 |
|
По специальности 060101 - Лечебное дело
1. Синдромы:
- лимфоаденопатии
- гематологический (анемия, абсолютный лимфоцитоз, тромбоцитопения)
- гепатоспленомегалии
- лихорадочный
- геморрагический
- желтухи
- артериальной гипертензии
- астенический
2. Хронический лимфоцитарный лейкоз, терминальная стадия. Аутоиммунная гемолитическая анемия.
Гипертоническая болезнь I стадия, риск 4. ИБС. Стенокардия напряжения, II ф. кл., ХСН I ст.
Обоснование диагноза: наличие гиперлейкоцитоза, абсолютного лимфоцитоза в сочетании с увеличением периферических, печеночных и селезеночных лимфоузлов, а также гепатоспленомегалия позволяют с высокой долей вероятности предполагать у больного хронический лимфолейкоз.
3. Выделяют три стадии болезни:
- I стадия (начальная, компенсированная) характеризуется удовлетворительным состоянием, распространением процесса в пределах трех зон из пяти – селезенка, печень, паховые, подмышечные,
шейные лимфоузлы; абсолютным лимфоцитозом в крови и костном мозге при отсутствии анемии
и тромбоцитопении
- II стадия (развернутая) характеризуется распространением процесса в пределах более 3х зон, абсолютным лимфоцитозом в крови и костном мозге при отсутствии анемии, тромбоцитопении
- III стадия (терминальная) характеризуется распространением процесса на все зоны, абсолютным
лимфоцитозом в крови, лимфоидной инфильтрацией в миелограмме более 30%, появлением незрелых форм, наличием анемии, тромбоцитопении, осложнениями.
4.Необходимо дополнительно произвести:
- стернальную пункцию: в миелограмме характерна лимфоидная инфильтрация. Лимфоцитов > 30% от общего количества миелокариоцитов.
- трепанобиопсию: диффузная или очаговая инфильтрация малыми лимфоцитами на фоне уменьшения объема жировой ткани с истончением костных балок
- биопсию лимфатического узла: стертость строения узла, инфильтрация малыми лимфоцитами с
возможным наличием небольшого количества промиелоцитов, лимфобластов.
5. При хроническом лимфолейкозе возможны следующие осложнения:
- развитие инфекционно-воспалительных процессов на фоне иммунодефицита;
- поражение внутренних органов (легких, сердца, ЖКТ, головного мозга, периферической нервной
системы и др.) вследствие лимфоидной инфильтрации;
- почечная недостаточность;
- аутоиммунная гемолитическая анемия.
6. Дифференциальный диагноз по синдрому лимфоаденопатии необходимо прежде всего проводить со следующими заболеваниями:
| Заболевание | Возраст | Общие симптомы | Хар-р лимфоаденопатий | Консистенция и болезненность л/узлов | Селезенка | Кровь | Костный мозг | Морфология л/узлов |
| Лимфогранулематоз | Преимущественно молодой и средний | Волнообразная лихорадка, кожный зуд, ночные поты | Очаговый в начальных стадиях | Плотно-эластическая, б/б. Лимфоузлы болезненны после приема алкоголя. | Непостоянно увеличена | Нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения | В I-II стадии без патологии | гранулема, клетки Березовского-Штернберга |
| ХЛЛ | Пожилой | Слабость, потливость, похудание | Генерализованный симметричный | Мягкая, тестоватая, б/б | Почти всегда увеличена | Абсолютный лимфоцитоз, тени Гумпрехта | Метаплазия лимфоцитами (малыми) | Пролиферация лимфоцитов и лимфобластов |
| Инфекционный мононуклеоз | Молодой | Повышение t0, ангина, кожная сыпь (кореподобная) | Генерализованный с преимущественным увеличением затылочных, шейных и подмышечных | Мягко-эластическая, болезненны | Может быть увеличена | Лейкоцитоз, мононуклеарный до 80-90% | Без патологии | Пролиферация «лимфо- моноцитов, пролимфоцитов |
7. Лечение больных с ХЛЛ зависит от стадии болезни.
В I стадии больные не нуждаются в специальном лечении. В этот период проводится лечение и профилактика инфекционных и других осложнений.
Во II стадии ХЛЛ:
- монотерапия цитостатиками в сочетании с гормонами (при наличии аутоиммунных реакций);
- дистанционное γ-облучение (при очаговой лимфоидной инфильтрации);
- лимфоцитоферез.
В III стадию – полихимиотерапия с включением трех препаратов (циклофосфана, винкристина и преднизолона). По показаниям – лучевая терапия (местно), спленэктомия, лимфоцитоферез и лечение осложнений.
8. Спленэктомия показана при аутоиммунных осложнениях, не купирующихся глюкокортикоидами и химиопрепаратами, а так же при селезеночной форме ХЛЛ.
Основными задачами работы врача стационара является:
- оказание квалифицированной стационарной лечебно-диагностической помощи населению, госпитализированному в стационар.
- оздоровление больных диспансерной группы, часто и длительно болеющих лиц.
1. Нагрузка медицинского персонала:
1) Число коек на 1 должность врача;
2) Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом);
3) Индекс эффективности труда в стационарах;
4) Среднее число дней работы койки в году;
5) Средняя длительность пребывания больного в койке;
6) Оборот койки;
7) Среднее время простоя койки;
8) Динамика коечного фонда;