилляции желудочков. По кли­ническим проявлениям заболевания в этом периоде раз­личают следующие варианты начала ИМ: болевой (анги­нозный), аритмический, цереброваскулярный, астмати­ческий, абдоминальный, малосимптомный. Ангинозный вариант - самый частый. Он проявляется нестерпимыми давящими болями за грудиной или в левой половине грудной клетки, длительностью более 30 мин, не исчеза­ющими после приема нитроглицерина. К аритмическому относят те случаи, которые начинаются с острых наруше­ний ритма или проводимости сердца. Часто они проявля­ются фибрилляцией желудочков, реже - аритмическим шоком, обусловленным пароксизмом тахикардии (тахи-аритмией) или острой брадикардией. Цереброваскуляр­ный вариант связан с повышением АД, когда ИМ разви­вается на фоне гипертензивного криза. Астматический вариант проявляется приступом одышки или отека лег­ких. Абдоминальный вариант протекает с эпицентром бо­левых ощущений в подложечной области и сопровожда­ется тошнотой, рвотой, метеоризмом, расстройством сту­ла и парезом кишечника. Мало симптомный вариант ИМ проявляется слабостью, ощущением дискомфорта в груд­ной клетке, наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста.

Острый период ИМ продолжается от 2 до 10 дней (если нет осложнений). В это время формируется очаг некроза, происходит резорбция некротических масс. С окончанием некротизации боль стихает. Вероятность нарушений сер­дечного ритма уменьшается. Со вторых суток появляются признаки резорбционно-некротического синдрома (повы­шение температуры тела, потливость, лейкоцитоз, увели­чение СОЭ). С третьих суток в связи с некрозом миокарда ухудшается гемодинамика - от умеренного снижения АД до отека легких или кардиогенного шока. Высока опас­ность разрывов сердечной мышцы.

Подострый период продолжается в среднем до 2 меся­цев. Происходит организация рубца. Симптоматика зави­сит от степени выключения из сократительной функции поврежденного миокарда.

Постинфарктный период (после 2 месяцев) - время полного рубцевания очага некроза и консолидации рубца. Диагноз. Основывается на тщательном анализе болево­го синдрома, появлении динамических изменений ЭКГ и повышении активности ферментов (креатинфосфокина-зы, глутаминовой трансаминазы) или содержания кардио-специфических белков в крови (тропонина Т).

Выделяют крупноочаговый (трансмуральный) ИМ — диагноз ставят при наличии патогномоничных изменений на ЭКГ (патологического зубца Q или QS и активности ферментов в сыворотке крови) и мелкоочаговый (субэндокардиальный, интрамуральный) ИМ - диагноз ставят при развивающихся в динамике изменениях сегмента ST или зубца Т и при наличии типичных изменений активности ферментов. В диагнозе ИМ указывают дату возникнове­ния, период заболевания, локализацию, особенности тече­ния и осложнения. О рецидивирующем ИМ правомочно говорить при возникновении повторных очагов некроза в период от 3 до 28 дней от начала заболевания. В последую­щие сроки (свыше 28 дней) ставят диагноз «повторный инфаркт миокарда».

Осложнения.К осложнениям ИМ относят: сердечную недостаточность, отек легких, кардйогенный шок, разрыв миокарда, аневризму левого желудочка, тромбоэмболии (в том числе и легочной артерии), нарушения сердечного ритма, остановку сердца, синдром Дресслера.

Течение и прогноз. Общая смертность составляет 10% во время госпитального периода и 10% в течение года пос­ле ИМ. Более 60% летальных исходов наблюдается в тече­ние 1 ч после начала ИМ.

Лечение.Для снятия боли вводят промедол или мор­фин с атропином подкожно; фентанил с дроперидолом, назначают кислородную терапию. При наличии желудоч­ковых экстрасистол вводят 50-100 мг лидокаина внутри­венно с возможным повторением этой дозы через 5 мин (если нет признаков шока). Применяют внутривенное введение нитроглицерина, фибринолитиков, затем анти­коагулянтов, вначале прямого, а затем непрямого действия.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.