 |
|
Пухлиноподібні утворення кісток ЩЛД
1. +Хлопчик 7ми років звернувся у щелепно-лицеве відділення із скаргами на наявність деформації альвеолярного відростка нижньої щелепи, яка з’явилася місяць тому і повільно збільшується. При огляді виявлена асиметрія обличчя за рахунок щільного новоутворення тіла нижньої щелепи у ділянці 44, 45, 46 зубів. 45 зуб відсутній. Слизова оболонка у цій ділянці не змінена, пальпація безболісна. Виберіть додаткові дослідження, які допоможуть встановити діагноз:
A. *Рентгенографія, пункція;
B. Біопсія, рентгенографія;
C. Радіоізотопне дослідження, пункція;
D. Термографія, реографія;
E. Урографія, пункція.
2. +Хлопчику 14ти років встановлено діагноз: радикулярна кіста верхньої щелепи від 11 зуба. Зуб раніше не лікували. Рентгенологічно визначається обмежене розрідження кістки у ділянці коренів 11, 12 зубів, невірної форми, з чіткими межами. Корені зазначених зубів звернуті в осередок деструкції, не резорбовані. Визначте лікарняну тактику
A. Видалення 11, 12 зубів, цистотомія;
B. Ендодонтичне лікування 11, 12 зубів, періостотомія;
C. Ендодонтичне лікування 11, 12 зубів, цистотомія;
D. Видалення 11, 12 зубів, цистектомія;
E. *Ендодонтичне лікування 11, 12 зубів, цистектомія.
+Дівчинка 13 років скаржиться на деформацію нижньої щелепи справа, що поступово збільшується, біль в правій половині нижньої щелепи, який виникає частіше вночі. Місцево: асиметрія обличчя за рахунок деформації нижньої щелепи справа. Пальпація ураженої ділянки безболісна, новоутворення щільне, з горбистою поверхнею, слизова оболонка над ним не змінена. Який додатковий метод дослідження необхідно призначити для встановлення діагнозу?
A. УЗД;
B. *Ортопантомографію;
C. Комп`ютерну томографію;
D. Сіалографію;
E. Термовізіографію.
Дівчинка 13 років скаржиться на деформацію нижньої щелепи справа що поступово збільшується, біль в правій половині нижньої щелепи, який виникає частіше вночі. Місцево: асиметрія обличчя за рахунок деформації нижньої щелепи справа. Пальпація ураженої ділянки безболісна, новоутворення щільне, з горбистою поверхнею, слизова оболонка над ним не змінена. На ортопантомограмі в області тіла нижньої щелепи справа визначаються ділянки “просвітлення” кісткової тканини округлої форми, оточені зоною склерозу по периферії, нерівномірне стоншення кортикального шару кістки. Визначити попередній діагноз:
A. Амелобластома нижньої щелепи;
B. Остеома нижньої щелепи;
C. Остеоїд-остеома нижньої щелепи;
D. Остеобластокластома нижньої щелепи;
E. *Фіброзна дисплазія нижньої щелепи.
Дівчинка 13 років скаржиться на деформацію нижньої щелепи справа, що поступово збільшується, біль в правій половині нижньої щелепи, який виникає частіше вночі. Місцево: асиметрія обличчя за рахунок деформації нижньої щелепи справа. Пальпація ураженої ділянки безболісна, новоутворення щільне, з горбистою поверхнею, слизова оболонка над ним не змінена. На ортопантомограмі в області тіла нижньої щелепи справа визначаються ділянки “просвітлення” кісткової тканини округлої форми, оточені зоною склерозу по периферії, нерівномірне стоншення кортикального шару кістки. Встановлено діагноз: фіброзна дисплазія нижньої щелепи справа. Виберіть оптимальний метод лікування:
A. Екскохлеація пухлини;
B. *Вишкрібування вогнищ ураження, нівелювання деформованої ділянки щелепи;
C. Призначення протизапальної терапії та знеболюючих засобів;
D. Екзартикуляція нижньої щелепи на боці ураження;
E. Лікування не потребує.
+Хлопчик 11 років скаржиться на деформацію нижньої щелепи з обох боків в ділянці її кутів. Об`єктивно: симметричне збільшення кісткової тканини в ділянці гілок та кутів нижньої щелепи. З боку присінка рота від 36 та 46 зубів до гілок щелепи виявляється “вибухання” кісткової тканини з горбистою поверхнею. Встановіть попередній діагноз.
A. Амелобластома нижньої щелепи;
B. Паратиреоїдна остеодистрофія;
C. Синдром Олбрайта;
D. Остеобластокластома нижньої щелепи;
E. *Херувізм.
+Батьки дівчинки 10 років скаржаться на деформацію нижньої щелепи зліва, що поєднується з деформацією стегна та плеча зліва, наявність пігментованих плям коричневого кольору на тулубі і кінцівках, та раннє статеве дозрівання дитини. Встановіть попередній діагноз:
A. Нейрофіброма нижньої щелепи;
B. Еозинофільна гранульома нижньої щелепи;
C. *Синдром Олбрайта;
D. Пігментний невус;
E. Нейрофіброматоз.
1. Батьки 5-річного хлопчика скаржаться на порушення зовнішнього вигляду дитини. Обличчя хлопчика має “квадратову” форму, одутле на вигляд. На оглядовій рентгенограмі нижньої щелепи в прямій проекції відмічається знижена рентгенщільність тканин в області обох кутів нижньої щелепи, “мармуровий” малюнок кісткової тканини. Визначте клінічний діагноз:
a) амелобластома нижньої щелепи;
b) губчаста остеома нижньої щелепи;
c) остеогенна саркома нижньої щелепи;
d) херувізм;
e) хондрома нижньої щелепи.
2. У дівчинки 8 років наявні симптоми передчасного статевого дозрівання, пігментні плями на шкірі тулуба блідо-кавового кольору, безболісна деформація верхньої щелепи зліва, яка дуже повільно збільшується, не викликає функціональних порушень. Встановіть попередній діагноз:
a) херувізм;
b) синдром Олбрайта;
c) еозинофільна гранульома;
d) нейрофіброматоз;
e) саркома Юінга.
3. У дівчинки 8 років наявні симптоми передчасного статевого дозрівання, пігментні плями на шкірі тулуба блідо-кавового кольору, безболісна деформація верхньої щелепи зліва, яка дуже повільно збільшується, не викликає функціональних порушень. Призначте доцільні додаткові дослідження:
a) рентгенографія, радіоізотопне дослідження;
b) рентгенографія, інцизійна біопсія;
c) інцизійна біопсія, МРТ;
d) пункційна біопсія, радіоізотопне дослідження;
e) комп’ютерна томографія, ексцизій на біопсія.
4. Батьки дитини 7 років скаржаться на деформацію обличчя дитини, через потовщення лівої половини верхньої щелепи, яке існує протягом 2х років, пальпаторно воно щільної консистенції, бугристе, неболюче. При рентгенологічному дослідженні встановлено наявність осередку дисплазія верхньої щелепи та множинні осередки ураження інших кісток скелету: скроневої, великої гомілкової та кісток тазу. Визначте найвірогідніший діагноз:
a) моноосальна форма фіброзної дисплазії;
b) паратиреоїдна остеодистрофія;
c) поліосальна форма фіброзної дисплазії;
d) еозинофільна гранульома;
e) лімфогранульоматоз.
5. У дитини 12 років діагностовано фіброзну дисплазію нижньої щелепи справа. Осередок ураження локалізований в області кута нижньої щелепи. Оберіть доцільну методику хірургічного лікування:
a) екскохлеація патологічного осередку;
b) резекція частини щелепи;
c) резекція половини нижньої щелепи з екзартикуляцією;
d) променева та поліхіміотерапія;
e) консервативне лікування – фізіотерапія.
6. У дитини 5 років діагностовано херувізм. Визначте термін хірургічного лікування:
a) негайне хірургічне втручання, через високу вірогідність малігнізації осередку;
b) негайне хірургічне втручання, з метою відновлення порушених функцій;
c) відстрочене хірургічне лікування, для запобігання виникненню вторинних деформацій;
d) відстрочене хірургічне лікування, через можливість самовільної редукції процесу після статевого дозрівання дитини;
e) хірургічне лікування не показане.
7. У дівчинки 11 років діагностовано синдром Олбрайта. Деформація обличчя незначна, порушення функцій дихання, жування, мовлення немає. Визначте термін та методику хірургічного лікування:
a) негайне хірургічне втручання – екскохлеація патологічного осередку;
b) екскохлеація патологічного осередку після завершення росту кісток лицевого скелета;
c) резекція щелепи з наступним ектопртотезуванням після завершення росту кісток лицевого скелета;
d) негайна резекція щелепи з одномоментною пластикою ауто ребром;
e) негайна резекція щелепи та проведення променевої та хіміотерапії.
8. У хлопчика 12 років діагностовано моноосальну форму фіброзної дисплазії. Оберіть доцільну методику лікування:
a) хірургічне лікування;
b) хірургічне лікування + променева терапія;
c) хірургічне лікування + поліхіміотерапія;
d) променева + поліхіміотерапія;
e) лікування не потребує.
9. Підліток 15 років страждає на моноосальна форму фіброзної дисплазії. Осередок ураження розташований в області верхньої щелепи зліва. Оберіть доцільний метод хірургічного лікування:
a) екскохлеація патологічного осередку;
b) резекція верхньої щелепи з одномоментною пластикою;
c) резекція щелепи + променева терапія;
d) резекція щелепи + хіміотерапія;
e) променева + хіміотерапія.
10. Немовля народжене від практично здорової матері, батько дитини страждає на херувізм. Чи може дитина успадкувати від батька це захворювання?
a) так, херувізм може бути успадкований;
b) ні, херувізм не може бути успадкований;
c) може успадкувати, якщо носіями гену херувізму є і мати, і батько;
d) ні, херувізм може бути успадкований лише по жіночій лінії.
e) обов’язково успадкує.
11. Дитина 9 років скаржиться на кровоточивість ясен та розхитування зубів. Об’єктивно: всі зуби на обох щелепах мають патологічну рухомість II-ІІІ ступеню, наявні патологічні зубо-ясневі кишені, з яких вибухають грануляції. Слизова оболонка порожнини рота кровоточива навіть при легкому дотику. На ортопантомограмі – осередки лакунарної резорбції кісткової тканини альвеолярних паростків верхньої та нижньої щелеп, з нерівним, “фестночастим” краєм. Призначте додаткові методи дослідження:
a) пункційна біопсія, МРТ;
b) інцизійна біопсія, радіоізотопне дослідження, УЗД;
c) розгорнутий аналіз крові, стернальна пункція, інцизійна біопсія;
d) МРТ, стернальна пункція, термографія;
e) комп’ютерна томографія, розгорнутий аналіз крові, пункційна біопсія.
12. Дитина 9 років скаржиться на кровоточивість ясен та розхитування зубів. Об’єктивно: всі зуби на обох щелепах мають патологічну рухомість II-ІІІ ступеню, наявні патологічні зубо-ясневі кишені, з яких вибухають грануляції. Слизова оболонка порожнини рота кровоточива навіть при легкому дотику. На ортопантомограмі – осередки лакунарної резорбції кісткової тканини альвеолярних паростків верхньої та нижньої щелеп, з нерівним, “фестночастим” краєм. В периферичній крові – еозинофілія. Визначте клінічний діагноз:
a) паратиреоїдна остеодистрофія;
b) фіброзна дисплазія;
c) літична форма остеобластокластоми;
d) еозинофільна гранульома;
e) ретикулосаркома.
13. У підлітка 14 років при рентгенологічному обстеженні виявлено одиничний осередок лакунарної резорбції кісткової тканини альвеолярного паростка і тіла нижньої щелепи. В периферичній крові – еозинофілія, при оглядовій рентгенографії черепа подібні осередки резорбції знайдені в тім’яних та лобній кістках. Визначте клінічний діагноз:
a) осередкова форма еозинофільної гранульоми;
b) дифузна форма еозинофільної гранульоми;
c) генералізована форма еозинофільної гранульоми;
d) ретикулосаркома;
e) остеобластокластома.
14. У підлітка 12 років діагностовано осередкову форму еозинофільної гранульоми нижньої щелепи. Оберіть доцільний метод лікування:
a) екскохлеація патологічного осередку;
b) резекція частини щелепи;
c) резекція половини щелепи з екзартикуляцією;
d) променева терапія;
e) комбіноване лікування.
15. У підлітка 15 років на ортопантомограмі виявлені ознаки дифузного остеопорозу, клінічно спостерігається розхитаність зубів обох щелеп. При біохімічному дослідженні крові виявлено підвищення концентрації іонів Ca++ та гіпофосфатемія. Визначте клінічний діагноз:
a)фіброзна дисплазія;
b) паратиреоїдна остеодистрофія;
c) еозинофільна гранульома;
d) остеогенна саркома;
e) ретикулярна саркома.
Підліток 15 років звернувся для консультації, через відсутність 23 зуба. 53 зуб видалили 1,5 роки тому за рекомендацією лікаря-ортодонта. Об’єктивно: 23 зуб в ряду відсутній, відзначається незначна деформація альвеолярного паростка верхньої щелепи в області 22, 24 зубів, вкрита не зміненою слизовою оболонкою, безболісна, Пальпаторно консистенція утворення щільна. Рентгенологічно наявний осередок деструкції кісткової тканини альвеолярного паростка округлої форми, з чіткими межами, діаметром 1,2 см. В осередок деструкції звернена коронкова частина правильно сформованого 23 зуба. Визначте план лікування:
a) цистектомія, видалення 23 зуба з подальшим протезуванням;
b) цистотомія зі збереженням 23 зуба, з подальшим ортодонтичним лікуванням;
c) цистектомія зі збереженням 23 зуба, з подальшим ортодонтичним лікуванням;
d) протезування дефекту зубного ряду;
e) резекція альвеолярного паростка верхньої щелепи.
+У хлопчика 5,5 років діагностовано радикулярну кісту нижньої щелепи від 84, 85 зубів. Фолікули 44, 45 зубів зміщені до нижнього краю щелепи. Товщина нижнього краю щелепи в області утворення – 0,5 см. Оберіть оптимальний метод лікування.
a) цистектомія з видаленням дистопійованих фолікулів постійних зубів;
b) резекція половини нижньої щелепи з одномоментною кістковою пластикою;
c) променева терапія;
d) цистотомія, тампонада порожнини йодоформним тампоном;
e) ендодонтичне лікування 84, 85 зубів, цистектомія.
Дівчинка 12 років скаржиться на гострий біль та набряк підборіддя, гіпертермію, які виникли півтори доби тому. 2 роки тому при падінні з велосипеда вдарилася нижніми зубами , до лікаря не зверталася. При огляді відзначається значний набряк м’яких тканин підборіддя, рухливість 31, 41 зубів, гіперемія та згладженість перехідної складки в області 31, 32, 41, 42 зубів. Рентгенологічно – кіста нижньої щелепи в області 31, 41 зубів. Визначте план лікування:
a) цистектомія, протизапальне лікування;
b) ендодонтичне лікування 31, 41 зубів, цистектомія; протизапальне лікування;
c) періостотомія, протизапальна терапія, після стихання запалення – ендодонтичне лікування 31, 41 зубів;
d) періостотомія, протизапальна терапія, після стихання запалення – ендодонтичне лікування 31, 41 зубів та цистектомія;
e) протизапальне лікування, ендодонтичне лікування 31, 41 зубів, цистотомія.
+Дівчина 16 років скаржиться на безболісне випинання на нижньому краї нижньої щелепи. Об’єктивно: обличчя симетричне. Пальпаторно по нижньому краю нижньої щелепи в області ментального отвору визначається випинання кісткової щільності. Прикус ортогнатичний, зубні ряди інтактні. На ортопантомограмі в області 43, 44, 45 зубів в тілі щелепи наявний понадкомплектний зуб, горизонтально розташований, оточений зоною деструкції кісткової тканини, з чіткими межами, розмірами 2,5*1,5 см. При пункції утворення отримано прозору рідину бурштинового кольору з блистками холестерину. Визначте лікувальну тактику:
a) цистотомія, видалення понадкомплектного зуба;
b) спостереження;
c) економна резекція нижньої щелепи;
цистектомія, видалення понадкомплектного зуба;
цистотомія, ортодонтичне лікування.
У дитини 11 років при рентгенографії після ендодонтичного лікування 11 зуба виявили округлий осередок розрідження кісткової тканини в області верхівки кореня зуба, діаметром 1 см, гомогенний, з чіткими межами. Пальпаторно з боку нижнього носового хода відчувається валик Гербера. Кореневий канал 11 зуба запломбований на ¾ довжини. У верхівковій ¼ - уламок ендодонтичного інструмента. Визначте тактику лікування:
a) екстракція 11 зуба, цистектомія через лунку зуба;
b) цистектомія верхньої щелепи;
c) цистотомія, резекція верхівки кореня 11 зуба;
цистектомія, резекція верхівки кореня 11 зуба;
ендодонтичне лікування 11 зуба.
Хлопчик 7 років скаржиться на біль та набряк правої щоки, підвищення температури тіла до 37,8о С. Хворіє протягом 2 днів. Об’єктивно: набряк та гіперемія правої щоки, рот відкривається в повному обсязі, перехідна складка в області 84, 85, 46 зубів гіперемована, згладжена, 84, 85 зуби зруйновані, рухомі. Пальпація перехідної складки болюча. Підщелепні лімфовузли збільшені, болючі. При періостотомії отримано каламутну жовтувату рідину з домішкою гною. Визначте план лікування:
a) проведення протизапальної терапії, після стихання запалення – рентгенографія, видалення 84, 85 зубів, операція – цистотомія;
b) призначення протизапальної терапії, після стихання запалення – ендодонтичне лікування 84, 85 зубів, операція – цистектомія;
c) видалення 84, 85 зубів, проведення протизапальної терапії;
d) призначення протизапальної терапії, ендодонтичне лікування 84, 85 зубів;
e) негайна рентгенографія та цистектомія.
Під час рентгенологічного обстеження дівчинки 9 років було виявлено
фолікулярну кісту верхньої щелепи від 23 зуба. Місця для 23 зуба в ряду немає. Зуб дистопійований (поворот на 90 градусів), має правильно сформовану коронку, корінь знаходиться в стадії формування. Визначте правильну лікувальну тактику:
a) цистектомія , видалення фолікула 23 зуба;
b) цистотомія, збереження фолікула 23 зуба, ортодонтичне лікування;
c) видалення 24 зуба, цистотомія, ортодонтичне лікування;
d) резекція альвеолярного паростка верхньої щелепи;
e) диспансерне спостереження у хірурга-стоматолога.
У дитини 8 років виявлено радикулярну кісту нижньої щелепи від 75 зуба. Фолікул 35 зуба дистопійований, розташований під коренями 36 зуба. Відстань від нижнього полюса кісти до нижнього краю щелепи – 1 см. Визначте лікувальну тактику:
a) цистотомія, збереження фолікула 35 зуба, ортодонтичне лікування;
b) цистектомія, видалення фолікула 35 зуба, протезування;
c) цистектомія, видалення фолікула 35 зуба, ортодонтичне лікування;
d) резекція нижньої щелепи;
e)ендодонтичне лікування 75 зуба, цистектомія, видалення фолікула 35 зуба.
У підлітка 14 років рентгенологічно виявлено округлий осередок деструкції кісткової тканини в області верхівок коренів 46 зуба, зруйнування міжкореневої перегородки. Осередок деструкції має розміри 1,2*1,5 см. Визначте метод лікування хворого:
a) ендодонтичне лікування 46 зуба, цистектомія;
b) видалення 46 зуба, цистотомія;
c) видалення 46 зуба, цистектомія;
d) ендодонтичне лікування 46 зуба, фізіотерапія;
e)резекція альвеолярного паростка в області 46 зуба.
Дівчинка 15 років скаржиться на випинання альвеолярного паростка верхньої щелепи в області 26 зуба, який було видалено 1,5 роки тому, закладеність носа та періодичні гнійні виділення з лівого носового хода. Рентгенологічно виявлена резидуальна кіста від 26 зуба, яка вросла у верхньощелепну порожнину. Визначте план лікування:
a) цистотомія;
b) цистектомія;
c) цистектомія з гайморотомією;
d) резекція верхньої щелепи;
e)фізіотерапія.
У підлітка 14 років діагностовано радикулярну кісту верхньої щелепи в області 21, 22, 23 зубів. Супутнє захворювання – хронічний декомпенсований пієлонефрит, хронічна ниркова недостатність. Оберіть доцільний метод лікування:
a) ендодонтичне лікування 21, 22, 23 зубів, цистектомія;
b) видалення 21, 22, 23 зубів, цистектомія;
c) ендодонтичне лікування 21, 22, 23 зубів, цистотомія;
d) ендодонтичне лікування 21, 22, 23 зубів, спостереження;
e)видалення 21, 22, 23 зубів.
У дівчинки 8 років стоматолог під час огляду виявив деформацію альвеолярного паростка нижньої щелепи в області 34, 75, 36 зубів, округлої форми, вкриту незмінною слизовою оболонкою. 75 зуб рухомий, сірого кольору. Симптом “пластмасової іграшки” позитивний. Визначте послідовність наступних дій лікаря-стоматолога:
a) R-графія половини нижньої щелепи, діагностична пункція, хірургічне лікування;
b) R-графія альвеолярного паростка в області 34, 75, 36 зубів, УЗД, хірургічне лікування;
c) УЗД, діагностична пункція, хірургічне лікування;
d) R-графія половини нижньої щелепи, діагностична пункція, консервативне лікування;
e)негайне хірургічне втручання, патоморфологічне дослідження видалених тканин.
Підліток 14 років скаржиться на “напухлість ясен” в місці видаленого 46 зуба. Зуб був видалений 1,5 років тому з приводу хронічного періодонтиту. При огляді – напівкулясте випинання альвеолярного паростка в області 45 та відсутнього 46 зубів, R-логічно – округлий осередок деструкції кісткової тканини з чіткими межами, діаметром 1,2 см. В пунктаті – бурштиново-жовта рідина з блискітками холестерину. Визначте лікувальну тактику:
a) цистотомія;
b) цистектомія;
c) резекція альвеолярного паростка;
d) резекція щелепи;
e) променева терапія.