 |
|
По специальности 060101 - Лечебное дело
1. Синдромы:
- абдоминальных болей
- желудочной диспепсии
- воспаления (лихорадочный)
- скопления жидкости в плевральной полости
- феномен "уклонения панкреатических ферментов" в кровь
- желтухи
2. Предполагаемый диагноз:
Хронический билиарнозависимый панкреатит, смешанный вариант (болевой + диспепсический), стадии обострения, тяжелой степени. Осложнение: вторичный ферментативный плеврит. ЖКБ. Хронический холецистит, обострение.
Диагноз подтверждается анамнезом (три года назад перенесла острый панкреатит с холестазом),
клиническими синдромами (см. п .1), данными объективного и параклинического обследования.
3. Дифференциальный диагноз по болевому синдрому (без данных дополнительного обследования) необходимо было проводить с левосторонней пневмонией, осложненной экссудативным плевритом, язвенной болезнью, синдромом «острого живота» (непроходимость кишечника), абдоминальной формой инфаркта миокарда.
4 . Дообследование:
- плевральная пункция с исследованием жидкости на содержание панкреатических ферментов
- ЭКГ
- обзорный снимок брюшной полости
- панкреатические ферменты – амилаза, липаза в сыворотке крови (динамика в процессе лечения)
- ЭФГДС
- биохимия крови: ACT, АЛТ, ГГТП
- копроцитограмма
- ЭРХПГ (для верификации диагноза)
5. - В остром периоде основная задача
создание «функционального покоя» поджелудочной железы:
голод, аспирация желудочного содержимого; антисекреторные препараты (Н2-блокаторы – фамотидин, ранитидин, ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, панктопразол, рабепразол).
- Введение ингибиторов протеаз (контрикал, апротинин, гордокс и др.) – под контролем содержания ферментов (амилазы) в крови, моче.
- Инфузионная терапия не менее 3 литров в сутки (глюкоза, электролиты, альбумин, плазма) под контролем гемодинамических показателей.
- Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра), учитывая обострение холецистита.
- Симптоматическое лечение (анальгетики, спазмолитики, прокинетики – домперидон, метоклопрамид и др.
-– ферментные препараты не содержащие желчных кислот.
6. Больной следует выполнить холецистэктомию с наружным дренированием желчных путей. Одновременно следует произвести ревизию поджелудочной железы и при наличии признаков деструкции её дренировать сальниковую сумку. Это вмешательство можно выполнить в лапароскопическом варианте.
Основными задачами работы врача стационара является:
- оказание квалифицированной стационарной лечебно-диагностической помощи населению, госпитализированному в стационар,
- оздоровление больных диспансерной группы, часто и длительно болеющих лиц.
1. Нагрузка медицинского персонала:
1) Число коек на 1 должность врача;
2) Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом);
3) Индекс эффективности труда в стационарах;
4) Среднее число дней работы койки в году;
5) Средняя длительность пребывания больного в койке;
6) Оборот койки;
7) Среднее время простоя койки;
8) Динамика коечного фонда;