 |
|
Линейная томография.
Линейные томограммы делают когда на обычной не удаётся выделить структуру какого-либо образования, в силу труднодоступности суставов. При деструктивных изменениях - для определения секвестров, деструкции. Может использоваться при рентгенографии в гипсе для контроля консолидации перелома. Исследуют височно – нижнечелюстной сустав, тазобедренные суставы.
3. МРТ – для исследования суставов и мягких тканей.
4. КТ - наиболее точный метод для исследования костной системы.
5. УЗИ - у взрослых исследуют мягкие ткани и суставы, у детей можно и кости, так как они более жидкостные чем у взрослых.
6.Сцинтиграфия –метод, основанный на накоплении радиоизотопного препарата в метаболически активных тканях. Используют для диагностики метастатических поражений скелета.
Лучевая диагностика травматических повреждений.
1. Переломы – полное либо частичное нарушение целостности кости, связанное с механическим повреждением, патологическим процессом (опухоль, деструкция).
Основной диагностический признак перелома - линия перелома, смещение отломков. Линия просветления с неровными контурами. При вколоченных переломах - линия затемнения так как отломки накладываются друг на друга. Линия перелома лучше видна в кортикальном слое. При обычном переломе линия достигает противоположной стороны кортикальной пластинки (полный перелом), может быть смещение отломков. Если линия не доходит - неполный перелом, нет смещения отломков.
Классификация переломов:
По целостности кожных покровов:
- Открытые (с повреждением мягких тканей).
- Закрытые.
По линии перелома различают:
• Поперечные
• Продольные
• S - образные
• Т - образные, У – образные и.т.д.
По смещению отломков:
- Без смещения.
- Со смещением (описывают по дистальному отломку):
• По длине (описывают в сантиметрах).
• По ширине (описывают по поперечнику кости).
• По оси.
• Под углом.
• Вколоченные с захождением отломков.
• Сочетание смещений.
Внутрисуставные переломы - если линия перелома заходит на суставную поверхность либо происходит внутри капсулы.
Патологические переломы - на ранее изменённой кости (воспаление, опухоль).
Оскольчатые переломы - если 2 и более отломков.
Множественный перелом - перелом 2 и более кости в нескольких местах.
Особенности переломов у детей: Для диагностики нужно делать сравнительные рентгенограммы.
По типу зелёной веточки (поднадкостничный перелом) – мощная надкостница удерживает кортикальный слой, смещения на будет, линии перелома не будет.
Эпифизиолиз (апофизиолиз) - перелом по зоне роста со смещением.
Исходы переломов:
А. Благоприятный исход:
ü Формирование костной мозоли.
Формирование происходит с последующим рассасыванием костной мозоли и восстановлением костно – мозгового канала.
- В первые 7-10 дней за счёт рассасывания гематомы происходит формирование ткани с декальцинацией - расширение линии просветления.
- Через 2 недели - формирование соединительнотканной мозоли. Первичная остеоидная ткань - не видна на рентгенограмме.
- С 4 недели ткань кальцинируется, рентгенологически видна костная мозоль.
- Выраженная костная мозоль через 90 дней. Затем рассасывается.
Частота проведения снимков у больных с переломами:
- В момент травмы.
- После репозиции или наложения гипса.
- После спадения отёка.
- После снятия гипса, но не менее 3- х недель.
Б. Неблагоприятные исходы:
ü Замедленная консолидация
ü Формирование ложного сустава
ü Неправильно сросшийся перелом, что приводит к посттравматическому остеомиелиту
2.Вывихи - нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.
Могут быть полными, когда отсутствует соприкосновение суставных поверхностей и неполными, с сохранением контакта суставных поверхностей. Вывихи могут быть привычными.
Подвывихи - частичное нарушение с клиновидной деформацией суставной щели. Чаще в плечевом суставе и височно – нижнечелюстном.
Основные рентгенологические симптомы:
1. Изменение формы: - удлинение
- укорочение
- искривление
При нарушениях минерального обмена, травмах, врождённых аномалиях, после лучевой терапии.
2. Изменение величины кости:
- атрофия - уменьшение кости в объеме (при недоразвитии кости, нейродистрофических расстройствах - обездвиживание). С атрофией часто сочетается остеопороз.
- гипертрофия - увеличение кости в объёме, часто с утолщением, возникает в результате повышения функциональной нагрузки, следствие избыточного разрастания надкостницы при воспалительных заболеваниях, интоксикации. Часто сочетается с остеосклерозом.
3. Изменение костной структуры:
- остеопороз (разряжение кости) – уменьшение количества костных балок в единице объёма костного вещества, без замещения патологическими тканями. Причинами могут быть: гиподинамия, системные заболевания, гормональные нарушения, воспалительные заболевания. На рентгенограмме: повышение прозрачности кости - «стеклянная» кость, истончение кортикального слоя, расширение костномозгового канала.
По характеру затемнения:
• Равномерное (диффузный).
• Неравномерное (пятнистый). При остром процессе чаще. В последствии может переходить в диффузный. Процесс обратим, но может перейти в деструкцию.
По распространённости:
• Местный (локальный).
• Регионарный (один сустав).
• Распространённый (кости одной конечности).
• Системный (весь организм).
На рентгенограммах костей виден при убыли костного вещества от 30%. Восстановление нормального костного вещества не более 2% в год.
- остеосклероз - увеличение количества костных балок в единице объёма костного вещества. На рентгенограмме: интенсивное затемнение кости. Сужение костномозгового канала, расширение кортикального слоя. Появляется в репаративную фазу воспаления, при системных заболеваниях, остеобластических опухолях.
- деструкция - разрушение костных балок или кости с замещением патологической тканью - опухолью, грануляцией, гноем. На рентгенограмме: дефект в кости с нечёткими, размытыми контурами. При хроническом процессе границы становятся чёткими за счёт склероза.
- секвестр (частный случай некроза) часто возникает в деструкциях. Участок минимального питания, уплотнение. На рентгенограмме: плотный участок затемнения на фоне деструкции.
По локализации секвестры могут быть:
- Внекостные.
- Внутрикостные: - тотальные, центральные, кортикальные. - Пенетрирующие.
4. Периоститы – это воспаление надкостницы. В норме она не видна, становится видна при обызвествлении.
- Линейный периостит является острой фазой воспаления, при остром остеомиелите за счёт выхода гноя через Гаверсовы каналы под надкостницу.
- Луковичный или слоистый при непрерывно текущем воспалительном процессе, за счёт выхода гноя под надкостницу слоями, встречается при хронический остеомиелите и саркоме Юинга.
- Бахромчатый при хроническом, рецидивирующем воспалении с периодами ремиссии и обострения. Формируется за счёт неравномерного расплавления участков обызвествления линейного периостита.
- Игольчатый (спикулообразный) - при остеогенной саркоме за счёт обызвествления адвентиция сосудов опухоли. Характерно образование козырька - отслоение надкостницы с ее разрушением (при остеогенной саркоме).
4. Натёчник - это выход плотных казеозных масс вокруг суставов (при туберкулёзе). В позвоночнике они имеют веретенообраную форму или причудливую.
