 |
|
Реомакродекс (Rheomacrodex)
Растворы
Полиглюкин показания к применению
Шок (операционный, травматический, постгеморрпгический - вызванный кровопотерей), ожоги, значительные потери крови.
Полиглюкин фармакологическое действие
Плазмозоменяюший противошоковый продукт.
Полиглюкин дозировка для применения
Внутривенно до 1 л в день.
Препарат вводят внутривенно, а при острых кровопотерях и внутриартериально. Скорость введения определяется обшим состоянием заболевшего, уровнем артериального давления, частотой пульса, показателем гематокрита (отношением объема форменных элементов крови к объему плазмы).
При развившемся шоке полиглюкин вводят внутривенно струйно, обычно используют от 400 до 1200 мл на одно вливание (а при надобности до 2000 мл). При повышении артериального давления до уровня, близкого к нормальному, переходят на капельное введение. При кровопотере более 500 мл и выраженной анемизации (сильном снижении содержания гемоглобина в крови) заболевшего сочетают введение полиглюкина с переливанием крови.
С целью профилактики шока при операциях полиглюкин вводят капельно; в случае падения артериального давления переходят на струйное введение. При резком понижении давления (систолическое /верхнее/ давление ниже 60 мм рт.ст) целесообразно внутриартериальное введение продукта (до 400 мл). В в последствииоперационном периоде струйно-капельное введение полиглюкина является эффективным способом профилактики в последствииоперационного шока. Детям назначают из расчета 10-15 мл на 1 кг массы тела.
Для лечения ожогового шока вводят в первые 24 ч до 2000-3000 мл продукта, а в в последствиидующие 24 ч - до 1500 мл. Детям в первые 24 ч назначают по 40-50 мл на 1 кг массы тела, в следующие сутки - 30 мл/кг.
При обширных и глубоких ожогах введение полиглюкина сочетают с введением плазмы, альбумина, гамма-глобулина, а при ожогах более 30-40% поверхности тела - с переливанием крови.
При вливании полиглюкина надлежит в последствии первых 10 и в последствиидующих 30 капель сделать перерыв на 3 мин. Если аллергические реакции отсутствуют, продолжают трансфузию. В случае появления жалоб на чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, боли в пояснице, также при наступлении озноба, цианоза (посинения кожных покровов), нарушении кровообращения и дыхания трансфузию прекращают и вводят в вену 10% раствор кальция хлорида (10 мл), 20 мл 40% раствора глюкозы; применяют сердечные средства, противогистаминные продукты.
Полиглюкин противопоказания
Повышение внутричерепного давления при травмах черепа; кровоизлияние в мозг; сердечная недостаточность; заболевания почек.
Полиглюкин побочные действия
Нет данных..
Реомакродекс (Rheomacrodex)
Состав и форма выпуска. 500 мл раствора содержат декстрана 40-50 г, декстрозы 25 г или хлорида натрия 4.5 г, воду для инъекций. Раствор в стеклянных флаконах и емкостях для инфузии из поливинилхлорида по 500 мл.
Фармакологическое действие. Вызывает быстрое и кратковременное увеличение объема циркулирующей плазмы, вследствие чего увеличивается возврат венозной крови к сердцу. При сосудистой недостаточности повышает АД, сердечный выброс и центральное венозное давление. Обладает средней молекулярной массой (40.000 дальтон). Предотвращает или уменьшает агрегацию эритроцитов, что улучшает микроциркуляцию. Оказывает диуретическое действие за счет улучшения перфузии почек. Снижает адгезивность тромбоцитов, предотвращает образование тромбов после операций и травм. Улучшает растворимость тромбов вследствие изменения структуры фибрина. При применении препарата в дозе до 15 мл/кг массы тела не вызывает заметного изменения времени кровотечения.
Показания.Состояния, сопровождающиеся выраженной интроваскулярной агрегацией: тяжелые ожоги, размозжение тканей, жировая непроходимость кишечника. В случае васкулярной хирургии препарат может использоваться для улучшения периферического кровообращения, а также с целью профилактики тромбозов в трансплантате. Реомакродекс может применяться в качестве одного из компонентов жидкости для перфузии при операциях на открытом сердце и сосудах, а также в качестве средства для местной перфузии. Препарат применяется как профилактическое средство перед аортографией.
Режим дозирования. Состояния, сопровождающиеся выраженной интраваскулярной агрегацией. Доза для первоначальной внутривенной инфузии (500 мл в течение 30 мин) составляет 500-1000 мл. В последующие двое суток доза обычно составляет 1000-2000 мл в сутки и вводится внутривенно. В последующие трое суток следует использовать лишь половину указанных доз.
Васкулярная хирургия. Непосредственно перед операцией следует внутривенно ввести 500 мл препарата, во время операции - еще 500 мл, затем доза составляет 500 мл в сутки внутривенно в течение по крайней мере трех суток. При операциях на открытом сердце и в качестве средства для местной перфузии. В этом случае к перфузионному раствору добавляется препарат из расчета около 20 мл/кг массы тела больного.
Аортография. Перед аортографией вводится внутривенно 10-15 мл/кг массы тела в течение 30 мин.
Меры предосторожности.Реомакродекс представляет собой гиперонкотический коллоидный раствор, поэтому при его использовании всегда следует помнить о возможности перегрузки сосудистой системы. С Реомакродексом следует применять кристалловидные инфузионные растворы в количестве, достаточном для корректировки и поддержания нормального водного и электролитного баланса. Это следует особенно учитывать при лечении больных с обезвоживанием организма. В этих случаях количество вводимого препарата Реомакродекса не должно превышать 500 мл в течение 60 мин. С осторожностью следует вводить препарат больным с выраженной сердечной недостаточностью из-за опасности возникновения циркуляторной перегрузки и развития отека легких.
Беременным назначают только в случае крайней необходимости после предварительного введения Промпта. При одновременном применении Реомакродекса и антикоагулянтов необходимо снижение их дозы. В случае возникновения олигурии необходимо ввести солевые растворы и фуросемид.
Противопоказания.Выраженная тенденция к кровоточивости (например, при тромбоцитопении); тяжелые формы сердечной недостаточности; почечная недостаточность с олигурией и анурией; аллергия на декстран.
Побочное действие. Чувство жара, озноб, лихорадка, тошнота, кожная сыпь; возможны анафилактические реакции с развитием гипотонии и сосудистого коллапса, олигурия.
3.Гелофузин (Gelofusine)
международное и химическое название:1-(2-гидроксиэтил)-2-метил-5-нитроимидазол;
Основные физико-химические характеристики: прозрачный, бледно–жёлтый раствор; pH 7,1-7,7; теоретическая осмолярность – 274 мОсм/л; температура плавления геля ≤ 3 °С; концентрация электролитов: натрий – 154ммоль/л, хлорид – 120 ммоль/л;
Состав.100 мл раствора для инфузии содержат желатина сукцинилированного – 4,0 г, натрия хлорида – 0,701 г, натрия гидроксид – 0,136 г;
другие составляющие: вода для инъекций.
Форма выпуска лекарства.Раствор для инфузий.
Фармакотерапевтическая группа. Кровезаменители и перфузионные растворы. Препараты желатина. Код АТС В05А А06.
Действие лекарства.
Фармакодинамика. Гелофузин представляет собой 4% раствор сукцинилированного желатина (известного также как модифицированный жидкий желатин) в физиологическом растворе с усередненою молекулярной массой (Mw) 30.000 Дальтон. Относительная вязкость раствора 1,9 при t 37°С, коллоидно–осмотическое давление 34 мм рт.ст. Вследствие сукциниляции молекулы желатина становятся более негативно заряженными а, следовательно, более извлекаемыми. За счет формы молекул желатин оказывает больший объемный эффект, чем несукцинилированни белковые цепочки такой же молекулярной массы. Объемный эффект Гелофузина эквивалентный количества введенного раствора, то есть составляет 100 %, который сохраняется в течение 3-4 часов. Таким образом, Гелофузин является заменителем плазмы, но не имеет плазморасширительного действия.
Фармакокинетика. После инфузии Гелофузин быстро распространяется в внутрисосудистому пространстве и частично – с учётом низкой частицы молекулярной массы – в интерстециальном пространстве. Объемозамещающий эффект Гелофузина сохраняется в течение не менее 3-4 часов. Выводится он преимущественно с мочой, только очень небольшое количество – с фекалиями, только около 1% введенного объема раствора метаболизируется. Невелики молекулы выводятся непосредственно путём гломерулярной фильтрации.
Показания к применению. Профилактика и лечение абсолютной и относительной гиповолемии (например, вследствие геморрагического или травматического шока, потери крови в период операции, ожогов, сепсису).
Профилактика гипотензии (например, в связи с проведением эпидуральной или спинальной анестезии).
Гемодилюция.
Экстракорпоральный кровоток (аппарат сердце-легкие, гемодиализ).
При разведении совместимых лекарственных средств, например инсулина.
Способ использования и дозы.Внутривенное введение. Общие дозировки, длительность и скорость инфузии зависят от объема потери крови или плазмы, а также от состояния пациента; в зависимости от результатов контролю обыкновенных параметров кровообращения, например, артериального давления, они, при необходимости, должны корректироваться. Следует помнить про опасность циркуляторного перенапряжение вследствие слишком скорой инфузии или чрезмерно крупных доз. Инфузию следует начинать немедленно после присоединение упаковки с раствором до системы.
Для определения по возможности на более раннем этапы наступления анафилактоидных /анафилактических реакций первые 20-30 мл Гелофузина следует вливать медленно и под тщательным наблюдением.
У нижеуказанной таблице отмеченные нормативы касающиеся дозировки препарата Гелофузин для взрослых:
Максимальная суточная доза: терапевтическое межа зависит от эффекта разведения. При уменьшении гематокрита до уровня ниже 25% (для пациентов с сердечно-сосудистою или Общей недостаточностью - 30%), нужно вводить эритроцитарную массу или цельную кровь (Гелофузин может применяться параллельно с препаратом крови, скорость и объем зависят от клинического состояния пациента). Максимальная суточная доза зависит от объема потери крови или плазмы, а также от состояния пациента. Например, при массовых потерях крови, в случае необходимости, возможно переливания до 10 — 15 литров раствора в течение 24 часов. Максимальная скорость инфузии: зависит от состояния коронарного кровотока. Скорость введения может быть увеличена с помощью надавливания на контейнер или использования инфузионного насоса. Перед введением Гелофузин следует подогреть до температуры 37 °С. При инфузии под давлением (например, с помощью манжеты или инфузионного насоса) с контейнера с воздушным простором в середине, а также с устройства следует удалить или откачать все воздуха, поскольку иначе существует опасность появления воздушной эмболии в период инфузии. Следующая информация: необходимо контролировать ионограмму плазмы и водный баланиз организма; в случае потребности электролиты должны быть замещенны; влияние на лабораторные показатели может быть таким, что результаты будут высшими за предвиденные: скорость оседания эритроцитов, удельная плотность мочи, неспецифические выяснения белка (например с помощью биуретового метода); особенно внимательными рекомендуется быть пациентам с нарушениями сворачивания крови, почечной недостаточностью и хроническим заболеваниям печени. Побочное действие. Как и при каких-либо коллоидных препаратах, что замещают объем, после инфузии Гелофузина могут иметь место аллергические (анафилактоидные или анафилактические) реакции разной тяжести. Эти реакции проявляются в виде кожных симптомов (крапивница) или же могут привести к покраснение лица и шеи. В единичных случаях могут наблюдаться падения артериального давления, шок или остановка сердца и дыхания. Противопоказания.Гелофузин не рекомендуется принимать в следующих случаях: Известна гиперчувствительность к желатина; гиперволемия; гипергидратация; тяжёлая сердечная недостаточность; недавно перенесенный инфаркт миокарду; тяжелые нарушения сворачивания крови; тяжёлая почечная недостаточность. Передозировка. Передозировка растворов, что замещают объем, может привести к гиперволемии с следующим ослабленным функции сердца и лёгких. На самому начала проявления симптомов циркуляторного перенапряжение, например при одышке, при застое в яремной вены, инфузия должно быть немедленно остановлена. Терапия симптоматическая. |