Линейная томография.Стр 1 из 2Следующая ⇒
Линейные томограммы делают когда на обычной не удаётся выделить структуру какого-либо образования, в силу труднодоступности суставов. При деструктивных изменениях - для определения секвестров, деструкции. Может использоваться при рентгенографии в гипсе для контроля консолидации перелома. Исследуют височно – нижнечелюстной сустав, тазобедренные суставы. 3. МРТ – для исследования суставов и мягких тканей. 4. КТ - наиболее точный метод для исследования костной системы. 5. УЗИ - у взрослых исследуют мягкие ткани и суставы, у детей можно и кости, так как они более жидкостные чем у взрослых. 6.Сцинтиграфия –метод, основанный на накоплении радиоизотопного препарата в метаболически активных тканях. Используют для диагностики метастатических поражений скелета. Лучевая диагностика травматических повреждений.
1. Переломы – полное либо частичное нарушение целостности кости, связанное с механическим повреждением, патологическим процессом (опухоль, деструкция). Основной диагностический признак перелома - линия перелома, смещение отломков. Линия просветления с неровными контурами. При вколоченных переломах - линия затемнения так как отломки накладываются друг на друга. Линия перелома лучше видна в кортикальном слое. При обычном переломе линия достигает противоположной стороны кортикальной пластинки (полный перелом), может быть смещение отломков. Если линия не доходит - неполный перелом, нет смещения отломков.
Классификация переломов: По целостности кожных покровов: - Открытые (с повреждением мягких тканей). - Закрытые. По линии перелома различают: • Поперечные • Продольные • S - образные • Т - образные, У – образные и.т.д. По смещению отломков: - Без смещения. - Со смещением (описывают по дистальному отломку): • По длине (описывают в сантиметрах). • По ширине (описывают по поперечнику кости). • По оси. • Под углом. • Вколоченные с захождением отломков. • Сочетание смещений. Внутрисуставные переломы - если линия перелома заходит на суставную поверхность либо происходит внутри капсулы. Патологические переломы - на ранее изменённой кости (воспаление, опухоль). Оскольчатые переломы - если 2 и более отломков. Множественный перелом - перелом 2 и более кости в нескольких местах.
Особенности переломов у детей: Для диагностики нужно делать сравнительные рентгенограммы.
По типу зелёной веточки (поднадкостничный перелом) – мощная надкостница удерживает кортикальный слой, смещения на будет, линии перелома не будет.
Эпифизиолиз (апофизиолиз) - перелом по зоне роста со смещением.
Исходы переломов: А. Благоприятный исход: ü Формирование костной мозоли.
Формирование происходит с последующим рассасыванием костной мозоли и восстановлением костно – мозгового канала. - В первые 7-10 дней за счёт рассасывания гематомы происходит формирование ткани с декальцинацией - расширение линии просветления. - Через 2 недели - формирование соединительнотканной мозоли. Первичная остеоидная ткань - не видна на рентгенограмме. - С 4 недели ткань кальцинируется, рентгенологически видна костная мозоль. - Выраженная костная мозоль через 90 дней. Затем рассасывается. Частота проведения снимков у больных с переломами: - В момент травмы. - После репозиции или наложения гипса. - После спадения отёка. - После снятия гипса, но не менее 3- х недель. Б. Неблагоприятные исходы: ü Замедленная консолидация ü Формирование ложного сустава ü Неправильно сросшийся перелом, что приводит к посттравматическому остеомиелиту 2.Вывихи - нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. Могут быть полными, когда отсутствует соприкосновение суставных поверхностей и неполными, с сохранением контакта суставных поверхностей. Вывихи могут быть привычными. Подвывихи - частичное нарушение с клиновидной деформацией суставной щели. Чаще в плечевом суставе и височно – нижнечелюстном.
Основные рентгенологические симптомы:
1. Изменение формы: - удлинение - укорочение - искривление При нарушениях минерального обмена, травмах, врождённых аномалиях, после лучевой терапии.
2. Изменение величины кости: - атрофия - уменьшение кости в объеме (при недоразвитии кости, нейродистрофических расстройствах - обездвиживание). С атрофией часто сочетается остеопороз. - гипертрофия - увеличение кости в объёме, часто с утолщением, возникает в результате повышения функциональной нагрузки, следствие избыточного разрастания надкостницы при воспалительных заболеваниях, интоксикации. Часто сочетается с остеосклерозом. 3. Изменение костной структуры: - остеопороз (разряжение кости) – уменьшение количества костных балок в единице объёма костного вещества, без замещения патологическими тканями. Причинами могут быть: гиподинамия, системные заболевания, гормональные нарушения, воспалительные заболевания. На рентгенограмме: повышение прозрачности кости - «стеклянная» кость, истончение кортикального слоя, расширение костномозгового канала. По характеру затемнения: • Равномерное (диффузный). • Неравномерное (пятнистый). При остром процессе чаще. В последствии может переходить в диффузный. Процесс обратим, но может перейти в деструкцию. По распространённости: • Местный (локальный). • Регионарный (один сустав). • Распространённый (кости одной конечности). • Системный (весь организм). На рентгенограммах костей виден при убыли костного вещества от 30%. Восстановление нормального костного вещества не более 2% в год.
- остеосклероз - увеличение количества костных балок в единице объёма костного вещества. На рентгенограмме: интенсивное затемнение кости. Сужение костномозгового канала, расширение кортикального слоя. Появляется в репаративную фазу воспаления, при системных заболеваниях, остеобластических опухолях.
- деструкция - разрушение костных балок или кости с замещением патологической тканью - опухолью, грануляцией, гноем. На рентгенограмме: дефект в кости с нечёткими, размытыми контурами. При хроническом процессе границы становятся чёткими за счёт склероза.
- секвестр (частный случай некроза) часто возникает в деструкциях. Участок минимального питания, уплотнение. На рентгенограмме: плотный участок затемнения на фоне деструкции.
По локализации секвестры могут быть: - Внекостные. - Внутрикостные: - тотальные, центральные, кортикальные. - Пенетрирующие.
4. Периоститы – это воспаление надкостницы. В норме она не видна, становится видна при обызвествлении. - Линейный периостит является острой фазой воспаления, при остром остеомиелите за счёт выхода гноя через Гаверсовы каналы под надкостницу. - Луковичный или слоистый при непрерывно текущем воспалительном процессе, за счёт выхода гноя под надкостницу слоями, встречается при хронический остеомиелите и саркоме Юинга. - Бахромчатый при хроническом, рецидивирующем воспалении с периодами ремиссии и обострения. Формируется за счёт неравномерного расплавления участков обызвествления линейного периостита. - Игольчатый (спикулообразный) - при остеогенной саркоме за счёт обызвествления адвентиция сосудов опухоли. Характерно образование козырька - отслоение надкостницы с ее разрушением (при остеогенной саркоме).
4. Натёчник - это выход плотных казеозных масс вокруг суставов (при туберкулёзе). В позвоночнике они имеют веретенообраную форму или причудливую.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|