 |
|
Эталон ответа к задаче № 48
1. Поздний послеродовый период, 3-е сутки. Сепсис. ДВС-синдром.
2. Перевод в ОРИТ, проведение терапии направленной на лечение сепсиса и ДВС-синдрома (антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, иммунокоррекция, УФО крови, плазмоферез), лапаротомия, экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости. Прогноз сомнительный.
3. Перевод в гинекологическое отделение обязателен.
4. В стационаре родильница будет находится до момента полного выздоровления – 21 день.
5. В условиях родильного дома и женской консультации – курсы рассасывающей терапии, физиотерапия, психологические консультации, в последующем – санаторно-курортное лечение.
Эталон ответа к задаче № 49
1. Боковое предлежание плаценты.
2. Состояние средней тяжести. Геморрагический шок 1 ст.
3. Удовлетворительное
4. Амниотомия. Экстренное кесарево сечение.
5. Профилактика направлена на предупреждение абортов, адекватное лечение острых и хронических эндометритов, выявление и хирургическая коррекция аномалий развития матки, а также выявление и коррекция различных патологических состояний приводящих к предлежанию плаценты.
Эталон ответа к задаче № 50
1. Срочные роды II.3 период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты? Кровотечение. ОАА.
2. Наличие ОАА.
3. Кровопотеря превышает физиологическую. Физиологическая составляет 0,5% от массы тела женщины до беременности.
4. Ручное отделение плаценты и выделение последа.
5. Профилактика направлена на предупреждение абортов, адекватное лечение острых и хронических эндометритов, выявление и хирургическая коррекция аномалий развития матки, а также выявление и коррекция различных патологических состояний приводящих к патологии прикрепления плаценты.
Эталон ответа к задаче № 51
1. Срочные роды II. Начало I периода. Неполное предлежание плаценты. Кровотечение. ОАА.
2. Предлежание плаценты, осложнившееся с началом схваток отслойкой плацентарной ткани от нижнего сегмента матки.
3. Амниотомию.
4. а) прекращение кровотечения и завершение родов через естественные родовые пути; б) продолжение, кровотечения - кесарево сечение.
5. Профилактика направлена на предупреждение абортов, адекватное лечение острых и хронических эндометритов, выявление и хирургическая коррекция аномалий развития матки, а также выявление и коррекция различных патологических состояний приводящих к патологии прикрепления плаценты.
ГИНЕКОЛОГИЯ
Эталон ответа к задаче №1:
1. Острое воспаление придатков матки. Пельвиоперитонит. Кольпит. (не исключается специфической этиологии).
2. Биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из влагалища и цервикального канала на флору, gn, трихомонады и прочие ИППП; УЗИ гениталий, кульдоцентез, лапароскопия.
3. О. аппендицит, внематочная беременность.
4. Лечение начинают с консервативной комплексной противовоспалительной терапии (инфузии, коллоидов и кристаллоидов, антибиотики, антигистаминные, анальгетики). При отсутствии положительного эффекта в течение 24-48 часов – показано оперативное лечение.
5. Барьерная контрацепция, упорядочение половой жизни, лечение хронических очагов инфекции.
Эталон ответа к задаче №2:
1. Острый сальпингоофорит, пельвиоперитонит.
2. Острый аппендицит. Кишечная токсикоинфекция.
3. Развёрнутый анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы. Мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ЗППП методом ПЦР. Посев кала. УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Лапароскопия.
4. Дезинтоксикационная, антибактериальная, десенсибилизирующая, витаминотерапия. В случае гнойного пельвиоперитонита – оперативное лечение.
5. Барьерная контрацепция, упорядочение половой жизни, своевременная диагностика и лечение ИППП.
Эталон ответа к задаче №3:
1. Кольпит. Цервицит. Острый уретрит (не исключается специфической этиологии).
2. Мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. Анализ крови на RW и ВИЧ. Общий анализ мочи, посев мочи с антибиограммой.
3. Антимикробная, местносанирующая терапия с учетом выделенного возбудителя.
4. Большое количество половых партнеров (премискуитет)
5. Упорядочение половой жизни, использование барьерных методов контрацепции (презерватив).
Эталон ответа к задаче №4:
1. Хроническое воспаление придатков матки (не исключается генитальный туберкулез). Нарушение менструального цикла. Бесплодие I.
2. Гипоолигоменорея.
3. Общеклинические анализы крови и мочи, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала и эндометрия на туберкулез и ИППП методом ПЦР. Гистеросальпингография. Гистероскопия с биопсией эндометрия. Бактериологическое исследование содержимого полости матки. Туберкулинодиагностика. Рентгенография легких. УЗИ органов малого таза. Лапароскопия с биопсией яичников и маточных труб.
4. Лечение проводят в стационаре назначением противотуберкулезной химиотерапии, общеукрепляющей и иммуномодулирующей терапии, физиолечения. По показаниям – хирургическое лечение.
5. Проведение 2-3 курсов физиолечения, рассасывающей и общеукрепляющей терапии, санаторно-курортное лечение.
Эталон ответа к задаче №5:
1. Атрофический (сенильный) кольпит.
2. Возрастная гипоэстрогения, бесконтрольное применение спринцеваний влагалища.
3. Мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. Кольпоскопия и мазок на атипические клетки с шейки матки. УЗИ органов малого таза.
4. Рак шейки матки, рак эндометрия, ИППП.
5. Местносанирующее лечение с применением антибиотиков (с учетом выделенной флоры и антибиограммы), препаратов с эстрогенами. Назначение иммуномодуляторов, антигистаминных препаратов. В качестве профилактики рецидивов местное (интравагинальное) пожизненное применение свечей с эстрогенами (Овестин).
Эталон ответа к задаче №6:
1. Обострение хронического двухстороннего аднексита с образованием тубоовариальной опухоли справа, сактосальпинкса слева, пельвиоперитонит на фоне ВМС.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. Кольпоскопия и мазок на атипические клетки с шейки матки. УЗИ органов малого таза. Кульдоцентез. Лапароскопия.
3. Истинная опухоль яичника, перекрут миоматозного узла на ножке, о. аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.
4. Начать комплексную консервативную противовоспалительную терапию (в течение 5-7 суток) с последующим оперативным лечением.
5. Соблюдение правил использования ВМС, своевременная диагностика и лечение ИППП.
Эталон ответа к задаче №7:
1. Обострение хронического эндометрита.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. УЗИ органов малого таза.
3. Воспаление придатков матки, патология эндометрия.
4. Лечение проводится в условиях стационара: комплексная противовоспалительная терапия (инфузионная, антибактериальная, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, обезболивающие препараты), утеротоники, с последующим назначением иммуномодуляторов и физиолечения.
5. Своевременная диагностика и адекватное лечение воспалительных заболеваний матки, применение контрацептивных средств, диагностика и лечение ИППП.
Эталон ответа к задаче №8:
1. О. эндометрит. Правосторонний параметрит.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. УЗИ органов малого таза. Кульдоцентез. Кольпоскопия и мазок на атипические клетки с шейки матки.
3. Рак шейки матки, пельвиоперитонит, аппендикулярный инфилтьтрат.
4. Проведение комплексной противовоспалительной терапии (инфузионная, антибактериальная, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, обезболивающие препараты), утеротоники, с последующим назначением иммуномодуляторов и физиолечения.
5.Соблюдение правил эксплуатации, противопоказаний для введения и правил извлечения ВМС, адекватное лечение хронического воспаления придатков матки.
Эталон ответа к задаче №9:
1. Хроническое воспаление придатков матки. Бесплодие II.
2. Дообследование больной. Проведение противовоспалительного лечения на фоне провокации (целесообразнее направление на лечение в стационар).
3. Общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. УЗИ органов малого таза. Лапароскопия с хромосальпингоскопией.
4. Необходимо исключить патологию шейки матки, эндокринный и иммунологический генез бесплодия.
5. Применение контрацептивных средств, своевременная диагностика и лечение острых воспалительных заболеваний матки и придатков, санация хронических очагов инфекции, диагностика и лечение ИППП.
Эталон ответа к задаче №10:
1. Прервавшаяся внематочная беременность.
2. Кульдоцентез, лапароскопия, развернутый анализ крови, анализ крови на групповую принадлежность и Rh – фактор.
3. Апоплексия яичника, обострение хронического воспаления придатков матки, о. аппендицит.
4. Срочное оперативное лечение.
5. Использование надежных средств контрацепции, своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний придатков матки.
Эталон ответа к задаче №11:
1. Апоплексия правого яичника.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ гениталий, определение ХГ в моче, кульдоцентез, лапароскопия.
3. Эктопическая беременность, воспаление придатков матки, о. аппендицит.
4. При алгической форме – консервативная терапия (постельный режим, холод на низ живота, анальгетики, спазмолитики, гемостатики); при анемической форме – оперативное лечение.
5. Необходим прием КОК (монофазные низко- или микродозированные) в течение 3-6 менструальных циклов, проведение 2-3 курсов общеукрепляющего и противовоспалительного лечения, физиотерапии. Через 2-3 месяца возможно санаторно-курортное лечение.
Эталон ответа к задаче №12:
1. Прервавшаяся внематочная беременность справа.
2. Тест на ХГ, УЗИ гениталий, развернутый анализ крови, кульдоцентез, лапароскопия.
3. о. аппендицит, апоплексия яичника, острое воспаление придатков матки, перекрут ножки опухоли яичника.
4. Экстренное оперативное лечение.
5. Прием КОК в течение 6 месяцев, проведение 2-3 курсов противовоспалительной и общеукрепляющей терапии, физиолечения. Санаторно-курортное лечение.
Эталон ответа к задаче №13:
1. Перекрут ножки опухоли яичника.
2. Развернутый и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, тест на ХГ, УЗИ гениталий, лапароскопия.
3. О. аппендицит, эктопическая беременность, перекрут миоматозного узла на ножке, опухоль кишечника.
4. Экстренное оперативное лечение.
5. Проведение профилактических осмотров с целью своевременной диагностики опухолей яичников, своевременное оперативное их лечение.
Эталон ответа к задаче №14:
1. Миома матки больших размеров с нарушением трофики миоматозного узла.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ гениталий, лапароскопия.
3. Эктопическая беременность, перекрут ножки опухоли яичника, опухоль мочевого пузыря или кишечника с нарушением трофики, саркома матки.
4. Начинают с консервативной противовоспалительной и реологической терапии, после улучшения состояния больной или в случае неэффективности консервативной терапии – оперативное лечение.
5. Регулярное проведение профилактических осмотров, адекватное и своевременное лечение миомы матки.
Эталон ответа к задаче №15:
1. Трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы. Геморрагический шок.
2. Маточная беременность. Апоплексия яичника. Разрыв капсулы кистомы яичника. Острый аппендицит. Разрыв печени и селезёнки.
3. Анализ мочи на β-ХГ. УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
4. Срочное оперативное лечение: лапаротомия. Сальпингэктомия.
5. Прием КОК (Логест, Мерсилон, Новинет) 3-6 месяцев, проведение 2-3 курсов противовоспалительной и общеукрепляющей терапии, физиолечения. Санаторно-курортное лечение.
Эталон ответа к задаче №16:
1. Разрыв кисты правого яичника.
2. УЗИ гениталий, развернутый анализ крови, определение ХГЧ, лапароскопия.
3. Эктопическая беременность, апоплексия яичника, о.хирургическая патология с внутрибрюшным кровотечением (разрыв селезенки), почечная колика.
4. Консервативная терапия: постельный режим, холод на низ живота, гемостатики, спазмолитики, обезболивающие препараты. С 1-го дня менструации – КОК.
5. Своевременная диагностика и адекватное лечение хронического воспаления придатков матки, опухолей яичников, нарушений гормонального гомеостаза, прием КОК с целью контрацепции.
Эталон ответа к задаче № 17:
1. Разрыв капсулы опухоли левого яичника.
2. Развернутый и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, тест на ХГ, УЗИ гениталий, кульдоцентез, лапароскопия.
3. Эктопическая беременность, перекрут опухоли яичника или миоматозного узла на ножке, опухоль кишечника, кишечная непроходимость, апоплексия яичника.
4. При получении крови во время кульдоцентеза - экстренное оперативное лечение, в остальных случаях возможна консервативная тактика (постельный режим, холод на низ живота, гемостатики, спазмолитики, обезболивающие препараты)
5. Своевременная диагностика и адекватное лечение хронического воспаления придатков матки, опухолей яичников, нарушений гормонального гомеостаза, прием КОК с целью контрацепции.
Эталон ответа к задаче №18:
1. Перекрут ножки опухоли правого яичника.
2. Развернутый и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, тест на ХГ, УЗИ гениталий, кульдоцентез, лапароскопия.
3. Эктопическая беременность, перекрут миоматозного узла на ножке, опухоль кишечника, кишечная непроходимость, апоплексия яичника, почечная колика.
4. Оперативное лечение в экстренном порядке.
5. Проведение профилактических осмотров с целью своевременной диагностики опухолей яичников, своевременное оперативное их лечение.
Эталон ответа к задаче №19:
1. Трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы. Геморрагический шок II ст.
2. Прервавшаяся маточная беременность. Апоплексия яичника. Разрыв капсулы кистомы яичника. Острый аппендицит. Разрыв печени и селезёнки.
3. Учитывая наличие геморрагического шока время дообследования ограничено, необходимо взять анализ крови на групповую принадлежность и резус-фактор, развернутый и биохимический анализы крови, в сомнительных случаях - пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
4. Оперативное лечение в экстренном порядке.
5. Прием КОК 3-6 месяцев, проведение 2-3 курсов противовоспалительной и общеукрепляющей терапии, физиолечения. Санаторно-курортное лечение.
Эталон ответа к задаче №20:
1. О. эндометрит после медицинского аборта (не исключается неполный мед. аборт).
2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ гениталий и почек.
3. О. аппендицит, о. пиелонефрит, перфорация матки, внематочная беременность. Необходимо исключить неполный мед. аборт.
4. Комплексная противовоспалительная терапия. В случае неполного аборта после улучшения состояния больной необходимо произвести инструментальное опорожнение полости матки под прикрытием антибиотиков и КГС.
5. Контрацепция КОК, прием поливитаминов в течение 1-2 месяцев, 2-3 курса физиолечения и общеукрепляющей терапии.
Эталон ответа к задаче №21:
1. Самопроизвольный аборт в ходу в сроке 6-7 недель беременности. Кровотечение.
2. Прервавшаяся внематочная беременность, патология эндометрия, субмукозная миома матки, дисфункциональное маточное кровотечение.
3. Выскабливание полости матки.
4. Несостоятельность слизистой оболочки матки вследствие перенесенных ранее абортов, возможно гормональная недостаточность.
5. После выписки из стационара: анализ крови на гормоны, обследование на ИППП и их лечение, консультация генетика. С целью реабилитации – КОК, витамины, седативные препараты, иммунокорректоры.
Эталон ответа к задаче №22:
1. УЗИ гениталий, определение титра ХГ в крови.
2. С прогрессирующей маточной и внематочной беременностью, с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, трофобластической болезнью.
3. Направление в стационар.
4. Полное клиническое обследование, коррекция нарушений системы гемостаза с последующим выскабливанием полости матки и гистологическим исследованием соскоба.
5. После выписки из стационара необходимо дообследование: анализ крови на гормоны, обследование на ИППП и их лечение, консультация генетика. С целью реабилитации – КОК, витамины, седативные препараты, 2-3 курса противовоспалительной терапии, физиолечение.
Эталон ответа к задаче №23:
1. Начавшийся самопроизвольный аборт в сроке 8-9 недель беременности. Эктопия шейки матки.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ гениталий, тест на ХГ, определение гормонов крови, кольпоскопия, мазок на онкоцитологию с шейки матки.
3. С внематочной беременностью, с несостоявшимся выкидышем, раком матки, миомой матки, аденомиозом.
4. Госпитализация больной, постельный режим, проведение сохраняющей терапии (прогестагены, спазмолитики, седативные, витамины, физиолечение).
5. Применение средств контрацепции, диагностика и лечение гормональной дисфункции, хронического воспалительного процесса слизистой матки вследствие перенесенных абортов.
Эталон ответа к задаче №24:
1. О. эндометрит на фоне неполного мед. аборта. Кровотечение.
2. Выскабливание полости матки в экстренном порядке под прикрытием антибиотиков и глюкокортикостероидов.
3. Перфорация матки, прервавшаяся внематочная беременность.
4. Проведение комплексной противовоспалительной терапии (антибиотики, утеротоники, инфузионная терапия, антигистаминные препараты, витамины).
5. Контрацепция КОК, витамины, седативные препараты, 2-3 курса противовоспалительной терапии, физиолечение.
Эталон ответа к задаче №25:
1. Беременность 15-16 недель. Неполный внебольничный инфицированный аборт. Острый эндометрит.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ гениталий и почек, гемостазиограмма, рентгенография легких.
3. О. аппендицит, о. пиелонефрит, внематочная беременность, воспаление придатков матки.
4. Начать с комплексной противовоспалительной терапии (антибиотики, инфузии кристаллоидов, антигистаминные препараты) в течение 6-12 часов, затем бережное инструментальное опорожнение полости матки под прикрытием антибиотиков, утеротоников и ГКС.
5. Контрацепция КОК, витамины, седативные препараты, 2-3 курса противовоспалительной и общеукрепляющей терапии, физиолечение.
Эталон ответа к задаче №26:
1. Беременность 18-19 недель. Поздний неполный внебольничный инфицированный осложненный аборт. Острый метроэндометрит. Обострение хронического двухстороннего аднексита. Пельвиоперитонит.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ гениталий и почек, гемостазиограмма, рентгенография легких.
3. Начать с комплексной противовоспалительной терапии (антибиотики, инфузии кристаллоидов, антигистаминные препараты) в течение нескольких часов, затем бережное инструментальное опорожнение полости матки под прикрытием ГКС, антибиотиков и утеротоников.
4. Перфорация матки, кровотечение, септический шок.
5. Контрацепция КОК, витамины, препараты железа, седативные препараты, эубиотики, иммунокоррегирующая терапия, 2-3 курса противовоспалительной и общеукрепляющей терапии, физиолечение.
Эталон ответа к задаче №27:
1. Срочная лапароскопия или лапаротомия.
2. Ревизия органов брюшной полости, полное опорожнение полости матки, ушивание перфорационного отверстия.
3. Наличие неполноценной стенки матки вследствие наличия хронического воспалительного процесса, многочисленные аборты в анамнезе, срок беременности 12 недель.
4. Применение средств контрацепции, лечение хронических воспалительных заболеваний гениталий, соблюдение правил выполнения этапов медицинского аборта.
5. В послеоперационном периоде проведение утеротонической, комплексной противовоспалительной терапии. В последующем с целью контрацепции – КОК, витамины, гинекологический сбор, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение.
Эталон ответа к задаче №28:
1. Беременность 22 недели. Криминальный септический аборт. Панметрит. Перитонит.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, гемостазиограмма, УЗИ гениталий, внутренних органов и почек, подсчет диуреза, ЭКГ, рентгенография легких.
3. Проведение интенсивной терапии в качестве предоперационной подготовки в течение 1- 2 часов с последующим оперативным лечением в экстренном порядке. Лапаротомия. Экстирпация матки с трубами. Санация и дренирование брюшной полости.
4. Прогрессирование полиорганной недостаточности, септический шок, кровотечение из культи влагалища, прогрессирование перитонита, возникновение межкишечных и (или) подпеченочных, поддиафрагмальных абсцессов, в последующем - синдром Шихана.
5. Проведение нескольких курсов иммуномодулирующей, общеукрепляющей терапии, прием эубиотиков и витаминов курсами, препараты железа. 2-3 курса противовоспалительной и рассасывающей терапии, физиолечения. Через 2-3 месяца возможно санаторно-курортное лечение.
Эталон ответа к задаче №29:
1. Угрожающий самопроизвольный аборт в сроке 6 недель беременности.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ гениталий, определение титра ХГ в крови, определение гормонов крови, определение КПИ.
3. С внематочной беременностью, с несостоявшимся выкидышем, раком матки, миомой матки, аденомиозом.
4. Госпитализация больной, постельный режим, проведение сохраняющей терапии (назначение гормональных препаратов, спазмолитики, седативные, витамины, физиолечение).
5. При подготовке к беременности адекватная коррекция эндокринных расстройств, проведение профилактических курсов сохраняющей терапии в критические сроки, применение седативных и витаминных средств.
Эталон ответа к задаче №30:
1. Миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Хроническая постгеморрагическая анемия II степени.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, гемостазиограмма, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, гистероскопия с фракционным выскабливанием слизистой матки.
3. Аденомиозом, патологией эндометрия, патологией шейки матки, гормонпродуцирующей опухолью яичника, заболеваниями крови.
4. Показано оперативное лечение, при отказе больной от оперативного лечения возможна эмболизация маточных артерий.
5. Своевременная диагностика и лечение гормональной дисфункции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков, контрацепция КОК, ежегодно проведение профилактических осмотров с УЗИ гениталий.
Эталон ответа к задаче №31:
1. Быстрорастущая миома матки.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с допплерометрией сосудов матки и миоматозных узлов, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, гистероскопия с фракционным выскабливанием слизистой матки.
3. Аденомиозом, раком эндометрия, раком шейки матки, трофическими нарушениями в миоматозных узлах, саркомой матки, беременностью.
4. Оперативное лечение в объеме гистерэктомии.
5. Своевременная диагностика и лечение гормональной дисфункции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков, контрацепция КОК, ежегодно проведение профилактических осмотров с УЗИ гениталий, адекватное и своевременное лечение миомы матки, избегать стрессовых ситуаций и инсоляций.
Эталон ответа к задаче №32:
1. Субсерозная миома матки с нарушением функции соседних органов.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с допплерометрией сосудов матки и миоматозного узла, УЗИ почек, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, симптом «пулевых щипцов», лапароскопия, КТ малого таза, цистоскопия.
3. С опухолью яичника, опухолью кишечника или мочевого пузыря.
4. Оперативное лечение в объеме гистерэктомии.
5. Прием поливитаминов и препаратов железа курсами (2-3 курса), гинекологический сбор, седативные препараты. Решить вопрос о необходимости ЗГТ.
Эталон ответа к задаче №33:
1. Миома матки с отмеченным ростом в постменопаузе.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с допплерометрией сосудов матки и миоматозного узла, кольпоскопия и цитология мазков с шейки матки, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов.
3. Аденомиозом, раком эндометрия, раком шейки матки, трофическими нарушениями в миоматозных узлах, саркомой матки.
4. Оперативное лечение в объеме экстирпации матки с придатками.
5. Прием поливитаминов и препаратов железа курсами (2-3 курса), гинекологический сбор, седативные препараты. После получения результата гистологического исследования удаленного препарата решить вопрос о необходимости ЗГТ.
Эталон ответа к задаче №34:
1. Миома матки с субмукозным ростом узла. Нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия I-II степени. Бесплодие I.
2. УЗИ гениталий, гистеросальпингография, гистероскопия с фракционным диагностическим выскабливанием слизистой матки, кольпоскопия, цитология мазков на атипические клетки с шейки матки.
3. С аденомиозом, беременностью, патологией эндометрия (полип) и шейки матки.
4. Оперативное лечение (трансцервикальная резектоскопическая миомэктомия).
5. Назначение КОК в течение 2-3 менструальных циклов, препараты железа, витамины.
Эталон ответа к задаче №35:
1. Миома матки с родившимся субмукозным узлом. Маточное кровотечение. Постгеморрагическая анемия III степени.
2. С саркомой матки, прервавшейся маточной беременностью, патологией эндометрия (рак, полип), раком шейки матки.
3. Оперативное лечение в экстренном порядке (энуклеация родившегося субмукозного узла с последующим фракционным выскабливанием полости матки), гемотрансфузия.
4. УЗИ гениталий, гистероскопия, кольпоскопия, цитология мазков на атипические клетки с шейки матки.
5. Прием препаратов железа 2-3 месяца под контролем гемоглобина, седативных и поливитаминов.
Эталон ответа к задаче №36:
1. Внутренний эндометриоз
2. УЗИ гениталий в динамике менструального цикла, гистеросальпингография, гистероскопия с фракционным диагностическим выскабливанием слизистой матки, анализ крови на онкомаркеры, кольпоскопия, цитология мазков на атипические клетки с шейки матки, МРТ малого таза.
3. С миомой матки, беременностью, патологией эндометрия и шейки матки.
4. Назначение гормонотерапии (прогестагены, антигонадотропины, агонисты гонадолиберина), иммунокоррегирующей терапии.
5. УЗИ гениталий, анализ крови на онкомаркеры, гистероскопия в динамике.
Эталон ответа к задаче №37:
1. Миома матки, не исключается с субмукозным ростом узла. Анемия II степени.
2. УЗИ, гистероскопия, гистеросальпингография, фракционное диагностическое выскабливание слизистой матки, мазки на атипические клетки с шейки матки и кольпоскопия.
3. С аденомиозом, патологией эндометрия, раком шейки матки.
4. Оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки без придатков, либо трансцервикальная гистерорезектоскопическая миомэктомия).
5. Прием поливитаминов и препаратов железа курсами (2-3 курса), гинекологический сбор, седативные препараты. После получения результата гистологического исследования удаленного препарата решить вопрос о необходимости гормонотерапии.
Эталон ответа к задаче №38:
1. Наружно-внутренний эндометриоз.
2. УЗИ гениталий, гистеросальпингография, гистероскопия, определение онкомаркеров, лапароскопия, КТ малого таза.
3. С патологией эндометрия, раком шейки матки, миомой матки, воспалением матки и придатков.
4. Необходимо назначение гормональных препаратов (КОК, прогестагены, антигонадотропины, агонисты гонадолиберина.). В случае подтверждения наружного эндометриоза – иссечение или коагуляция его очагов.
5. УЗИ гениталий, гистероскопия, определение онкомаркеров в динамике.
Эталон ответа к задаче №39:
1. Нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи на фоне врожденного заболевания крови. Постгеморрагическая анемия I степени.
2. Развернутый и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, гемостазиограмма, исследование гормонов крови, УЗИ гениталий, вагиноскопия, консультация невропатолога, гематолога, педиатра.
3. С дисфункциональным маточным кровотечением пубертатного периода, патологией эндометрия и шейки матки, прервавшейся маточной и внематочной беременностью.
4. Точная диагностика и лечение заболевания крови.
5. При наличии ДМК – гормональный гемостаз.
Эталон ответа к задаче №40:
1. Дисфункциональное маточное кровотечение.
2. Развернутый и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, гемостазиограмма, исследование гормонов крови, тест на ХГ, УЗИ гениталий, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии.
3. С патологией эндометрия и шейки матки, прервавшейся маточной и внематочной беременностью, с аденомиозом, субмукозной миомой матки, травмой половых органов.
4. Фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов.
5. Лечение соматической патологии, снижение массы тела, контрацепция КОК.
Эталон ответа к задаче №41:
1. Климактерическое кровотечение.
2. Проведение фракционного выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии.
3. С патологией эндометрия и шейки матки, прервавшейся маточной и внематочной беременностью, с аденомиозом, субмукозной миомой матки, травмой половых органов.
4. Гистологическое исследование соскобов.
5. Своевременное лечение эндокринных заболеваний, снижение массы тела. Профилактика абортов, своевременная диагностика и лечение хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков.
Эталон ответа к задаче №42:
1. Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода (климактерическое кровотечение).
2. Гиперплазия эндометрия. Полип эндометрия. Рак матки. Подслизистая миома матки, прервавшаяся маточная беременность.
3. Раздельное диагностическое выскабливание стенок матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием полученного соскоба.
4. Лечение зависит от результатов гистологического исследования соскоба эндометрия.
5. Реабилитация заключается в назначении препаратов железа и седативных средств, поливитаминов (курсами), фитосборов. С целью профилактики рецидивов назначается гормональное лечение в зависимости от результатов гистологии соскоба.
Эталон ответа к задаче №43:
1. Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода.
2. Гиперплазия эндометрия. Полип эндометрия. Рак матки. Подслизистая миома матки. Прервавшаяся маточная и внематочная беременность.
3. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием полученного соскоба. Анализ мочи на β-ХГ.
4. Лечение зависит от результатов анализа гистологического исследования.
5. Санация очагов хронической инфекции, коррекция экстрагенитальных заболеваний, снижение массы тела, назначение гормональных препаратов в зависимости от результатов гистологического исследования соскоба с целью подавление гиперэстрогении.
Эталон ответа к задаче №44:
1. Маточное кровотечение в постменопаузе.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ органов малого таза, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки.
3. Рак матки, рак шейки матки, гормонпродуцирующая опухоль яичника, полипы и гиперплазия эндометрия.
4. Проведение фракционного лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки.
5. Отрезультата гистологического исследования соскобов.
Эталон ответа к задаче №45:
1. Маточное кровотечение периода полового созревания (ювенильное).
2. УЗИ органов малого таза, надпочечников, органов брюшной полости, развернутый и биохимические анализы крови, гемостазиограмма, общий анализ мочи, исследование гормонов крови (в том числе ХГЧ), вагиноскопия, консультация невропатолога, педиатра, гематолога.
3. С гормонпродуцирующей опухолью яичника и надпочечников, патологией эндометрия, раком шейки матки, заболеваниями крови, прервавшейся маточной и внематочной беременностью, травмой половых органов.
4. При отсутствии признаков патологии эндометрия по УЗИ и противопоказаний – проведение гормонального гемостаза (КОК, эстрогены).
5. Назначение препаратов железа, седативных средств. КОК в течение 3 менструальных циклов.
Эталон ответа к задаче №46:
1. Дисфункциональное кровотечение репродуктивного возраста.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки, определение ХГ в моче или крови, кульдоцентез.
3. Рак матки, рак шейки матки, гормонпродуцирующая опухоль яичника, полипы и гиперплазия эндометрия, прервавшаяся маточная или внематочная беременность, аденомиоз, миома матки.
4. Проведение фракционного лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки под контролем гистероскопии.
5. Необходимо адекватная коррекция соматической патологии, снижение массы тела. Назначение седативных препаратов и препаратов железа. Контрацепция КОК.
Эталон ответа к задаче №47:
1. Маточное кровотечение периода полового созревания (ювенильное). Постгеморрагическая анемия III степени.
2. УЗИ органов малого таза, надпочечников, органов брюшной полости, развернутый и биохимические анализы крови, гемостазиограмма, общий анализ мочи, исследование гормонов крови, вагиноскопия, консультация невропатолога, педиатра, гематолога.
3. С гормонпродуцирующей опухолью яичника и надпочечников, патологией эндометрия, раком шейки матки, заболеваниями крови, прервавшейся маточной и внематочной беременностью, травмой половых органов.
4. В экстренном порядке: проведение фракционного лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки под контролем гистероскопии.
5. Коррекция дефицита массы тела, исключение эмоциональной перегруженности, санация хронического очага инфекции в организме, КОК в течение 3 менструальных циклов. Необходимо назначение седативных средств и препаратов железа.
Эталон ответа к задаче №48:
1. Маточное кровотечение в постменопаузе.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ органов малого таза, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки.
3. Рак матки, рак шейки матки, гормонпродуцирующая опухоль яичника, полипы и гиперплазия эндометрия.
4. Отрезультата гистологического исследования соскобов.
5. Своевременное и адекватное лечение соматической патологии, снижение массы тела. Проведение ежегодных профилактических осмотров. В репродуктивном возрасте применение надежных методов контрацепции с целью исключения абортов, своевременное лечение воспалительных заболеваний матки.