Медико-профілактична справа
База тестів для Підсумкового модульного контролю Курс Медичний факультет Медико-профілактична справа "Хірургія" "Дитяча хірургія" "Онкологія"
2. При тиротоксикозі середньої важкості спостерігається тахікардія: 3. Хвора 66 р. скаржиться на переймоподібний біль у правому підребір’ї, блювоту, пожовтіння шкіри, знебарвлення калу. Хворіє 2 дні. Язик сухий. Живіт пальпаторно болючий у епігастрії. Печінка виступає з-під реберної дуги, пальпується дно жовчного міхура. Лейкоцити 11,7 х 10^9/л, загальний білірубін 57 мкмоль/л, прямий – 42, АлАТ – 18 ОД/л/год, діастаза – 128 ОД. Попередній діагноз? 4. Хворий, 68 років, госпіталізований із клінікою механічної жовтяниці. Захворів три місяці тому, на фоні повного благополуччя. Поступово з’явилась та зростає жовтушність шкіри, потемніння сечі, освітлення кала до біло-глинистого. Турбують постійні ниючі болі в правому підребер’ї та надчеревній ділянці, схуд на 14 кг. При пальпації живота виділяється різко збільшений та безболісний жовчний міхур. Заг.білірубін – 372,0, прямий – 312,0, амілаза крові – 29,0. Який попередній діагноз є найбільш вірогідним? 5. Хворий, 58 років, скаржиться на загальну слабість, втрату 10 кг маси тіла за 1,5 місяця, прогресуючий тупий біль у попереку, підвищення АТ 220/160 мм рт.ст., субфебрильну температуру. При огляді у правому підребер’ї пальпується утвір з горбистою поверхнею та незначною рухомістю, розширення вен сім’яного канатика та мошонки. В аналізі крові: анемія, високе ШОЕ. В сечі: питома вага 1020, білок – 0,99 г/л, ер. – на все поле зору, л – 4-6 у п/з. Ваш попередній діагноз? 6. У хворої М., 26 років, виявлено вузол у правій частці щитоподібної залози. Вузол помітила 3 місяці тому; появу його хвора зв’язує зі стресом. Збільшення вузла та болю хвора не відмічає. Під час УЗД виявлено вузол 1,8 см у нижній частині правої долі щитовидної залози. Яке лікування треба призначити? 7. Який з інструментальних методів дослідження найбільш інформативний для вибору тактики лікування псевдокист підшлункової залози? 8. Яке невідкладне лікування найбільш важливе у лікуванні новонародженого з атрезією стравоходу? 9. Яке місце займає у структурі онкозахворюваності в Україні рак стравоходу: 10. Які найчастіше причини формування ректовагінальної нориці? 11. З яким захворюванням необхідно диференціювати “холодний” вузол у щитоподібній залозі? 12. Хворий Й., 37 років, поступив через 6 годин з моменту захворювання з попереднім діагнозом – спонтанний пневмоторакс. Лікування за допомогою пасивного дренування плевральної порожнини на протязі 3 діб ефекту не дало. Яке дослідження найбільш достовірно дозволить виявити причину відсутності ефекту від лікування ? 13. Гіпоехогенний неваскуляризований вузол 14. У хворої 30 років, через 6 місяців після розкриття гострого парапроктиту, утворилася нориця з гнійними виділеннями в перианальній ділянці справа від анального отвору на відстані 2,0 см. Яка найбільш часта причина утворення нориць прямої кишки? 15. Пацієнтка 54 роки, поступила в приймальне відділення зі скаргами на гострий інтенсивний біль у верхніх відділах живота, що з’явився після вживання гострої їжі. При огляді язик обкладений білим нальотом, сухий; шкіра і склери іктеричні; на передній поверхні живота, навколо пупка, визначаються плями синюшного кольору. Живіт при пальпації болючий, здутий і напружений у в верхніх відділах. Позитивні симптоми Ортнера, Кохера, френікус-симптом. Який попередній діагноз? 16. У хворої 50 років скарги на затримку випорожнення, що змінюються проносами та домішки крові у калі. При ректороманоскопії на відстані 12 см від ануса виявлена циркулярна пухлина, що звужує просвіт кишки. При гістологічному дослідженні біоптату – аденокарцинома. Якими додатковими методами можна встановити операбельність пухлини? 17. Хворий Л., 38 р., звернувся на приймальний покій зі скаргами на болі у всіх відділах живота, сухість в роті, загальну слабкість. З анамнезу відомо, що 24 години назад відчув різкий кинжальний біль в епігастрії, який поступово розповсюдився по всьому животу. Хворіє на виразкову хворобу протягом 6 років. Об’єктивно: Пульс 100уд/ хвилину, АТ 100/60 мм рт.ст. Живіт піддутий, болючий у всіх відділах. Позитивні симптоми Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського, Роздольського. Перистальтика не вислуховується. Який попередній діагноз у даного хворого? 18. Впродовж останнього року часто турбують болі в епігастральній області, печія, іноді блювота з'їденою їжею. У 5-ти літньому віці переніс вірусний гепатит. Учора стан різко погіршав: з'явилася слабкість, став блідий, а увечері був стілець чорного кольору, дьогтеподібний. Ваш попередній діагноз: 19. У чоловіка 59-ти років раптово зявились біль у попереку праворуч та макрогематурія, Подібне явище було декілька тижнів тому,. Об’-но: t° - 37,7, Ps - 88/хв., АТ - 140/80 мм рт.ст. З боку легень та серця змін не виявлено. Живіт м’який, безболісний. Печінка + 1 см. Набряків нижніх кінцівок немає. Варикозне розширення вен сім’яного канатику праворуч. У крові: анемія, прискорення ШОЕ, гіпопротеїнемія, . У сечі протеїнурія, еритроцитурія. Який найбільш вірогідний діагноз? 20. Хвора 37 років доставлена у приймальне відділення через 40 хвилин після автомобільної аварії. За її словами, дуже сильно вдарилася о кермо автомобіля животом. Скаржиться на сильний біль по всьому животу. Останній в акті дихання майже не приймає участі. Пальпація дуже болісна у всіх відділах. Перитоніальні симптоми сумнівні. Через виражений больовий синдром фізикальними методами обстежання не можливо визначити наявність рідини у вільній черевній порожнині. Яке дослідження треба виконати? 21. Хвора, 35 років, через місяць після перенесеного грипу скаржиться на схуднення, прискорене серцебиття, пітливість, дратівливість, тремор рук, відчуття жару в тілі, появу розлитої неболючої припухлості в нижньому відділі шиї. Температура тіла – нормальна, апетит не порушений, шкіра волога, тепла. Хвора збуджена як емоційно, так і рухливо. Хворіє 4 міс. Про яке захворювання може йти мова: 22. Пневмонія, що асоціюється із атрезією стравоходу та трахеоезофагеальною норицею є наслідком: 23. Здоровий до цього часу чоловік Р., 32 років, під час фізичних вправ зненацька почув нестачу дихання, загальну слабість, біль у правій половині грудної клітки з ірадіацією в праве плече, задишку, серцебиття. Стан на момент огляду тяжкий, тахікардія до 100 ударів/хв. Дихання – 28/хв., права половина грудної клітки відстає при диханні. Перкуторно справа високий тимпаніт, дихальні шуми не прослуховуються. Температура тіла – нормальна. Ваш попередній діагноз? 24. У стаціонар звернувся пацієнт зі скаргами на оперізуючий біль живота, який виник спонтанно. Хворий заперечує погрішності в дієті, зловживання алкоголем. Часто відчуває важкість в животі, що може супроводжуватись нудотою та блюванням. Об'єктивно: жовтушність шкіри та склер, позитивні симптоми Мондора, Кера, Ортнера. Лабораторно: АлАТ – 2,4 ОД, лужна фосфатаза – 400, амілаза – 51 г/год/л. За даними УЗД: Жовчний міхур містить конкременти 6-12 мм, стінка його потовщена до 5мм, щільна; холедох розширений до 12 мм; підшлункова залоза збільшена, гіпоехогенна. При ЕРХГ: холедох розширений до 13 мм, великих конкрементів не містить; уповільнення відтоку контрастної речовини понад 45 хв. Яке захворювання розвинулося у хворого? 25. Дитина народилась від першої вагітності, яка перебігала з нефропатією. Пологи у терміни, багатовіддя. Оцінка за шкалою Апгар 7-8 пунктів. Маса при народженні 3000 г. Приклали до грудей на 2-гу добу, смоктав активно, проте відзначено рясне зригування молоком відразу після годування. На першу добу був незначний стілець (слиз, забарвлена в зелений колір) у наступні доби стільця не було. Зі збільшенням об’єму годування посилювалось блювання і швидко втрачав у масі тіла. У віці 4-х діб стан дитини важкий: в’ялий, адинамічний, тургор тканин знижений. В легенях жорсткувате дихання, хрипів немає. Серцеві тони приглушені, ЧСС – 160 уд/хв. Живіт м’який, запалий. Через шлунковий зонд евакуйовано 60 мл молока без домішок. Ампула прямої кишки порожня. Маса тіла 2460 г. В аналізах крові: Hb – 180 г/л, гематокрит – 75%, Na+ – 132 мМ/л, K+ – 3,8 мМ/л. Який попередній діагноз можна встановити? 26. Чоловік 29 років у приймальному відділенні. Скарги на постійний біль в правій здухвинній ділянці, нудоту, одноразову блювоту. Хворіє 6 годин. Пульс 86 уд/хв. Температура тіла 37,8°C Язик сухий, білий. Під час пальпації живіт болючий і резистентний у правій здухвинній ділянці. Позитивні симптоми Ровзінга, Роздольського, Сітковського. Лейкоцити крові 9,6 х 10^9/л. Діагноз? 27. Внутрішній отвір параректальної нориці частіше локалізується: 1. У середньоампулярному відділі прямої кишки 2. У нижньоампулярному відділі прямої кишки 3. У верхньоампулярному відділі прямої кишки 4. У ділянці Морганієвих крипт 28. Тенденції в захворюваності на рак шийки матки: 29. Для клініки гострого обтураційного холангіту характерно все, крім: 30. У пацієнта після прийому алкоголю уперше виникла кровотеча, яка проявилося блювотою кров'ю і згустками. При ургентній ендоскопії діагностований лінійний розрив слизової оболонки кардіального відділу шлунка завдовжки 15 мм. Кровотеча триває. АТ 100/60 мм рт ст. Пульс 90 в хв. Визначите раціональний спосіб зупинки кровотечі: 31. Вкажіть гормони, що сприяють розвиткові раку передміхурової залози: 32. Для оцінки перебігу гострого панкреатиту використовують шкалу Balthazar, яка грунтується на результатах: 33. У жінки, що тривалий час має запори, під час акту дефекації з'явився різкий біль в анальному каналі, незначна домішка яскраво-червоної крові в калі. При огляді періанальна шкіра не змінена. Дослідження прямої кишки пальцем неможливе із-за вираженого спазму сфінктера і різкої болючості. Ваш попередній діагноз: 34. Пацієнтка хворіє обмінним поліартритом. Тривалий час приймає стероїдні протизапальні препарати. Госпіталізована з кровотечею, яка проявилася меленою, колапсом. При ендоскопії в антральном відділі виявлено три виразкові дефекти діаметром 1,0 см; 1,5 см; і 2,0 см Усі округлої форми, плоскі, покриті фібрином сірого кольору, без запального валу навкруги. У більшій виразці артерійна судина, з якої продовжується кровотеча тонким пульсуючим струменем. Виберіть оптимальний вид зупинки кровотечі: 35. Дермоїдна параректальна кіста містить: 36. Чоловік 67 років страждає на гіпертонічну та ішемічну хворобу серця, гастрит. Захворів раптово. Біль інтенсивного характеру в епігастральній ділянці, який згодом розповсюдився в праву половину живота. Відмічає ірадіацію болю в праве плече і надпліччя. Блювоти не було. Стан важкий. Живіт помірно здутий, напружений і різко болючий в епігастрії і правій половині живота. Позитивні симптоми подразнення очеревини. На оглядовій рентгенограмі живота вільного повітря під куполами діафрагми не виявлено. Лейкоцити – 11,5х10^9/л. Який найбільш вірогідний діагноз? 37. У хворого Г., 46 років, на 7 добу після лівобічної пневмонектомії з приводу центрального раку верхньочасткового бронху з’явилися болі в лівій половині грудної клітки, підвищилася температура тіла до 38°С, наросла задишка. На оглядовій рентгенограмі грудної клітки – горизонтальний рівень рідини до 4-го ребра зліва. Що є найбільш ймовірною причиною цього ускладнення ? 38. Хвора скаржиться на біль в епігастрії оперізуючого характеру, нудоту, багаторазову рвоту, здуття живота, наростаючу слабість. Стан важкий, виражена блідісь шкіри. Пульс 100 уд/ хв., АТ 90/50 мм рт. ст. Язик сухий, обкладений. Живіт здутий, але мякий при пальпації. Симптомів подразнення очеревини немає. Сформулюйте попередній діагноз. Лейкоцитоз 26*10^9/л. Амілаза крові 44 г/ч/л. 39. У хворого 45 років з гострим абсцесом лівої легені під час кашлю раптово виник сильний біль у грудній клітці, задуха, посилилася тахікардія. Під час рентгенологічного обстеження зліва виявлено колабовану ліву легеню, повітря в лівій плевральній порожнині з горизонтальним рівнем рідини. Укажіть механізм виникнення зазначеного ускладнення: 40. Хвора скаржиться на наявність утворів, свербіж, печіння в ділянці заднього проходу, біль під час дефекації. При огляді шкіри анальної ділянки виявлено розростання у вигляді цвітної капусти, щільної консистенції, коричневого кольору. Який діагноз? 41. Хворий скаржиться на біль оперізувального характеру в эпігастральной ділянці, нудоту, блювоту "кавовою гущею", слабкість, здуття живота. Захворювання зв'язує з прийомом сурогатів алкоголю. Слизові оболонки бліді. Є мармурове забарвлення шкірних покривів, ціаноз губ. Пульс 126 в хв., слабкого наповнення. Позитивні перитонеальні симптоми в епігастральній ділянці. Діастази сечі 1024 ЕД. Сформулюйте попередній діагноз: 42. Хворого було доставлено у стаціонар зі скаргами на сильні спастичні болі в нижніх відділах живота, більше в правій пахвинній ділянці, де визначалось щільно-еластичне, різко болюче утворення, розмірами 4*5 см. Шкіра над випячуванням гіперемована та набрякла. Кашльовий повштовх не визначається. Яке захворювання можна запідозрити у хворого? 43. Хворий В., 30 років, скаржиться на нездужання, задишку, дрощі, підвищення температури до 39°С. Хворіє п’ять днів. Дихання не прослуховується над всією поверхнею правої легені. На рентгенограмі грудної клітки справа косий рівень рідини, що досягає ІІ ребра. Встановіть попередній діагноз. 44. При аналізі рентгенограми хворого з атрезією стравоходу з контрастованим верхнім сегментом можливо впізнати все перераховане окрім: 45. У хворого 48 років на 7-му добу після появи помірного болю в грудях, надсадного кашлю, підвищення температури тіла до 39 °С з'явилося харкотиння з неприємним запахом. Стан хворого залишається тяжким, за добу він виділяє понад 600 мл сіро-зеленого харкотиння, зберігаються гектичні перепади температури тіла. На рентгенограмі – на тілі негомогенного затемнення нижньої частки правої легені виявляється порожнина з горизонтальним рівнем рідини. Який діагноз, на Вашу думку, найбільш вірогідний: 46. Жінка 56 років зі скаргами на випинання в ділянці пупка, що деформує його та має приблизно постійні форму і розмір. Хворіє на протязі 5 років. Жінка має надмірну масу тіла, за рахунок чого, живіт симетрочно збільшений. Пуп асиметрично разтягнутий і деформований щільним випинанням розмірами 10 х 8 см, котре знаходиться під ним. Пальпація не викликає болю та не призводить до вправлення випинання. Діагноз? 47. Хвора скаржиться на швидку стомлюваність, сонливість, сухість шкіри, випадання волосся, набряк обличчя. Місяць тому оперувалася з приводу тиреотоксикозу. Функція якої залози порушена у хворої? 48. Симптом Курвуазьє характерний для такого захворювання: 49. Всі перераховані діагностичні заходи для виявлення атрезії стравоходу вірні, крім: 50. Хворий 44 років скаржиться на інтенсивний оперізуючий біль у верхній половині живота, нудоту, багаторазове блювання. Захворювання пов’язує із вживанням алкоголю і жирної їжі. Стан важкий. Пульс 106уд/хв. АТ - 100/60 мм рт.ст. Живіт роздутий, болючий в епігастрії і лівому підребір’ї. Симптом Блюмберга-Щоткіна сумнівний. Позитивні симптоми Мейо-Робсона, Воскресенського. Який імовірний попередній діагноз? 51. Хворий К., 42 роки, після перенесеної простуди відзначив кашель з виділенням гнійного харкотиння, підвищення температури тіла до 38 °С, задишку. Вчора раптово виник сильний біль у правій половині грудної клітки, задишка. Пульс 108/хв., артерійний тиск – 90/55 мм рт. ст. Виражений акроціаноз. Частота дихання – 40/хв. При огляді – відставання правої половини грудної клітки в акті дихання. При перкусії – притуплення легеневого звуку над нижніми відділами, у вертикальному положенні тіла – коробковий відтінок над верхніми відділами правої легені. При аускультації – дихання над правою легенею не вислуховується. Який з перелічених діагнозів відповідає клінічній картині? 52. У хворої М., 40 років, оперованої з приводу дифузного токсичного зобу IV ст., після операції встановлено ураження гортанних нервів з порушенням фонації та ковтання. Які саме заходи мають вирішальне значення в профілактиці цього ускладнення: 53. Оперують хворого з приводу жовчнокам’яної хвороби, ускладненої холедохолітіазом і гнійним холангітом. Якому обсягу операційного втручання треба надати перевагу? 54. У хворої Т., 42 років, яка лікується з приводу позашпитальної правобічної нижньочасткової пневмонії, посилився біль в грудній клітці, підвищилася температура тіла до 39°С. При аускультації нижче кута лопатки дихання різко послаблене, перкуторно – тупість. При яке ускладнення можна думати ? 55. У хворої Я., 34 років, діагностовано бронхоектази нижньої частки та язичкового сегменту верхньої частки правої легені. Є часті загострення і ознаки помірної інтоксикації в періоди затихання. Яка тактика подальшого лікування ? 56. Хвора, 40 років, перебуває під спостереженням ендокринолога з приводу гіперплазії ЩЗ І ступеня. Відомо, що вона переїхала з ендемічного району. Які рекомендації щодо профілактики зобу можна дати цій хворій: 57. Хвора, 22 роки скаржиться на біль в правій половині живота, нудоту, блювоту. Захворіла 11 год. тому. Шкірні покриви чисті. Менструація буде через 7 днів. PS – 84уд/хв. АТ – 110/70 мм рт. ст., температура тіла 37,6°C. Живіт приймає участь в акті дихання, щадиться права половина, напружений і болючий в правій здухвинній та паховій ділянках. Позитивні симптоми Воскресенського, Супольта-Сейле та Роттера. Ваш попередній діагноз? 58. Хворий 29 років скаржиться на біль в правій клубовій ділянці протягом 2 діб. Біль почався в епігастрії. Стілець у нормі, дізурії немає. Т - 38,1°С, пульс – 92уд/ хв, положення на спині, ноги зігнуті, праве стегно приведене до живота. Живіт не роздутий, м'який, болючий у правій клубовій ділянці при глибокій пальпації, симптоми Щоткіна, Ровзінга, Сітковського негативні, Образцова і Пастернацького позитивні. Лейкоцитоз 15,0•10^9/ л із зсувом уліво. Аналіз сечі без змін. Найбільше ймовірний діагноз: 59. Хвора 72 р., поступила ургентно через добу від початку захворювання. Діагностовано защемлену стегнову килу. Від показаної операції категорично відмовляється. Яка повинна бути подальша тактика хірурга? 60. З метою підвищення стійкості організму до стафілококової інфекції вводять: 61. Хвора М., 26 років, має нещільний рухомий вузол 30 мм у правій частці щитоподібної залози. Вузол помітила півроку тому; поступово він збільшується. При УЗД вузол має чіткі межі; васкуляризація значно підсилена всередині вузла. При тонкоголковій пункційній аспіраційній біопсії виявлено тироцити в стані помірної проліферації без явних ознак атипії. Враховуючи збільшення вузла і його УЗД характеристики, хворій запропоновано оперативне лікування, проте виявилося, що у пацієнтки вагітність 4 тижні. Яка подальша лікувальна тактика? 62. У хворої 65 років стався напад інтенсивного болю у правому підребер'ї, нудота, багаторазова блювота. Після спазмолітиків біль майже зник, але через добу після нападу з'явилась жовтяниця. Сеча стала темною, кал білий. Пальпується збільшений, напружений, болючий жовчний міхур. Печінка +3 см. Лейкоцити – 10х10^9/л, білірубін крові – 64 ммоль/л, переважає прямий. Який діагноз найбільш вірогідно відповідає такій картині? 63. Хвора 42 років скаржиться на різкий пекучий оперізуючий біль в епігастральній ділянці живота. На фоні постійного болю виникають приступи його посилення, що супроводжується печією, багаторазовим блюванням жовчю з прожилками крові. Захворювання пов’язує з прийняттям напередодні значної кількості жирної гострої їжі . Хвора неспокійна. Загальний стан середньої важкості. Частота пульсу 94уд/хв. АТ 150/90 мм рт.ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини пневматоз поперечно-ободової кишки. Лейкоцити крові - 10,8 х 10^9 /л. Цукор крові – 4,3 ммоль/л. Діастаза сечі 512 од. Який найбільш імовірний діагноз? 64. У водія транспорту, що має запори, під час акту дефекації з'явилася значна домішка яскраво-червоної крові в калі (струменем). Кровотеча зупинилася після прикладання до промежини шматочків льоду. Ваш попередній діагноз: 65. Хвору періодично турбують болі по всьому животу, здуття, бурчання в животі. У період загострення, що триває до 1-1,5 місяців, часті рідкі випорожнення до 10-14 разів на добу з домішкою слизу і крові. Загострення наступають 2-3 рази на рік. Хворіє 3 роки. Стан середньої тяжкості. Шкірні покриви бліді. Виснажена. При зростанні 168 см, вага 43 кг. Живіт втягнутий, при пальпації болісний по ходу товстої кишки. Симптомів подразнення очеревини немає. Шкіра періанальної ділянки мацерована. В аналізі крові виражена анемія. Ваш попередній діагноз: 66. Які зміни в сечі спостерігаються при обтураційній жовтяниці? 67. Пацієнт 56 років. З анамнезу хворіє протягом 30 хвилин, коли відчув біль за грудиною. Об’єктивно свідомість відсутня. Шкіра бліда, ЧД 30 /хв. На ЕКГ підйом ST. Який шок у даного пацієнта можна запідозрити? 68. Хворий А., на 5-ту добу після операції з приводу пошкодження товстої кишки скаржиться на розпираючий біль у післяопераційній рані, слабкість, сонливість, головний біль, підвищення температури до 40°С. Навколо рани припухлість, крепітація газу. Виділення із рани скудні темно-сірого кольору з гнилістним запахом. Який найбільш ймовірний діагноз? 69. У хворого М., 65 років, який має дифузне збільшення щитоподібної залози 3 ступеня і явища тиротоксикозу середньої важкості, при УЗД в правій частці залози виявлено добре васкуляризований вузол 39 мм з чіткими межами. З’явилася думка про можливість в пацієнта токсичної аденоми. Як встановити, що тиротоксикоз обумовлений аденомою, а не дифузним зобом? 70. Для виявлення каменів у позапечінкових жовчних протоках можна використовувати: 1. ультразвукове сканування; 2. внутрішньовенну холангіографію; 3. ендоскопічну ретроградну холангіографію; 4. пероральну холецистографію; 5. оглядову рентгенографію черевної порожнини. Виберіть найкращу комбінацію відповідей: 71. При підшкірному панариції внаслідок швидкого порушення кровообігу визначають наступні симптоми: 72. Чим можна пояснити переміжну жовтяницю? 73. Хворий, 35 років, що страждає виразковою хворобою 12-палої кишки, відмітив, що за останню добу в нього виникли слабкість та головокружіння, а ранком, піднявшись з ліжка, він втратив свідомість. Хворий блідий, в епігастрії болісність, симптомів подразнення очеревини немає. Яке ускладнення виразкової хвороби Ви запідозрили? 74. Хворий К., 27 років, доставлений з ножовим пораненням живота через 4 години після травми. Стан важкий. Пульс 120 в хв. слабкий. АТ 70/40 мм рт. ст. Проведена лапаротомія. В черевній порожнині багато рідкої крові. Встановлена кровотеча із судин брижі тонкої кишки. Кровотечу зупинено. Пошкодження порожнистих органів не виявлено. Як краще відновити крововтрату? 75. Для жовтяниці з приводу холедохолітіазу не характерно: 76. У хворого Д., 56 років, на 7 добу після лівобічної пневмонектомії з приводу центрального раку верхньочасткового бронху з’явилися болі в лівій половині грудної клітки, підвищилася температура тіла до 38°С, наросла задишка. На оглядовій рентгенограмі грудної клітки – горизонтальний рівень рідини до 4-го ребра зліва. Що є найбільш ймовірною причиною цього ускладнення? 77. Перед відправкою у спеціалізований стаціонар дитині з атрезією стравоходу необхідно зробити все окрім: 78. Для уточнення характеру жовтяниці і причини її виникнення слід провести: 79. Жінка 36 років зі скаргами на біль в правому підребірї, що віддає до правої лопатки, нудоту, повторну блювоту. Захворіла 11 годин тому після надмірного вживання жирної смаженої страви. Пульс 96 уд/хв. Язик сухий, білий. Живіт резистентний і болючий під час пальпації у правому підребір'ї. Визначаються симптоми Ортнера, Захар'їна, Мерфі, Мюсі-Георгієвського. Лейкоцити крові 10,4 х 10^9/л. Діагноз? 80. Хворий К., 25 років, скаржиться на кашель з виділенням незначної кількості слизисто-гнійного харкотиння, задишку, підвищення температури тіла до 38,5°С, кволість. Хворіє протягом 7 днів, після переохолодження. Об’єктивно: над легенями – притуплення перкуторного звуку під лопаткою і в аксилярній зоні справа, там же – послаблене везикулярне дихання, на фоні якого вислуховуються вологі, звучні дрібнопухирцеві хрипи. Який діагноз у хворого? 81. Пацієнт 42 років скаржиться на сильний гострий біль у середньому епігастрію і в правій половині живота, незначне пожовтіння шкіри та склер. В анамнезі - жовчнокам'яна хвороба. В загальному аналізі крові: лейкоцити – 8,7 Г/л. Температура тіла – 37,5°С. Об'єктивно: визначається помірна ригідність м'язів передньої черевної стінки в правому підребер'ї. З якого з пропонованих методів Ви почнете обстеження пацієнта? 82. У дитини в пологовому залі виявлено зрощення ІІІ і ІV пальців правої кісті. В подальшому при рентгенологічному обстеженні виявлено зрощення кісток фаланг цих пальців. До якої форми належить ця вада? 83. Хвора, 63років, звернулась до лікарні зі скаргами на біль в епігастрію, пожовтіння склер, шкіри обличчя , тулуба. При лабораторних дослідженнях виявлено ознаки механічної жовтяниці. Які зміни у біохімічному аналізі крові найбільш характерними? 84. Хворий С 29 років. Скарги на наявність болючого утворення в зоні аксілярної впадини. Захворів гостро 4 доби тому. Через 2 дні підвищилась температура тіла до 38С, вузол збільшився в розмірі, біль посилилась, з’явилась слабість. При огляді: в правій аксілярні ділянці пальпуються крупні вузли грушовидної форми, спаяні з шкірою, що випинаються у вигляді сосків. Відмічено зону флюктуації. Шкіра над вузлами ціанотична, набрякла, гіпертермія при пальпації. Який найймовірніший діагноз? 85. До лікаря поліклініки звернувся хворий Р., 58 років, зі скаргами на біль у правій половині грудної клітки постійного характеру. На рентгенографії органів грудної клітки знайдена субплевральна тінь до 5 см у найбільшому вимірі, яка зливається з грудною стінкою і має з нею тупий кут. Хворий за фахом покривальник, часто працював з шифером та плитами з азбесту. Ваш попередній діагноз? 86. У хворої 35-ти років з жовчнокам'яною хворобою, після порушення дієти, виник гострий напад болю в правому підребер’ї, який припинився на 3-ю добу, але з'явилася жовтяниця, яка з кожним днем наростає. Який неінвазивний метод діагностики хвороби слід застосувати у хворої? 87. У хворого Ф., 42 роки, на 5 день після падіння на бите скло в ділянці підвищення першого пальця правої верхньої кінцівки з’явилася припухлість, почервоніння, місцеве підвищення температури шкіри. Вказана ділянка болюча при рухах і пальпації, характеризується явищами флюктуації. Яке лікування слід застосувати? 88. Який з діагностичних методів є найбільш інформативним при норицях прямої кишки? 89. Хвору К, 45 р., після прийому “жирної” їжі турбує гострий біль у правій підреберній ділянці з іррадіацією у праву лопатку, нудота, сухість і гіркота у роті. Р-92уд/хв., ритмічний. АТ-135/85 мм рт.ст. Язик сухуватий, обкладений біло-жовтим нашаруванням. Живіт “дихає”, помірно напружений і різко болючий у правому підребер’ї. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Позитивний симптом Грекова-Ортнера. Ваш діагноз? 90. Від якої артерії відходить a. thyreoidea inferior sinistra? 91. LATS (Long-Acting Thyroid Stimulator) за своєю структурою є: 92. У травмованого 45 років з множинними зламами ребер при пункції плевральної порожнини отримано шлунковий вміст. Яке дообстеження буде найбільш інформативним? 93. У дитини 1,5 місяці виражений симптом зригування, погано набирає вагу, часто хворіє пневмоніями, бронхітами. У блювотних масах – домішок слизу і крові. Під час годування дитина неспокійна, симптом покашлювання у сні. Найбільш вірогідним діагнозом є: 94. Що не може обумовлювати механічну жовтяницю? 95. Мамоґрафія показана: 96. Що сприяє виникненню анальної тріщини? 1. Тривалі закрепи 2. Гострий парапроктит 3. Травма слизової оболонки прямої кишки і анального каналу 4. Ректовагінальна нориця 5. Геморой 97. Хворий 72-х років скаржиться на біль та виділення крові під час дефекації. При ректальному пальцевому дослідженні виявлено пухлину анального каналу прямої кишки. Отримана верифікація - плоскоклітинний рак. Де слід в першу чергу шукати вторинну (метастатичну) пухлину? 98. Хвора, 40 років, скаржиться на наявність випинання по передній поверхні шиї протягом 5 років. Об'єктивно: пульс – 72/хв, АТ – 110/70 мм рт. ст., у правій частці ЩЗ пальпується малорухомий вузол 4x2 см, ліва частка не пальпується. Визначіть найбільш імовірний діагноз: 99. Що із перечисленого не спричиняє механічну жовтяницю? 100. Який симптом найчастіше зустрічається при раку лівої половини товстої кишки? 101. Хвора 37 р. скаржиться на серцебиття, схуднення, пітливість, роздратованість, загальну слабкість. Ps – 108 за хв., екстрасистоли; АТ –145/90 мм рт.ст. В правій частці щитовидної залози вузол 4х3 см; поверхня гладка, рухливість не обмежена. Ліва - дещо збільшена, м’ягка. Основний обмін + 34%, білковозв'язаний йод – 880 нмоль/л. Розгорнутий діагноз? 102. Хворий, 52 років, звернувся в поліклініку за місцем проживання зі скаргами на біль в надчеревній ділянці з іррадіацією в спину, нудоту та одноразове блювання, що пов'язує з прийомом жирної їжі. Лабараторно: підвищені показники рівня ліпази, альфа–амілази, білірубіну в сироватці крові. Наступним кроком в обстеженні пацієнта є: 103. Пацієнт В., 48 років, скаржиться на кашель з виділенням помірної кількості гнійного харкотиння, задишку при незначному фізичному напруженні, підйом температури тіла до 38,5 °С. Пульс – 92/хв., АТ – 110/60 мм рт.ст. Відставання правої легені в акті дихання. При перкусії легеневий звук над правою легенею притуплений. Аускультативно справа – вологі різнокаліберні хрипи над верхньою часткою. Зліва патологічних змін не виявлено. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлено виражену інфільтрацію верхньої частки правої легені з дрібними множинними порожнинами в центрі 0,4 - 0,6 см в діаметрі. Який ваш діагноз? 104. Пацієнт госпіталізований зі скаргами на блювоту прожилками крові. При ендоскопічному дослідженні в абдомінальному відділі стравоходу виявлено розростання слизової оболонки у вигляді цвітної капусти, слизова оболонка в цьому відділі контактно кровоточить. Сформулюйте попередній діагноз: 105. Яке місце займають злоякісні пухлини серед причин смертності? 106. У хворого М., 65 років, який має багатовузловий зоб дуже великих розмірів, підчас операції тироїдектомії виявлено трахеомаляцію. У чому небезпека цього ускладнення? 107. Для гострого холангіту, спричиненого холедохолітіазом, не характерно: 108. Хвора 35 років у невідкладному порядку оперирована з приводу гострого калькульозного холециститу. Ранній післяопераційний період протікав гладко, виписана в задовільному стані. Через 3 тижні після операції звернулася повторно. Скарги на жовтяничність склер, підвищення температури тіла до 38,8 °С, озноб, помірний біль у правому підребер'ї. Живіт м'який, перитонеальних симптомів немає. АЛТ 2,3 ммоль/л. Білірубінемія 66 ммоль/л за рахунок прямої фракції. Визначте найбільш раціональну тактику ведення хворої. 109. В терапевтичне відділення госпіталізовано хворого зі скаргами на непостійний зростаючий біль в лівій половині грудної клітки, сухий кашель, зниження апетиту, слабкість, схуднення, періодичну пітливість. Хворіє біля 4-х місяців. Пункцією плевральної порожнини чотири рази отримували 1500-2500 мл рідини без домішків крові. Об’єктивно: ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання, тут же зліва в нижніх відділах перкуторно виявляється тупий звук. Аускультативно – дихання майже не прослуховується. Пункцією плевральної порожнини зліва отримано 2000 мл прозорої жовтуватої рідини. Яке захворювання частіше дасть вказану клінічну картину? 110. Хвора 51 року, скаржиться на важкість, ниючий біль в правому підребер‘ї, ірадіює в праве плече; відсутність апетиту; печію, нудоту, закрепи, вздуття живота після прийняття жирної та смаженої їжі. Хворіє півроку. Язик обкладений білим нашаруванням, вологий. Живіт м‘який, піддутий, приймає участь в акті дихання, болючий в правому підребер‘ї. Жовчний міхур не пальпується. Печінка та селезінка не пальпуються. Позитивні симптоми Кера, Мерфі, Грекова –Ортнера, Георгієвського – М’юссі. Ваш діагноз? 111. В хірургічному лікуванні Базедова зоба оптимальною операцією є: 112. У хворого 49 років під час операції з приводу раку ЩЗ при ревізії пухлини та проведенні експрес-діагностики встановлено: ступінь поширення процесу – Т3 N0 М0, морфологія – папілярна форма карциноми. Яким має обсяг радикального оперативного втручання: 113. Який метод діагностики найдоцільніше провести при раку папіли? 114. Хворий скаржиться на слабкість, запаморочення, біль в епігастрії, чорний кал, нудоту. Захворів тиждень тому, коли з'явився біль в животі. Три дні тому з'явилися слабкість і мелена. Після цього біль зник. У минулому відзначався біль в епігастрії, частіше навесні і осінню. Не обстежився. Ваш попередній діагноз: 115. У потерпілого непроникаюче поранення животу, яке супроводжується пошкодженням зачеревинно розташованих відділів товстої кишки. Які перші найбільш достовірні ознаки подібних пошкоджень? 116. Які методи візуалізації дають можливість отримати зображення жовчного міхура, внутрі- та позапечінкових жовчних проток, панкреатичної протоки: 1)ЧЧХГ, 2)ЧЧМХГ, 3)ЕРХПГ, 4)УЗД, 5)МРХПГ, 6)КТ, 7)МРТ, 8)біліосцинтиграфія? 117. У хворої через шість місяців після холецистектомії, з приводу холециститу, знову став виникати біль в правому підребер’ї, який періодично супроводжувавсяся пожовтінням склер. При УЗД черевної порожнини явної патології позапечінкових жовчних проток виявити не вдалося. Який з перерахованих методів найбільш інформаційний для діагностики в цієї хворої? 118. Відсутність повітря у травному каналі при рентгенографії зумовлено: 119. У хворого 48 років, після вживання жирної страви з`явився сильний біль у правому підребір`ї з ірадиацією у праве плече та лопатку. Температура підвищилась до 37,8°C. При пальпації правого підребір`я визначається сильний біль та напруження м`язів. Симптоми подразнення очеревини слабопозитивні. Лейкоцитів у крові 14,8х10^9/л. Який Ваш попередній діагноз? 120. У хворого після 2-х місяців лікування гострої емпієми залишається по задньо-боковій поверхні лівої плевральної порожнини осумкована порожнина 10х13 см. Стінка вісцеральної поверхні осумкованої порожнини тонка. Через дренаж при санації відходить фібрин в невеликій кількості. Яка тактика в лікуванні хворого? 121. Хвора Н. 82 років, госпіталізована до хірургічного відділення з діагнозом- жовчокам’яна хвороба, холедохолітіаз, механічна жовтяниця. У анамнез інфаркт міокарду двічі, ниркова недостатність. Якому з нижче перелічених методів лікування слід віддати перевагу? 122. У працівника скотарні протягом 2 міс зберігаються кашель с густим харкотинням, підвищення температури тіла до 37,6-37,8 °С щодня, слабість, задишка під час фізичного навантаження. Під час рентгенологічного дослідження у верхній частці правої легені виявлено округлу тінь з рівними круглими чіткими контурами без перифокального запалення легеневої тканини. Під час дослідження харкотиння виявлено нитки фібрину, хітину. Сформулюйте попередній діагноз: 123. Впродовж 2 років спостерігалися болі в епігастральній ділянці, печія, періодично блювота з'їденою їжею, після якої наставало полегшення. Учора з'явилася слабкість, головокружіння, блідість шкірних покривів, дьогтеподібний стілець. При пальпації живота є болючість в епігастральній ділянці. Рентгенологічно виявлений спазм пилородуоденальной ідлянки. Ваш попередній діагноз: 124. Симптом, який зустрічається у більшості хворих на рак яєчників: 125. Чоловік 60 років, скаржиться на біль, почащене сечовипускання, наявність пухлини у правій пахвинній ділянці ближче до надлобкової. Появу пухлини зв’язує з тяжкою працею. В правій пахвинній ділянці пухлиноподібне утворення, щільноеластичної консистенції, розташована медіально від сімяного канатику, легко вправляється в черевну порожнину, але при цьому у хворого виникають позиви на сечовипускання. Симптом “кашльового поштовху” позитивний. Яка грижа у хворого? 126. Хвора 48 років оперована ургентно з приводу гострого деструктивного холециститу. Після лапаротомії встановлено наявність геморагічного ексудату, на набряклому сальнику багато вогнищ стеатонекрозу, гепатодуоденальна зв’язка набрякла, інфільтрована жовчю. Який найбільш ймовірний діагноз? 127. Хвора 38 років госпіталізована зі скаргами на постійний біль у правому підребер’ї з іррадіацією у праву половину попереку, праве надпліччя, нудоту, тричі було блювання. Хворіє 2 доби. Температура тіла 38°C. Пульс 96 уд/хв., задовільний. Пальпаторно у правому підребер’ї визначається напруження м’язів та щільно-еластичний, гладкий, малорухомий, болючий, овальний пухлиноподібний утвір, там же позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Лейкоцитоз 12*10^9/л, діастаза сечі 190 г/л/год. Який найбільш ймовірний діагноз? 128. Шоковий індекс Аллговера це співвідношення: 129. Хворій К., 29 років, 3 роки тому було вcтановлено діагноз дифузного то ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|