Здавалка
Главная | Обратная связь

По специальности 060101 - Лечебное дело



 

1. Синдромы:

- костной патологии

- белковой патологии (диспротеинемический)

- «изолированной» протеинурии

- электролитных нарушений

- астенический

- снижения массы тела

- оссалгии

 

2. Предварительный диагноз: множественная миелома Бенс-Джонса каппа-типа, диффузно-очаговая форма, III А стадия.

М н о ж е с т в е н н а я м и е л о м а (ММ) – это заболевание, в основе которого лежит злокачественная пролиферация плазматических клеток одного клона с продукцией аномальных иммуноглобулинов и/или их фрагментов, преимущественно легких цепей (ЛЦ).

3. Миеломные клетки продуцируют остеокластактивирующий фактор (ОАФ). При диффузном распространении процесса развивается остеопороз. Результатом костного лизиса является развитие гиперкальциемии и гиперкальциурии. В крови может увеличиваться содержание неорганического фосфора и щелочной фосфатазы.

4. Для ММ патогномонично обнаружение гиперпротениемии с высокой парапротеинемией (PIg). Для выявления PIg используют метод электрофореза сыворотки и концентрированной мочи, позволяющий выявить характерный моноклональный пик (М-градиент). Иммуноэлектрофоретическое исследование позволяет уточнить класс и тип секреции парапротеина (при типировании с моноклональными антисыворотками). Обнаружение в стернальном пунктате обнаружено более 10% плазматических клеток. В лабораторном статусе характерны анемия, высокие значения СОЭ, гиперпротеинемия (более 90 г/л), увеличение одной из фракций глобулинов крови, гиперкальциемии, высокая активность щелочной фосфатазы.

5. Выявленная изолированная (селективная) протеинуриясвидетельствует о том, что в ее основе лежит повышенный синтез парапротеинов, свободно проходящих через неповрежденный почечный фильтр, а не поражение базальной мембраны клубочков, как, например, при нефротической форме гломерулонефрита. В последнем случае электрофореграмма белков мочи была бы представлена нормальными белками сыворотки, преимущественно альбуминами. Только снижение сывороточной концентрации альбуминов и может приводить к уменьшению онкотического давления с последующим формированием отечного синдрома. Среди других факторов почечного поражения при миеломе имеет значение амилоидоз, инфекция мочевыводящих путей, нарушения микроциркуляции при гипервязкости на фоне гиперпротеинемии, метаболические нарушения (гиперкальциемия, гиперурикемия).

6. Хирургическое лечение показано при солитарной миеломе, признаках сдавления жизненно важных органов. Операция проводится на фоне химиотерапии.

7. Острая ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит.

 

Выделяют показатели, характеризующие:

- обеспеченность населения стационарной помощью;

- нагрузку медицинского персонала;

- материально-техническую и медицинскую оснащенность;

- использование коечного фонда;

качество стационарной медицинской помощи и ее эффективность.

Наиболее важные и информативные показатели:

1.Нагрузка койки:

Число проведенных больными койко-дней

Среднегодовое число коек

Средний уровень показателя – 340 дней (в сельских больницах – 310 дней).

2.Оборот койки:

Число прошедших больных_

Среднегодовое число коек

Прошедшие больные = поступившие + выписанные + умершие

Средний уровень показателя – 17-19 больных (18-22 больных в сельских больницах)

3.Средняя длительность пребывания больного в стационаре:

Число_проведенных _больными_койко-дней

число выбывших больных

выбывшие больные = выписанные +умершие

средний уровень показателя – 16-18 дней (в сельских больницах – 15-19 дней).

4.Больничная летальность:

Число умерших больных * 100

Число выбывших больных

Средний показатель – 1,5%, в хирургических отделениях – 2%.

5.Расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов:

Число диагнозов, подтвердившихся при аутопсии * 100

Общее число умерших больных по данной причине

Анализ показателей производится путем сравнения:

- с аналогичными данными по данной больнице за прошлый год;

- с аналогичными данными по другим больницам;

- с аналогичными республиканскими данными.








©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.