 |
|
По специальности 060101 - Лечебное дело
1. Клинико-параклинические синдромы:
- ангинозный;
- артериальной гипертензии (по анамнезу);
- диспептический;
- абдоминальный;
- резорбционно-некротический.
2. Больному следует находиться в кардиологическом отделении. Профильность соблюдена.
3. ЭКГ-мониторирование, МВ-фракция КФК, АСТ, АЛТ, тропонины I,T, коагулограмма, амилаза крови и мочи, ЭхоКГ; рентгенография органов грудной полости, УЗИ - ЖКТ - при относительной стабилизации состояния больной.
4. Предварительный диагноз: ИБС. Первичный крупноочаговый инфаркт миокарда нижней (задней) стенки левого желудочка (или первичный нижний ИМ с зубцом Q). Склеродегенеративное поражение аорты. Гемодинамическая гипертония. ХСН II ФК, I стадия. Хронический билиарнозависимый панкреатит, средней степени тяжести, фаза обострения.
5. Дифференциальный диагноз следует проводить по ангинозному синдрому с ТЭЛА (по наличию зубца Q в 111 стандартном отведении и повышенному уровню трансаминаз), расслаивающейся аневризме аорты, стенокардией.
6. Лечение:
- купирование боли: нитроглицерин сублингвально, аспирин 0,25 или тиклопидин (клопидогрель 600 мг) в конкретном случае. Сразу начинать в/в капельное введение нитроглицерина 2 мл 1%раствора, разведенного в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида (по 25мг/мин, ориентироваться на уровень АД). Морфин 1% 1 мл на 10 мл физраствора в/в медленно дробно или фентанил 1-2 мл 0,005% в сочетании с дроперидолом 2-4 мл 0,25% раствора в/в или в/м;
- антикоагулянтная терапия: фраксипарин 0,3 х 2 раза в сутки под кожу живота (высокомолекулярный гепарин больной не показан). Назначение тромболитической терапии больной не показано;
- оксигенотерапия;
- b-блокаторы – бисопролол 2,5 мг в сутки или метопролол, пропранолол под контролем АД и ЧСС;
- статины в дозах 40-80 мг в сутки (лучше - розувастатин).
Стационарный этап лечения не менее 3-4 недель.
7. Контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом, синдром интоксикации, неправильный тип температурной кривой, везикулезная сыпь на коже и слизистых, ложный полиморфизм.
8. Резкие, постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину; тошнота, многократная рвота; вздутие живота; положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона, Воскресенского; увеличение уровня амилазы, липазы и трипсина в крови и амилазы в моче.
Организация медицинской помощи больным ССЗ основывается на диспансерном методе, который сочетает организацию лечебных мероприятий и профилактику ССЗ. При этом основную роль в оказании амбулаторной помощи кардиологическим больным играют врачиполиклиник в связи с большим количеством больных такого профиля. Больные ССЗ часто являются тяжелыми больными, поэтому в организации медицинской помощи большую роль играют стационары. Этапная система оказания медицинской помощи больным ССЗ:
I этап – догоспитальный (скорая помощь, в состав которой входят специализированные кардиологические бригады, врачи неотложной помощи поликлиник, участковые терапевты и врачи общей практики).
II этап – стационарный – оптимальной считается госпитализация в специализированное отделение.
III этап – отделение восстановительного лечения, которые развернуты в ряде больниц, а по показаниям в кардиологический санаторий.