 |
|
Проявления ВИЧ-инфекции и СПИДа
Стадия сероконверсии (виремии). В течение нескольких недель или месяцев после инфицирования в крови обнаруживают вирус и вирусные антигены при отсутствии специфических антител в сыворотке, появляющихся у большинства инфицированных ВИЧ-1 через 3-6 месяцев после заражения. После короткого (2-4 недели) инкубационного периода у 50-90% больных отмечают симптомы, напоминающие инфекционный мононуклерз или простуду (головная боль, лихорадка, кожная сыпь и лимфаденопатия), спонтанно исчезающие в течение нескольких неделью
Бессмптомная стадия. Больной остается сероположительным при отсутствии симптомов либо при их минимальной выраженности (обычно диффузная реактивная лимфаденопатия и головная боль). Пациента без выраженных симптомов обследуют и, если это необходимо, проводят лечение болезней, часто наблюдаемых у ВИЧ-инфицированных (например, сифилис, гепатит В, туберкулез).
Стадия ранней симптоматики.
· О переходе бессмптомной ВИЧ-инфекции в заболевание с неспецифическими симптомами свидетельствуют лихорадка, повышенное ночное потоотделение, слабость, хроническая диарея, рассеянная лимфаденопатия и головная боль при отсутствии како-либо специфической или оппортунистической инфекции.
· Сопутствующие инфекции: саркома Капоши, кандидоз ротовой полости, лейкоплакия слизистой оболочки полости рта (часто бессмптомная), инфекции верхних и нижних дыхательных путей и заболевания периодонта.
Стадия поздней симптоматики.
· При прогерссирующем уменьшении СD4–клеток возрастает риск развития оппортунитсических инфекций. Основное их проявление – пневмоцистная пневмония (заболеваемость возрастает при уменьшении чсила СD4-лимфоцитов ниже 200/мм )) и токсоплазмоз с частым поражением головного мозга.
· При падении числа СD4-клеток ниже 100/мм возрасатет частота инфицирования Mycobacterium avium-intracellulare, цитомегаловирусом; часто отмечаются кандидозы пищевода, криптококковые пневмонии, менингиты, рецидивирующие герпетические инфекции на фоне общего истощения. Высвобождение альфа-фактора некроза опухолей (кахектин) вносит свой вклад в синдром истощения, характерный для прогрессирующего СПИДа.
Стадия прогрессирования заболевания.
· Сокращение числа СD4-лимфоцитов до 50/мм и ниже приводит к полной дисфункции иммунной системы и развитию оппортунистических инфекций.
· Оппортунистические инфекции, ассоциированные со СПДом – пневмония, вызванная Pneumocytis carinii; хронический криптоспоридиоз или изоспориоз, вызывающие трудноизлечимую диарею; токсоплазмоз; внекишечный стронгилоидоз; кандидозы полости рта, пищеода, бронхов и легких; криптококкоз; гистоплазмоз; инфекции, вызванные атипичными микобактериями, например Mycobacterium avium-intracellulare; легочный и ванелегочный тубеокулез (часто устойчивый к терапии); генерализованная цитомегаловирусная инфекция (может поражать глазные оболочки и вызывать слепоту); генерализованная инфекция вирусом простого герпеса; генерализованные проявления опоясывающего лишая; рецидивирующая сальмонеллезная бактериемия.
Стадия СПИДа.
· На развитие СПИДа указывают оппортунистические инфекции и прогрессирующий синдром истощения у взрослых или задержка развития у подростков.
· Наиболее часто у детей и подростков со СПИДом выявляют необычно частые инфекции, не рассматриваемые как оппортунистические, например, рецидивирующие бактериальные пневмонии или туберкулез легких.
· Специфичными признаны некоторые неопластические заболевания, например, саркома Капоши.
· Неврологические заболевания и психические расстройства.
· Лимфоцитарные интерстициальные пневмониты у подростков и детей.
Принципы терапии
1. Общая тактика:
- тщательный осмотр пациента, обращают внимание на лихорадку неясного генеза, продолжительную диарею, снижение массы тела, аденопатию, язвы в ротовой полости, дисфагию, кашель, учащение дыхания, одышку при нагрузке, кожные высыпания, синуситы;
- определение содержания Т-хелперов проводят в зависимости от стадии каждые 3-6 месяцев;
- активность репродукции возбудителя определяют при помощи полимеразной цепной реакции.
2. Этиотропное лечение:
- назначают одновременно не менее 2 препаратов для предупреждения быстрого развития резистентности к ним:
а) ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (например, зидовудин, зальцитабин, диданозин);
б) ингибиторы протеаз (например, саквиновир, индинавир);
в) ингибиторы сборки и созревания дочерних популяций (например, альфа-интерферон).
3. Профилактика оппортунистических инфекций.