 |
|
По специальности 060101 - Лечебное дело
1. Синдромы:
- нарушенного углеводного обмена (гипергликемия, глюкозурия, полиурия, дегидратация, нарушение образования гликогена, в ответ на энергетический дефицит – полифагия);
- нарушенного белкового обмена (снижается активность пентозного цикла метаболизма глюкозы, ведущее к нарушению синтеза белка, истощению его запасов, а увеличенный катаболизм приводит к
похуданию и атрофии мышц – синдрому упадка питания);
- астено-невротический;
- лихорадочный;
- гепатомегалии;
- кожных изменений – рубеоз;
- очаговой инфильтрации легкого (рентгенологический).
2. Ведущему (основному) заболеванию не присущ лихорадочный синдром и синдром очаговой инфильтрации легочной ткани.
3. Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, декомпенсированный.
Сопутствующий диагноз – очаговый туберкулез верхней доли левого легкого. Жировой гепатоз.
4. - Определение С – пептида в крови.
- Определение уровня инсулина в крови.
- Определение гликозилированного гемоглобина.
- Амилаза крови и мочи, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, маркеры на вирусный гепатит
- Компьютерная томография легких.
- УЗИ поджелудочной железы.
5. Необходима консультация эндокринолога, фтизиатра.
6. - Режим физической активности: утренняя гимнастика, езда на велосипеде, плавание, работа в саду.
- Лечебное питание: стол № 9, исключить легко усвояемые углеводы, пищу следует принимать 4-5 раз
в течение суток.
В связи с тем, что больной истощен, базальная энергетическая потребность в сутки должна быть не менее 25-30 ккал/кг. Для расчета энергетической потребности необходимо: энергетическую потребность (в ккал/кг) умножить на массу (в кг) 30 ккал х 50 = 1500 ккал. (в учет принята работа больного адвокатом).
- Акарбоза 100 мг во время еды 3 раза в день (глюкомодулятор).
- Манинил 0,005 перед завтраком и перед ужином. При недостаточном эффекте дозу через неделю можно увеличить еще на 1 таблетку перед обедом с контролем гликемического профиля.
- Лечение, назначенное врачом – фтизиатром.
7. О диабетической ангиопатии нижних конечностей.
Временная утрата трудоспособности – состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функции сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного периода времени, т.е. носит обратимый характер.
Стойкая утрата нетрудоспособности – состояние организма человека, при котором вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма развилось ограничение жизнедеятельности в том числе трудоспособности и необходимости социальной защиты.
Организация врачебно-трудовой экспертизы в нашей стране основана на трех принципах:
Первый принцип - государственный характер. Этот принцип заключается в том, что существуют государственные органы, которым дано право решения всех вопросов, связанных с нетрудоспособностью. Право решения вопросов о временной нетрудоспособности дано лечебно-профилактическим учреждениям МЗ СР РФ и некоторых других министерств и ведомств. Вопросы стойкой нетрудоспособности решают бюро МСЭ.
Второй принцип - профилактическое направление. Главной задачей ВТЭ является максимально быстрое восстановление трудоспособности, профилактика снижения трудоспособности и предотвращение инвалидности.
Третий принцип - коллегиальность в решении всех вопросов экспертизы трудоспособности.