 |
|
Хронический холецистит
Жалобы. У многих больных хронический холецистит протекает без четкой клинической картины. Весьма постоянным симптомом хронического холецистита являются боли в правом подреберье. Они бывают незначительными и усиливаются после употребления жирной пищи, жареного, копченостей и яиц. Боли появляются также после физической нагрузки, особенно после подъема тяжести.
У больных отмечаются тошнота, отрыжка горечью, частые запоры, субфебрильная температура.
Пальпация. При пальпации в области правого подреберья бывает болезненность. Нередко прощупывается увеличенная печень. В период между обострениями пальпаторные симптомы либо уменьшены. либо отсутствуют. Они наиболее выражены в острой стадии.
Перкуссия. При перкуссии область правого подреберья бывает болезненна.
ТЭКСТ 4.
У больного бронхит
Бронхит – воспалительный процесс в бронхах. По течению бронхиты подразделяются на острые и хронические.
Причины. Бронхиту могут предшествовать такие заболевания, как грипп, острые респираторные заболевания, корь, коклюш. Бронхит может вызываться воздействием на слизистую оболочку бронхов химических агентов, а также пыли. Развитию бронхитов способствуют переохлаждение и простуда.
Жалобы. Заболевшие бронхитом жалуются на постоянный или приступообразный кашель, вначале сухой, затем с мокротой, заложенность грудной клетки, общее недомогание, озноб. Иногда больные жалуются на першение, саднение, царапание в горле, на охриплость голоса, потливость. При мучительном сухом кашле больные жалуются на боли в нижнебоковых отделах грудной клетки и даже в животе. В тех случаях, когда бронхит начинается с острых респираторных заболеваний, развитию бронхита предшествует насморк, слезотечение, набухание век. При длительном течении бронхита развивается эмфизема легких и нарастает одышка.
В большинстве случаев бронхит заканчивается выздоровлением. Недолеченные острые бронхиты переходят. Недолеченные острые бронхиты переходят в хроническую форму, особенно у лиц, подвергающихся переохлаждению, и у курящих. При хронической форме бронхита могут развиваться бронхоэктазы (расширение и деформация бронхов). Больные с бронхоэктазами жалуются на выделение полным ртом, главным образом по утрам, большого количества слизисто-гнойной мокроты со зловонным запахом и на периодическое появление кровохарканья.
Осмотр. При осмотре больных бронхитом отклонений в конфигурации грудной клетки не наблюдается. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. При затяжных формах бронхита и развитии эмфиземы грудная клетка приобретает бочкообразную форму. При осложненной форме бронхита (при наличии бронхоэктазов) может изменяться форма ногтей и концевых фаланг пальцев рук и ног. Ногти приобретают форму «часовых стекол», фаланги – «барабанных палочек».
Перкуссия.При перкуссии больного бронхитом отмечается ясный легочный звук. При бронхите, осложненном эмфиземой легких, перкуторный звук приобретает коробочный оттенок. Нижняя граница легких опущена, подвижность легочного края уменьшена. При хроническом бронхите над большой бронхоэктатической полостью определяется тимпанит (звук, напоминающий звук барабана).
ТЭКСТ 5.
У больного гастрит
Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастриты.
Причины. Причинами гастрита являются нарушение режима питания (еда всухомятку, переедание, большие интервалы между приемами пищи), пищевые интоксикации (в том числе отравление ядовитыми грибами), употребление алкоголя, курение табака, передозировка лекарств, нервно-рефлекторные воздействия на желудок при хронических заболеваниях кишечника и других органов брюшной полости. Гастрит может сопутствовать таким заболеваниям, как туберкулез легких, сифилис, малярия, нарушение обмена веществ (диабет, дефицит витаминов, дефицит железа и др.), длительным заболеваниям сердечно- сосудистой системы или хроническим заболеваниям.
Жалобы. Больные гастритом обычно жалуются на болевые ощущения или ощущения тяжести в надчревной области, чувство дискомформа: чувство распирания, вздутия живота (метеоризм), сухость во рту; на диспепсические расстройства: тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку воздухом, тухлым или кислым, общую слабость неустойчивый стул (поносы, запоры), снижение или отсутствие аппетита (анорексия). В редких случаях больные жалуются на икоту. Состояние больных не тяжелое, и они это заболевание легко переносят на ногах. В случае пищевых отравлений, в том числе в случае отравления грибами, состояние больных может быть тяжёлым и сопровождаться явлениями общей интоксикации с лихорадкой. При острых, тяжело протекающих гастритах иногда бывает кровавая рвота.
Осмотр. При осмотре отмечается обложенный белым налетом язык.
Пальпация. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области.
ТЭКСТ 6.
Лечебное питание при хроническом гастрите
Развитие хронического гастрита с секреторной недостаточностью (анацидного, субацидного) чаще всего вызывают различные нарушения питания – питание недостаточное в количественном отношении, несбалансированное питание, когда, например, больные употребляют избыточное количество углеводов (сладостей, мучных изделий и пр.) или жиров, но недостаточное количество белков (рыбы, мяса, молочных продуктов).
Наряду с качественными нарушениями немаловажную роль в развитии гастрита играют и нарушения режима питания, главным образом нарушение ритма питания, переедание, поспешная еда. Почти закономерно к развитию гастрита ведёт частое употребление алкоголя.
Лечебное питание – один из основных видов лечения различных нарушений, наблюдающихся у больных хроническим гастритом.
В связи с тем, что хронический гастрит в большинстве случаев протекает со стойкой секреторной недостаточностью, основное внимание должно быть направлено на повышение кислотности желудочного сока, на предотвращение прогрессирования патологического процесса в слизистой оболочке желужка и поддержание в удовлетворительном состоянии других пищеварительных органов (поджелудочной железы, кишечника, печени и желчных путей), компенсирующих недостапточность пищеварительной функции желудка.
Основные принципы лечебного питания при гастрите с секреторной недостаточностью:
1) полноценность питания, способствующая развитию компенсаторно-приспособительных реакций пищеварительной системы и замедляющая темпы прогрессирования хроничаского гастрита;
2) постепенность введения пищи в организм (регулярные приёмы пищи, необильная медленная еда), обеспечивающая наиболее благоприятные условия течения процессов переваривания и всасывания пищевых веществ;
Из пищевого рациона должны быть исключены очень горячие и очень холодные блюда и напитки; соления, копчения, маринады, острые соусы и приправы; сало, гусь, утка, жирное мясо. Ограничиваются изделия из сдобного теста, жареное мясо и рыба, обваленные в сухарях, закусочные консервы, сырые овощи и рукты, бобовые, молоко в натуральном виде, чёрный хлеб, газированные напитки.
ТЭКСТ 7.
У больного желчнокаменная болезнь
Под термином желчнокаменная болезнь обычно понимают заболевание, в основе которого лежит наличие камней в желчном пузыре или в желчных протоках. Камни в желчном пузыре встречаются практически у каждого третьего человека, но не всегда при этом возникают признаки болезни.
Причины. Причины желчнокаменной болезни многообразны. Одной из причин является инфекция желчного пузыря. Чаще болезнь встречается у лиц с избыточным питанием, у которых нередко бывает повышенное содержание холестерина в крови. Предполагающими моментами болезни являются беременность, способствующая застою желчи, нарушение режима питания (чрезмерное употребление пищи, богатой холестерином), наследственность, нарушение обмена веществ.
Жалобы. Главной жалобой больных желчнокаменной болезнью является приступообразная резкая боль, которая носит название печёночной колики. Во время приступа печёночной колики бывает интенсивная жестокая схваткообразная боль в правом подреберье с отдачей в правую половину тела. Боли могут быть режущими, раздирающими. Они появляются внезапно, обычно ночью, через 3-4 часа после вечерней еды (от приёма жареных и жирных блюд) и могут длиться несколько суток. Боли могут сопровождаться резкой слабостью, холодным потом, побледнением кожных покровов, падением артериального давления. У больных отмечаются диспепсические явления, нередко высокая температура. В случаях закупорки общего желчного протока бывает заметна желтушность, появляется обесцвеченный кал и тёмная моча.
Осмотр. При осмотре во время приступа больной беспокоен, он мечется в постели, по комнате.
Пальпация.Иногда отмечается вздутие живота, резкая болезненность в области правого подреберья даже при поверхностной пальпации. Иногда удаётся прощупать увеличенный и болезненный желчный пузырь.
ТЭКСТ 8.