По специальности 060101 - Лечебное дело
1. Учитывая имеющиеся в задаче данные, можно выделить следующие клинические синдромы: - анемический (слабость, утомляемость, головокружение, периодическое потемнение в глазах, верифицирует синдром – снижение содержания гемоглобина в единице объема крови) - поражения миокарда(анемического генеза). Опорные признаки указанного синдрома: расширение левой границы относительной сердечной тупости, приглушение сердечных тонов, ослабление I тона на верхушке, появление дующего систолического шума на верхушке, тахикардия; выраженные диффузные изменения в миокарде по данным ЭКГ - сердечной недостаточности (одышка при подъеме на первый этаж) - нарушения ритма (экстрасистолия) - панцитопении - поражения толстого кишечника (вздутие, урчание в животе, возникновение запоров; при пальпации в левой подвздошной области пальпируется спазмированная, болезненная сигмовидная кишка, умеренно болезненные нисходящая, поперечная и восходящая ободочные кишки; в копрограмме обнаруживается иодофильная флора (+++), жирные кислоты (++), мыла (++); мышечные волокна без исчерченности (++). - гепатоспленомегалии - фуникулярного миелоза ощущение постоянного холода в нижних конечностях, чувство ползания мурашек в ногах, «ватность» ног, нарушение проприоцептивной чувствительности, что обусловлено преимущественным поражением задних и боковых столбов спинного мозга с развитием демиелинизации и дегенерации нервных волокон в спинном мозге и спинномозговых нервах) - гемолиза (субиктеричность кожных покровов, спленомегалия в сочетании с гипербилирубинемией, обусловленной преимущественно непрямой фракцией). 2. В-12 дефицитная анемия тяжелой степени. Анемическая дистрофия миокарда. Частая предсердная экстрасистолия. ХСН II А ст. III ф. кл. Хр. гастрит в ст.ремиссии. С-м избыточного бактериального роста в толстом кишечнике. 3. Врач не имеет права начинать лечение без проведения предварительно стернальной пункции для подтверждения наличия мегалобластного типа кроветворения и дифференциации его с мегалобластоидным, который встречается при анемии на фоне ХПН, миелодиспластического синдрома, предлейкоза, приема некоторых лекарственных средств (противосудорожные препараты). Так же желательно определение - сывороточной концентрации витамина В12 - в целях д/диагностики с фолиеводефицитной анемией, - выполнение гастроскопии на предмет уточнения этиологии анемии (дефицит фактора Кастла на фоне атрофии слизистой желудка?) - исследование кала на дисбактериоз(учитывая возможность развития анемии на фоне конкурентного потребления витамина В12 микробными колониями при условии их избыточного роста в толстом кишечнике). - целесообразно выполнение фиброколоноскопии, - ирригографии (для исключения дивертикулеза тонкого кишечника как возможной причины развития В 12дефицитной анемии). 4. Оксикобаламин является предпочтительным по сравнению с цианокобаламином т.к. значительно лучше задерживается в организме: около 70-80% от введенного количества, тогда как при введении цианкобаламина в эквивалентной дозе в организме остается лишь 30%. Вводят препарат по 400-500 мкг в сутки не менее 2 недель. После окончания терапии проводят профилактику рецидива заболевания, вводя препарат по 200 мкг №5-6 не реже, чем 1 курс в 6 мес. Проведение повторных профилактических курсов обязательно в течение всей оставшейся жизни пациента.
Факторы риска ССЗ: 1. Первичные, или внешние: - курение; - злоупотребление алкоголем; - нерациональное питание; - употребление наркотиков; - гиподинамия; - психоэмоциональный стресс. 2. Вторичные, или внутренние: - сахарный диабет; - артериальная гипертензия; - гиперхолестеринемия; - аллергия; - иммунодефицит. Профилактика ССЗ: 1. Просвещение широкой общественности, медицинских работников, а также сотрудников государственных учреждений всех уровне о необходимости сокращения воздействия факторов риска. 2. Борьба с курением. 3. Занятие физкультурой и спортом. 4. Борьба с избыточным весом. 5. Региональные программы по внедрению здорового образа жизни. 6. Медицинское обеспечение. ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|