 |
|
По специальности 060101 - Лечебное дело
1. Клинические синдромы:
- стенокардии;
- артериальной гипертонии;
- нарушенного углеводного обмена;
- атеросклероза левой общей подвздошной артерии (по данным УЗДГ аорты и её ветвей);
- абдоминальный (болевой);
- сердечной недостаточности;
- нарушения ритма (по данным суточного мониторирования ЭКГ);
- мочевой;
- ХПН.
2. Предварительный диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Желудочковая экстрасистолия. ХСН IIIФК, I стадия. Гипертоническая болезнь 3 стадия. Риск 4 (очень высокий). Гиперхолестеринемия. Атеросклероз аорты и ее ветвей с окклюзией общей левой подвздошной артерии. Сахарный диабет, 2 тип, тяжелое течение, декомпенсированный. Диабетическая нефропатия. ХПН I стадия. Симптоматические (ишемические, лекарственные) язвы желудка?
3. Анализ параклинических методов исследования позволяет заключить:
а) общий анализ крови - без отклонений от нормы;
б) общий анализ мочи - малая протеинурия;
в) биохимические исследования крови свидетельствуют о повышении уровня холестерина за счет липопротеинов низкой плотности, что говорит о имеющимся у больного атеросклерозе артериальных сосудов; увеличение показателей мочевины (норма 8,32 ммоль/л) и креатинина (норма 0,106 ммоль/л) позволяют подтвердить хроническую почечную недостаточность;
г) исследование мочи по Зимницкому - умеренное снижение относительной плотности мочи, несоответствие “объём – относительная плотность”, нарушение соотношения “дневной –ночной” диурез – 1:1 (вместо 3:1);
д) суточное ЭКГ-мониторирование выявило нарушение коронарного кровообращения в переднебоковой стенке левого желудочка и экстрасистолию во время ходьбы;
е) допплеровское исследование позволило заключить о сужении левой общей подвздошной артерии, по-видимому, склеротического происхождения.
4. После стабилизации стенокардии больной нуждается в проведении ЭхоКГ, ФГДС, суточном мониторировании АД, гликемического профиля с консультацией эндокринолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о проведении коронаро- и - аортографии и возможной хирургической коррекции сосудов (аортокоронарное шунтирование, балонная коронарная ангиопластика, ангиопластика левой общей подвздошной артерии).
5. Дифференциальный диагноз можно проводить с: инфарктом миокарда, сухим перикардитом, миокардитом, миокардиодистрофией, корешковым синдромом - по типу межрёберной невралгии (левосторонним).
6. Неотложная терапия:
а) ограничение двигательного режима;
б) фраксипарин 0,3 мл 2 раза в день;
в) короткие нитраты per os (нитросорбид 40 мг каждые 6 часов) или в/в введение нитратов на физ. р-ре под контролем АД - до купирования ангинозного синдрома;
г) тиклопидин 250 мг 2 раза в день (т.к. аспирин противопоказан);
д) бисопролол 5 мг в сутки (контроль АД, ЧСС), длительно, с корректированием дозы;
е) зофиноприл 7,5 мг (или нолипрел-форте - 1 таб. утром, натощак), длительно с корректировкой дозы;
ж) статины (симвастатин, аторвастатин или др.) 20 мг после ужина, годами;
з) лечение симптоматических язв (по данным ФГДС);
и) коррекция сахаров крови.
7. Сахарный диабет I тип, инсулинозависимый. Осложнения: ретинопатия, нефропатия, нейропатия, кардиопатия, вторичная катаракта.
8. Ослабление пульсации бедренной артерии на пораженной стороне; систолический шум над бедренной артерией.
Современные тенденции:
- рост заболеваемости, смертности и инвалидности при ССЗ: 1-е место среди причин смерти в большинстве экономически развитых стран, в том числе и в России. В Краснодарском крае 56% в структуре смертности. ИБС ученые всего мира называют «эпидемией нашей эпохи»;
- большие экономические потери государства;
- комплексный подход к борьбе с ССЗ;
- профилактика действия факторов риска;
- усовершенствование организации оказания медицинской помощи ССЗ;
- организация реабилитационных центров.
Организация медицинской помощи больным ССЗ основывается на диспансерном методе, который сочетает организацию лечебных мероприятий и профилактику ССЗ. При этом основную роль в оказании амбулаторной помощи кардиологическим больным играют врачи поликлиник в связи с большим количеством больных такого профиля. Больные ССЗ часто являются тяжелыми больными, поэтому в организации медицинской помощи большую роль играют стационары.
Этапная система оказания медицинской помощи больным ССЗ:
I этап – догоспитальный (скорая помощь, в состав которой входят специализированные кардиологические бригады, врачи неотложной помощи поликлиник, участковые терапевты и врачи общей практики).
II этап – стационарный – оптимальной считается госпитализация в специализированное отделение.
III этап – отделение восстановительного лечения, которые развернуты в ряде больниц, а по показаниям в кардиологический санаторий.