 |
|
Пролежни. Оценка степени риска. Профилактика и лечение пролежней.
Пролежни – это глубокое поражение кожи и мягких тканей, до их некроза в результате длительного сдавления.
Пролежни образуются там, где есть костные выступы. Наиболее частыми местами образования пролежней ( при положении человека на спине) являются:
1. крестец
2. пятки
3. лопатки
4. затылок
5. локти
При положении тела - сидя: 1. седалищные бугры
2. стопы ног
При положении тела - лежа на животе:
1. ребра
2. пальцы ног с тыльной стороны
3. гребни подвздошных костей
Факторы образования пролежней – это:
1. ДАВЛЕНИЕ – при постоянном давлении диаметры сосудов уменьшаются, снижается приток крови, что вызывает ишемию тканей.
2. СРЕЗЫВАЮЩАЯ СИЛА – разрыв и механическое повреждение ткани за счет – смещение ткани относительно опорной поверхности, нарушается микроциркуляция в коже и тканях, развивается гипоксия ткани и как следствие – некроз.
3. ТРЕНИЕ – компонент срезывающей силы, с помощью которого эпителий отслаивается от кожи, и образуется раневая поверхность, чаще язвенная. Компонент трение действует агрессивнее – при увлажнении кожи (опрелости, потливость, недержание мочи).
Признаки образования пролежней:
· Участки кожи синюшно-красного цвета, без четких границ;
· Отслоившейся эпидермис;
· Образование пузырей под кожей;
· Некроз тканей.
Степени поражения:
1 степень – ( поражение эпидермиса ) – устойчивая гиперемия, не
проходящая после устранения давления . Лечение
консервативное - обработка кожи вокруг камфорным
спиртом, легкий массаж тканей вокруг, актовегин или
солкосерил (желе) на рану, менять положение больного в
кровати каждые 2 часа.
2 степень – ( поражение дермы ) - устойчивая гиперемия с отслойкой
эпидермиса. Лечение консервативное - обработка кожи
вокруг камфорным спиртом, легкий массаж
близлежащих тканей; на рану мази и линименты с
антибиотиками ( Левомеколь, Левосин, Димеколь ) или
порошок Ксероформа; при наличии в ране грязно-серого
фибрина – мазь с протеолитическими ферментами
Ируксол.
3 степень – Полное разрушение кожного покрова до мышечного слоя,
с вовлечением в процесс последнего. Лечение –
хирургическое (иссечение нежизнеспособных тканей).
4 степень – Поражение всех мягких тканей до кости. Лечение
хирургическое.
Профилактика пролежней
Показания для проведения профилактики – наличия факторов риска(ОСТ Протокол ведения больных. Пролежни):
1. Внутренние факторы риска:
· Длительный постельный режим;
· Поражение ЦНС;
· Нарушение обменных процессов (сахарный диабет…);
· Нарушение функций выделительной системы;
· Крупный вес и гиподинамия пациента;
· Нарушения периферического кровообращения;
· Истощение;
· Анемия;
· Пожилой возраст;
· Обезвоживание.
2.Внешние факторы риска:
o Плохой гигиенический уход;
o Складки на белье;
o Травмирующие средства фиксации пациента;
o Травмы позвоночника, костей таза…;
o Повреждение спинного мозга;
o Применение цитостатиков в лечении;
o Неправильная техника перемещения пациента в кровати;
o Обширное хирургическое вмешательство (более 2часов).
В связи с актуальностью проблемы разработан и утвержден в РФ ОСТ «Протокол ведения больных. Пролежни» - нормативный документ в рамках системы стандартизации в здравоохранении в РФ. Это стандарт федерального уровня, он является обязательным для ЛПУ, любой ведомственной подчиненности.
Оценка риска проводится сестринским персоналом по шкале Д Ватерлоу - разработанная в 1985 году. За различные факторы риска начисляются баллы - ПР: Ожирение – 2 балла, Анемия- 2 балла, Курение – 1 балл, Ограниченная подвижность – 3 балла, Сахарный диабет – 4 балла, Прием цитостатиков – 4 балла . – баллы суммируются, и определяется итоговое значение:
1-9 баллов – нет риска;
10 баллов - есть риск;
15 баллов - высокая степень риска;
20 баллов – очень высокая степень риска.
По ОСТУ заполняется Приложение №1 к ОСТУ – «Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней»
Особенности сестринского УХОД:
По ОСТУ заполняется Приложение №2 «Лист регистрации противопролежневых мероприятий», куда заносится полный план ухода.
Обязательное условие – это сохранять целостность кожных покровов;
- установить доверительные отношения с
пациентом;
- по ОСТу больной должен знать факторы
риска и цели профилактических
мероприятий;
- устранить складки и неровности в одежде и
постели больного;
- контролировать прием пищи в кровати –
стряхивать крошки, и т.д..
- родственники должны также знать факторы
риска и быть обучены уходу за больным;
- питание должно быть полноценным –
больной должен потреблять не менее 120 г
белка в день, до 1 г витамина С.
Если у больного появились пролежни, то
1. СООБЩИТЬ ВРАЧУ;
2. Изменять положение тела пациента каждые 2 часа;
3. Обмывать 2 раза в сутки места возможного образования пролежней;
4. Протирать кожу, особенно на местах повышенного давления камфорным спиртом;
5. Наносить на кожу защитный крем;
6. Массаж мягких тканей вокруг (для улучшения трофики тканей);
7. Использовать подгузники или не промокаемые прокладки;
8. Расширять активность пациента;
9. Подкладывать поролоновые круги под крестец, пятки, локти …;
10. Использовать приспособления, уменьшающие давления на
кожу;
11. Обучать родственников приемам ухода;
12. Обучить пациента специальным положениям в кровати –
Фаулера, Симса.
13. Смена нательного и пастельного белья не реже 1 раза в 7 дней
или по мере загрязнения.
14. ЛФК
15. полноценное питание – 120г белка и 1г витамина С.