Главная | Обратная связь

Инфекционный эндокардит (основные клинические проявления). Роль стоматолога в первичной и вторичной профилактике его.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — воспалительное заболевание эндокарда (клапанов, реже пристеночного) в результате инфицирования микроорганизмами (бактерии, Грибы и риккетсии).

Этиология. Острый ИЭ чаще всего вызывают: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, грамотрицательные бактерии, выделяют и L-формы кокковой группы микробов. Подострый ИЭ обычно связан с зеленящим стрептококком, энтерококками; инфицирование трехстворчатого клапана у наркоманов чаще вызывает золотистый стафилококк.

Факторы риска: искусственные клапаны сердца, врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии, пролапс митрального клапана, диагностические и лечебные процедуры с применением катетеров, эндоскопических инструментов; стоматологические процедуры; операции на дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте, мочевых путях при наличии инфекций данных органов; физиологические роды при наличии инфекции родовых путей; наркомания; алкоголизм.

Клиническая картина. Отмечается вариабельный токсико-инфекционный синдром: лихорадка различного ша- от минимальных до фебрильных значений, ознобы выраженная потливость, боли в мышцах и мышечная 1абость, анорексия и потеря массы тела. У таких пациентов кожные покровы сероватой бледной окраски цвета кофе с молоком (за счет анемизации и интоксикации), наб­людаются кровоизлияния в конъюнктиву (симптом Либсана), геморрагическая сыпь, пятна Рота (на сетчатке глаза), узелки Ослера (на коже), положительный симптом Джейнуэя (красные пятна на ладонях и подошвах). Выявляется систолический шум над всеми точками при аускультации, позднее — диастолический шум в точке Боткина с падением диастолического давления, спленомегалия, множественные эмболии - почек, надпочечников, [головного мозга, кишечника с соответствующей клинической картиной. Характерно наличие мочевого синдро­ма, обусловленного гломерулонефритом.

Осложнения. Сердечная недостаточность, разрыв ство­рок клапанов сердца; эмболия сосудов головного мозга, легких, органов брюшной цолости; аневризма синуса Вальсальвы; абсцессы устья аорты, миокарда, головного мозга; менингит; инфаркты легких, селезенки, почек; острая или хроническая почечная недостаточность.

Лечение. Показаны бензилпениииллин по 20-30 млн ЕД/сут внутривенно и гентамицин по 240-320 мг/сут внутримышечно. В зависимости от возбудителя ИЭ и его чувствительности, возможны и другие комбинации анти­биотиков. Необходимо применять бактерицидные антибио­тики в бактерицидных концентрациях внутривенно. По­казаниями к хирургическому лечению являются: рефрак терная недостаточность кровообращения, повторная эмбо­лия, абсцессы миокарда, рецидивирующий или повторный инфекционный эндо­кардит, эндокардит грибковой этиологии, неэффектив­ность антибактериальной терапии, инфекционный эндо­кардит на искусственных клапанах.

Прогноз. Относительно благоприятный при своевре­менной диагностике и хирургическом лечении. До 50% больных умирают от эмболии, сердечной недостаточности или ХПН.

Профилактика. Показана всем пациентам группы риска. После проведения лечения ИЭ - регулярная сана­ция зубов. Профилактическая антибиотикотерапия при стоматологических и хирургических вмешательствах, вызывающих транзиторную бактериемию. При вмеша­тельствах в ротовой полости или в области верхних дыха­тельных путей - амоксициллин по 3 г внутрь за 1 ч до про­ведения процедуры, затем 1,5 г через 6 ч после первого приема. При аллергии на пенициллин - эритромицин по 1 г внутрь за 2 ч до проведения процедуры, затем 0,5 г че­рез 6 ч после первого приема или клиндамицин по 300 мг внутрь за 1 ч до проведения процедуры и 150 мг через 6 ч после первого приема.