Главная | Обратная связь

Определение артериальной гипертензии, симптомы, характеристика, методы диагностики, профилактика ее. Принципы лечения и реабилитации больных, страдающих артериальной гипертензией.

Артериальнаягипертензия (АГ)- состояние, при кото­ром стойко повышено артериальное давление (АД) более 140/90мм рт. ст.

Различают эссенциальную АГ - болезнь неизвестной этиологии (в 95% случаев) и симптоматическую АГ, кото­рая чаще всего является заболеванием почек, сосудов и эндокринных органов.

Согласно мнению экспертов ВОЗ и Международного Общества по изучению АГ (1999), рекомендуется класси­фицировать цифры АД с учетом уровней как систоличе­ского, так и диастолического АД (18 лет и старше) в мм рт. ст.: оптимальное - менее 120/ менее 80; нормальное - ме­нее 130/ менее 85; высокое - 130-139/85-89; I степень (АГ) - 140-159/90-99; IIстепень АГ (умеренная) - 160-179/100-109 ; III степень АГ (тяжелая) - 180-210/ 110-120; IV степень (очень тяжелая) - более 210/ более 120. Если цифры систолического и диастолического АД попадают на разные категории, то ориентируются на бо­лее неблагоприятную.

Эссенциальная артериальная гипертензия (АГ) - со­стояние, характеризующееся устойчивым повышением артериального давления и регионарным расстройством со­судистого тонуса.

Клиническая картина. Неспецифична и определяется поражением органов-мишеней.

ПоражениеЦНС: головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области, головокружение, на­рушение зрения; преходящие нарушения мозгового крово­обращения или инсульт; кровоизлияния в сетчатку или отек соска зрительного нерва; двигательные расстройства.

Признаки поражения сердца: сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка; клинические проявления ИБС; дисфункция левого желудочка или застойная сердечная недостаточность.

Поражение почек: жажда, полиурия, никтурия, гема­турия.

Поражение периферических артерий: холодные конеч-' ности, перемежающаяся хромота.

Часто АГ протекает бессимптомно за исключением тя­желых случаев или при возникновении сердечно-сосуди­стых осложнений.

При объективном исследовании больных АГ определя­ют акцент II тона над аортой, твердый и напряженный пульс, усиленный приподнимающийся верхушечный тол-чок, признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ и рентгенографии.

Осмотр глазного дна: определяется гипертензионная ре­тинопатия: при I степени - сужение артериол 1/2 без фо­кального спазма; при II степени - сужение артериол 1/3 и фокальный спазм 2/3; при III степени - сужение артериол 1/4 и фокальный спазм 1/3 + кровоизлияния и экссудаты; при IV степени — тонкие фиброзные нити, облитерация дис-тальных отделов, кровоизлияния, экссудаты, отек соска зрительного нерва.

Введено разделение пациентов АГ по степени риска.

В группу низкого риска (риск 1) включают мужчин и женщин с АГ I степени при отсутствии факторов риска (ку­рение, холестерин менее 6,5 ммоль/л, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний — у женщин моло­же 65 лет, у мужчин моложе 55 лет), поражения органов-ми­шеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

К группе среднего риска (риск 2) относят пациентов с уровнем АД I—II степени и наличием многочисленных факторов риска при отсутствии поражений органов-ми­шеней и сопутствующих заболеваний.

В группу высокого риска (риск 3) входят больные АГ с поражением органов-мишеней (цереброваскулярные забо­левания, болезни сердца, почек, сосудов, ретинопатия) не­зависимо от уровня АД и сопутствующих факторов риска.

Группа очень высокого риска (риск 4) включает паци­ентов АГ независимо от ее степени при наличии стенокар­дии и/или постинфарктного кардиосклероза, после опера­ции реваскуляризации, при сердечной недостаточности, после перенесенного мозгового инсульта, при нефропатии, хронической почечной недостаточности, поражении периферических сосудов, ретинопатии III—IV степени, при наличии сахарного диабета.

Лечение. К числу немедикаментозных мероприятий относятся: нормализация массы тела, отказ от курения, ограничение приема алкогольных напитков, потребления соли и жиров животного происхождения, повышение фи­зической активности.

Антигипертензивные препараты: диуретики (гипотиазид, фуросемид, триамтерен, диакарб и др.), β-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, атенолол и др.), ингиби­торы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл (эднит), лизиноприл (диротон) и др.), антаго­нисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем и др.) средства центрального действия (резерпин, клофелин, эстулик), комбинированные препараты (адельфан, кристепин, трирезид). Необходимо применение двух или более препаратов для достижения адекватного контроля АД без ухудшения качества жизни. АГ требует постоянно­го лечения индивидуально подобранными препаратами или их комбинацией. Курсовое, прерывистое лечение не­допустимо.

Начинать лечение следует с диуретиков и/или р-адре-ноблокаторов. При наличии сахарного диабета I типа и сердечной недостаточности показаны ингибиторы АПФ; при изолированной систолической гипертензии - диуре­тики и антагонисты кальция; при инфаркте миокарда β-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ. Терапию начина­ют с низкой дозы препаратов, затем дозу титруют. Могут быть использованы комбинации двух и более препаратов в низких дозах. Только по динамике АД можно судить об адекватности лечения.

Профилактика. Первичная профилактика состоит в устранении гиподинамии, соблюдении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек. Вторичная профи­лактика заключается в оздоровлении образа жизни в це­лом, снижении уже повышенного АД и устраняемых фак­торов риска.