 |
|
По специальности 060101 - Лечебное дело
1. Синдромы:
- болевой абдоминальный;
- желудочной диспепсии;
- гепатоспленомегалии;
- портальной гипертензии;
- лихорадочный;
- анемический;
- астенический (слабость, похудание).
2. Предполагаемый диагноз:основной – гепатоцеллюлярный рак печени. Сопутствующий (фоновый) – цирроз печени, вирусной этиологии ( С ), активная фаза, прогрессирующее течение, класс В по Чайльд-Пью, с синдромами портальной гипертензии, гепатоспленомегалии.
Обоснование: Гепатоцеллюлярный рак печени выставлен на основании клинических проявлений: быстрое прогрессирование болезни (6 месяцев), наличие в анамнезе, клинике, лабораторных исследованиях маркеров вирусного гепатита С, который выявляется в 80% случаев при гепатоцеллюлярном раке; типичных для данной патологии клинических синдромов – астенизации, гепатоспленомегалии с плотной бугристой поверхностью печени, лихорадкой (без признаков воспалительного процесса), прогрессирующего болевого синдрома, параклинических показателей: анемии, высокой СОЭ, гипергаммаглобулинемии, повышения фибриногена, альфа-фетопротеина, а также данных УЗИ, КТ (наличие очаговых образований в печени). Диагноз фонового заболевания печени подтверждается анамнезом (перенес вирусный гепатит), биохимией крови (диспротеинемия, гипербилирубинемия, «близконормальные» уровни трансаминаз, ЩФ, ГГТП) в сочетании с диффузными изменениями ткани печени по данным УЗИ и КТ, а также синдрома портальной гипертензии. Ряд указанных проявлений типичен и для рака печени.
3. Дополнительные методы верификации рака печени:
- радиоизотопное сканирование печени (наличие «холодных» узлов)
- ангиография печени
- лапароскопия и прицельная биопсия с гистоисследованием
- цитологическое исследование абдоминальной жидкости
4.Дифференциальный диагноз необходимо проводить с:
- циррозом печени
- гепатитом
-дисметаболическими поражениями печени
- доброкачественными опухолями
- болезнью Бадда-Киари
- эхинококкозом печени
5. Оперативное лечение, в том числе трансплантация печени. Химиотерапия с введением препарата непосредственно в артерию, снабжающую кровью зону опухоли.
6. У больного кровотечение из варикозных вен пищевода как осложнение синдрома портальной гипертензии. Необходима срочная ЭФГДС как с диагностической, так и с лечебной целью (эндоскопическая склеротерапия или лигирование вен).Наиболее эффективным методом остановки кровотечения из вен пищевода является тампонада его зондом Блекмора.
Временная утрата трудоспособности – состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функции сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного периода времени, т.е. носит обратимый характер.
Стойкая утрата нетрудоспособности – состояние организма человека, при котором вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма развилось ограничение жизнедеятельности в том числе трудоспособности и необходимости социальной защиты.
Организация врачебно-трудовой экспертизы в нашей стране основана на трех принципах:
Первый принцип - государственный характер. Этот принцип заключается в том, что существуют государственные органы, которым дано право решения всех вопросов, связанных с нетрудоспособностью. Право решения вопросов о временной нетрудоспособности дано лечебно-профилактическим учреждениям МЗ СР РФ и некоторых других министерств и ведомств. Вопросы стойкой нетрудоспособности решают бюро МСЭ.
Второй принцип - профилактическое направление. Главной задачей ВТЭ является максимально быстрое восстановление трудоспособности, профилактика снижения трудоспособности и предотвращение инвалидности.
Третий принцип - коллегиальность в решении всех вопросов экспертизы трудоспособности.