 |
|
По специальности 060101 - Лечебное дело
1. Основные клинические синдромы:
- суставной
- лихорадочный
- кожных изменений
- артериальной гипертензии
- кардиомегалии
- кардиалгии
- гепатомегалии
- анемический
- мочевой
- плеврита (серозита)
2. Системная красная волчанка, подострое течение, активность II степени; поражение кожи («бабочка»), подострый полиартрит, двусторонний сухой плеврит, волчаночный нефрит с выраженным мочевым синдромом. Вторичная ренопаренхиматозная артериальная гипертония. Нормохромная анемия, легкая степень. Лейкопения.
3. - определение LE-клеток в диагностическом титре (не менее 5 на 1000 лейкоцитов)
- определение антител к ДНК, антинуклеарного фактора
- рентгенография суставов кистей
- ЭХО-КГ для исключения эндокардита Либмана-Сакса
4. Систолический шум над верхушкой сердца в сочетании с синдромом кардиалгии может быть обусловлен анемией, хотя не исключается миокардит.
5. Учитывая анамнестические данные (у матери – ревматоидный артрит), поражение проксимальных суставов кистей с воспалительной реакцией и ограничением подвижности, необходимо дифференцировать по суставному синдрому с ревматоидным полиартритом.
6. Принципы лечения:
- общие рекомендации – ограничить инсоляцию, диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, кальция, профилактика и своевременное лечение инфекции;
- глюкокортикоиды в подавляющей дозе 40 мг/сут с постепенным снижением и качественным подбором поддерживающей дозы; при их неэффективности – цитостатические иммунодепрессанты (азатиоприн);
- аминохинолиновые производные –делагил, плаквенил;
- нестероидные противовоспалительные препараты – осторожно, преимущественно применяются селективные ингибиторы ЦОГ-2;
- возможно в/в введение иммуноглобулина.
-интенсивная терапия СКВ: пульс-терапия метилпреднизолоном, плазмоферез, гемосорбция.
7. Длительное лечение глюкокортикоидами и НПВП является причиной появления язв желудка и двенадцатиперстной кишки, нередко осложняющихся кровотечением и перфорацией.
8. Вакцинация против краснухи проводится в возрасте 12-15 месяцев, ревакцинация в 6 лет.
При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности. При временной нетрудоспособности лиц, находящихся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, работающих на условиях неполного рабочего времени или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях. При временной нетрудоспособности, возникшей впериод ежегодного очередного или дополнительного отпуска, в том числе при санаторно-курортном лечении, листок нетрудоспособности выдается в порядке, предусмотренном Инструкцией.