По специальности 060101 - Лечебное дело⇐ ПредыдущаяСтр 44 из 44
1.Учитывая имеющиеся в задаче данные можно выделить следующие клинические синдромы: - клапанного поражения. У больной имеется синдром аортального стеноза: грубый систолический шум во 2 м/реберье справа от грудины, проводящийся на сосуды шеи, и в точке Боткина-Эрба, сохранность II тона на аорте, ослабление I тона на верхушке в сочетании, вероятно, с относительной митральной недостаточностью в пользу чего свидетельствует выслушиваемый систолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную область - кардиомегалии. Опорные признаки указанного синдрома: смещение верхушечного толчка вниз и влево, расширение левой границы относительной сердечной тупости, ослабление I тона на верхушке, признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ - стенокардии (не связан с патологией коронарных артерий и обусловлен значительной гипертрофией левого желудочка в сочетании с синдромом фиксированного сердечного выброса!) - синкопальных состояний (патогенетически связан так же с синдромом фиксированного сердечного выброса) - сердечной недостаточности (одышка при подъеме на 2 этаж) - нарушения ритма (экстрасистолия) 2. Учитывая отсутствие «ревматического анамнеза», позднюю декомпенсацию порока, выслушивание в школьном возрасте «шума на аорте» наиболее вероятным является наличие врожденного порока аортального клапана: бикуспидальный аортальный клапан с последующим склеродегенеративным его поражением, с развитием гемодинамически значимого аортального стеноза. Диагноз можно сформулировать следующим образом: Врожденный порок сердца: аортальный стеноз (двустворчатый аортальный клапан), относительная митральная недостаточность, синдром стенокардии, синкопальное состояние. ХСН I ст., II ФК. 3. - ЭХО-КГ для визуализации клапанных структур, - холтеровское мониторирование ЭКГ (учитывая возможный аритмический генез синкопального состояния), - коронарография и вентрикулография (для уточнения объема дальнейшего оперативного вмешательства), - рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода в 3-х проекциях. - маркеры некроза миокарда (МВ-КФК, сердечные тропонины) 4. Консервативное ведение пациентки является малоперспективным, больная нуждается в консультации кардиохирурга по жизненным показаниям после уточнения степени тяжести аортального стеноза и степени поражения миокарда левого желудочка при помощи ЭХО-КГ. 5. Аортальный стеноз развивается чаще всего вследствие: - врожденного бикуспидального аортального клапана с исходом с склеро-дегенеративное его поражение 38% - сенильный кальциноз 33% - ревматизм 24% - врожденная патология створок 2% 6. - Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивный вариант, - стеноз устья аорты ревматической природы. 7. Показанием к оперативному лечению при хроническом панкреатите являются: вирсунголитиаз, стриктура протока поджелудочной железы, наличие ретенционных кист, болевые формы хронического панкреатита, не поддающиеся медикаментозному лечению.
Сердечно-сосудистые заболевания – социально-значимые заболевания, потому что: 1. Занимают первое место среди причин смерти; 4. Одна из основных причин инвалидности; 5. Часто сопровождаются временной утратой трудоспособности; 6. Связанны с социальными условиями, современным образом жизни индустриальных государств; 7. Снижают значительно качество жизни; 6. Большой экономический ущерб для государства и т.д. ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|