Главная | Обратная связь

V. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

 

Оценка общего состояния.

Положение больного: активное, пассивное, вынужденное (какое именно). Сознание (ясное, ступор, сопор, кома). Возможность контакта о больным. Выражение лица (не представляющее каких-либо болезненных процессов, тоскливое, возбужденное, безразличное). Тип конституции (астенический, нормостенический, гиперстенический). Развитие подкожно-жирового слоя (удовлетворительное, пониженное, избыточное, равномерное, неравномерное). Цвет кожи и видимых слизистых, кожные высыпания (характер, локализация), рубцы, пигментация, кровоизлияния. Влажность кожи, ее тургор. Волосы: развитие на голове, лице, в подмышечных областях, на лобке. Состояние ногтей. Наличие отеков в подкожной клетчатке, их локализация, распространение, плотность, степень их выраженности, подкожная эмфизема (указать где). Форма и положение головы. Объем движений. Состояние век, окраска конъюнктивы. Глаза (форма и величина глазных щелей, блеск глаз, западение их, пучеглазие). Симптомы Грефе, Штельвага, Мебиуса, Состояние зрачков, нис­тагм.

Ротовая полость: состояние слизистой, цвет ее, наличие пигментаций, каких-либо дефектов. Запах изо рта. Язык, величина, цвет, влажность, состояние сосочков языка, наличие налета, отпечатков зубов, трещин, язв.

Зубы: их состояние. Состояние десен: разрыхленность, кровоточивость, покраснение, наличие свинцовой каймы.

Миндалины: величина, окраска, разрыхленность, гнойные пробки.

Шея, форма ее. Нет ли увеличения щитовидной железы, степень ее увеличения, консистенция, набухлость шейных вен.

Лимфатические узлы: размеры, форма, консистенция, болезненность, подвижность, спаяны ли с кожей.

Мышечная система: степень развития произвольной мускулатуры. Наличие болезненности при ощупывании мышц (каких именно), мышечная сила, тонус, дрожание, судороги.

Костная система; суставы. Отклонения в развитии костей, искривления, утолщения, узуры, болезненность при ощупывании и покалачивании. Наличие деформаций концевых фаланг в виде барабанных палочек. Деформация позвоночника. Суставы: конфигурация, припухлость, изменение цвета кожи, болезненность при ощупывании, движении. Функция суставов: сохранена, нарушена, контрактуры, анкилозы. Наличие жидкости в суставных полостях, расширение вен конечностей. Варикозные узлы, язвы.

 

Система органов дыхания.

Осмотр. Форма грудной клетки (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая, плоская, бочкообразная, "куриная", "ладьевидная", "грудь сапожника" и т.д.). Наличие асимметрий, выпячиваний, западений.

Тип дыхания. Частота дыхательных движений в одну минуту. Ритм и глубина дыхательных движений. Патологический тип дыхания (Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля, Грокко-Фургони). Характер одышки ( экспираторная, инспираторная, смешанная ). Отставание одной половины грудной клетки при дыхании, втягивание межреберных мышц. Пальпация грудной клетки: резистентность, болезненные места, отечность кожи, голосовое дрожание (ослабленное, усиленное, с указанием места). Ощущение трения плевры.

Перкуссия:

а) топографическая: определение нижних границ легких по всем опознавательным линиям. Величина активной подвижности нижних легочных краев по всем линиям.

Определение верхних границ легких: высота стояния верхушек легких над ключицей в см сзади относительно остистого отростка 7 шейного позвонка. Определение величины полей Кренига. Границы измененных перкуторных звуков при наличии выпота или транссудата (линия Дамуазо, треугольник Раухфуса-Грокко, Гирлянда). Пространство Траубе (занято, свободно). Изменение верхней границы тупости в зависимости от положения.

б) Сравнительная перкуссия легких. Характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки: ясный, легочной, тимпанический, коробочный, притупленный, тупой.

Аускультация легких. Характер дыхательных шумов: везикулярное, его варианты, жесткое, ослабленное; бронхиальное и его варианты (амфорическое). Побочные дыхательные шумы: хрипы - сухие (свистящие, жужжащие), влажные (мелко-, средне-, крупнопузырчатые, звонкие, незвонкие), крепитация; шум трения плевры; плевроперикардиальный шум.

 

Система кровообращения.

Осмотр области сердца: сердечный горб, видимый на глаз верхушечный толчок, сердечный толчок, его локализация, распространенность, сила, направление (выпячивающий, втягивающий). Пульсация во 11 межреберье.

Эпигастральная пульсация. Пульсация кровеносных сосудов на шее. Пульсация артериальных стволов в других участках тела (височные, плечевые и прочие артерии), извитость этих сосудов при осмотре. Набухлость вен и их пульсация, положительный венный пульс. Капиллярный пульс Квинке, симптом Алфреда Мюссе.

Пальпация. Пальпация верхушечного толчка и определение его свойств (сильный, слабый, ограниченный, разлитой), его локализация, смещаемость при перемене положения тела больного. Симптом "кошачьего мурлыканья", его локализация и отношение к фазе сердечного цикла.

Ощупывание пульса на лучевой артерии (определение его ритмичности, частоты, напряжения и наполнения, различий пульса на обеих руках).

Перкуссия. Определение границ относительной и абсолютной тупости сердца (правой, левой и верхней). Размеры сосудистого пучка.

Аускультация. Последовательное выслушивание сердца в пяти точках: верхушка, трехстворчатый клапан, аорта, легочная артерия, пятая точка. Тоны сердца в типичных местах их выслушивания: сила, тембр, ритм, акцентация тонов, "митральный щелчок", "ритм галопа". Изменение частоты, ритма тонов: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

Шумы сердца: характер шума, отношение к фазам сердечного цикла, места максимального звучания, распространение, интенсивность шума тональность и тембр шума.

Влияние дыхания, положения (вертикальное, горизонтальное, на левом боку), физической нагрузки на шумы сердца. Шум трения перикарда. Выслушивание артерий и вен: "шум волчка".

Результаты выслушивания брюшной аорты и почечных артерий (по показаниям). Определение артериального давления по методу Короткова. Артериальное давление на ногах по показаниям.

 

Система пищеварения.

Осмотр живота: форма его (общее выпячивание, "лягушачий живот", запавший живот). Участие живота в акте дыхания. Наличие местных асимметрий, выпираний. Состояние подкожных сосудов. Видимая перистальтика (желудочная, кишечная). Послеоперационные рубцы. Наличие грыж.

Пальпация:

а) поверхностная, ориентировочная: напряжение брюшной стенки, местная резистентность, определение болевых точек, расхождение прямых мышц живота. Определение методом флюктуации нали­чия асцита.

б) глубокая, методическая, скользящая топографическая пальпация живота по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка, слепая, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, поперечно-ободочная кишка, восходящая, нисходящая части ободочной кишки, желудок (большая и малая кривизна). Следует дать подробную характеристику пальпируемому органу: расположение, форма, размеры, болезненность, характер поверхности, подвижность, консистенция, урчание.

Пальпация печени: характер края, подвижность, консистенция, болезненность, размеры. Поверхность печени: гладкая, зернистая, бугристая. Размеры по Курлову. Желчный пузырь. Селезенка: пальпация в положении больного на спине и по Сали (на правом боку). Степень увеличения селезенки, консистенция, болезненность при прощупывании.

Перкуссия живота: определение наличия подвижной жидкости (перкуссия живота при изменениях положения больного: стоя, лежа на спине и на боках). Перкуторное определение нижней границы желудка, выявление перигастрита методом перкуссии по правой реберной дуге (наличие тимпанита - симптом Образцова).

 

Мочеполовая система.

Осмотр области почек и мочевого пузыря.

Пальпация почек.

Перкуссия мочевого пузыря Симптом сотрясения.

Аускультация почечных артерий.

 

Нервная система.

Величина и форма зрачков, реакция на свет ( прямая, содружественная),конвергенция. Характер походки. Дермографизм. Исследование рефлексов: сухожильных и периостальных. Патологические рефлексы.

Менингеальные симптомы: регидность затылочных мышц, симптом Кернига.