 |
|
Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации,
Метод определения клубочковой фильтрации (эффективного почечного кровотока).
Клиренс эндогенного креатинина относится к геморенальным пробам, оценивающим очистительную способность почек. Метод основан на расчёте клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы от креатинина, которую можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, моче и объём выделяемой мочи за определённое время (обычно сутки).
Очищение крови от продуктов метаболизма (депурация) обеспечивается, главным образом, почками (клубочковая фильтрация, канальцевая секреция и реабсорбция). Креатинин же относится к веществам, которые поступают в мочу в норме только путём фильтрации и после прохождения через клубочки не реабсорбируются в канальцах. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концентрации в крови говорят о снижении фильтрации в почках. После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на 1% ежегодно.
Клубочковую фильтрацию определяют по формуле: V(пл) = U(кр) х V(м) / C(кр)хT,
где V(пл) — объём плазмы, фильтрующейся через почечный фильтр в минуту; V(м) — объём мочи за данное время; C(кр) — концентрация креатинина в плазме (сыворотке); U(кр) — концентрация креатинина в моче; Т — время сбора мочи в минутах.
Поскольку минутный объём фильтрации в почках зависит от роста и веса человека, для нормирования показателя у людей, значительно отклоняющихся в размерах от средних значений, клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандартной средней поверхности тела (1,7 м2). Для этого нужно знать рост и вес человека. Особенно существенно это при проведении пробы Реберга у детей, поскольку соответствующие возрастные референсные значения даны в пересчёте на стандартную поверхность тела.
Избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить приём мясной пищи. Следует иметь в виду, что приём кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида и других лекарственных препаратов может оказывать влияние на величину фильтрации, поэтому следует заранее обсудить с лечащим врачом условия проведения пробы.
- Контроль функции почек.
- Эндокринные заболевания.
- Оценка влияния больших физических нагрузок.
Примечание:протеинурия и выраженная почечная недостаточность снижают надежность применения этого показателя для оценки скорости клубочковой фильтрации. При значительно увеличенной концентрации креатинина в сыворотке он начинает секретироваться в канальцах, что вызывает завышение показателей клубочковой фильтрации при расчете ее по клиренсу эндогенного креатинина.
Повышение уровня:
1. начальный период сахарного диабета;
2. гипертоническая болезнь;
3. нефротический синдром.
Понижение уровня:
1. до 30 мл/мин/1,7 м2 — умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет);
2. 30-15 мл/мин/1,7 м2 — почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная);
3. < 15 мл/мин/1,7 м2 — декомпенсированная почечная недостаточность
Повышение значений (лактацидоз):
1. алкоголизм; хронический алкоголизм;
2. острое кровотечение;
3. тяжёлая острая застойная сердечная недостаточность или другие причины сосудистого коллапса;
4. заболевания сердца с цианозом или другие причины острой гипоксии;
5. экстракорпоральное кровообращение;
6. лёгкая уремия;
7. инфекции – особенно пиелонефрит;
8. цирроз;
9. третий триместр беременности;
10. тяжёлые сосудистые заболевания;
11. лейкозы;
12. анемии; тяжёлая анемия;
13. подострый бактериальный эндокардит;
14. полиомиелит;
15. сахарный диабет (около 50% больных);
16. физическая нагрузка;
17. гипервентиляция;
18. действие глюкагона;
19. гликогенозы;
20. введение инсулина;
21. синдром Рейе;
22. интерференция лекарственных препаратов – интоксикация аспирином; адреналин (особенно в избыточных дозах); этанол, фруктоза, глюкоза, изониазид (передозировка), метформин, метилпреднизолон, налидиксовая кислота, фенформин, пропиленгликоль (растворитель при инъекциях), бикарбонат натрия в\в, сахароза, тербуталин, тетракозактрин.
Понижение значений:
1. анемия;
2. снижение массы тела;
3. интерференция – метиленовый синий, морфин.