 |
|
Наружные ориентиры надплечья
Тема: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия
Надплечья и плеча».
Решение задачи:
Границы передней области плеча: верхняя – поперечная линия, соединяющая нижние края большой грудной и широчайшей мышц спины; нижняя – поперечная линия на 4 см. выше медиального надмыщелка плечевой кости.
Наружные ориентиры – двуглавая мышца плеча, вдоль выпуклых краев, которой, четко контурируются внутренняя и наружная борозды плеча (sulcus bicipitalis medialis et lateralis). Под медиальным краем двуглавой мышцы плеча располагается плечевой сосудисто-нервный пучок.
Проекционная линия – линия, проведенная от переднего края волосистой части подмышечной впадины до середины локтевой ямки.
Мышца- ориентир – в верхней трети плеча – медиальный край клювовидно-плечевой мышцы, в средней и нижней трети – медиальный край двуглавой мышцы.
Фасциальное влагалище – в верхней трети – фасциальный футляр клювовидно-плечевой мышцы, в средней и нижней трети – фасциальный футляр плечевой мышцы.
Топография элементов – срединный нерв в верхней трети плеча находиться латерально к артерии, в средней трети – пересекает её и находиться спереди, в нижней трети – медиально от артерии. Локтевой нерв в верхней трети плеча располагается медиально от артерии, средней трети- отклоняется кзади, в нижней трети – переходит на заднюю поверхность медиального надмыщелка плечевой кости.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Естественной границей между шеей с одной стороны, грудью и верхней конечностью - с другой являются вырезка грудины и обе ключицы. На границе между верхней конечностью и грудью находится так называемое надплечье. Надплечье составляется из четырех областей: лопаточной, дельтовидной, подключичной и подмышечной.
На верхней конечности в целом различают следующие области:
1.Лопаточная – region scapularis.
2.Дельтовидная – region deltoidea.
3.Подключичная – region infraclavicularis.
4.Подмышечная – region axillaris.
5.Область плеча, передняя и задняя – region (brachii) humeri, anterior et posterior.
6.Локтевая область, передняя и задняя – region cubiti, anterior et posterior.
7.Область предплечья, передняя и задняя – region antebrachii, anterior et posterior.
8.Область кисти – region inarms, состоящая из области запястья (regio capri), области пясти (regio metacarpi) и пальцев (digiti).
Наружные ориентиры надплечья
Ключица может быть прощупана па всем ее протяжении. Внутренний конец определяется в яремной вырезке, а для определения наружного следует сначала прощупать верхушку акромиального отростка лопатки: кнутри от неё находится наружный конец ключицы.
От медиальной половины нижнего края ключицы начинается m. pectoralis major, а от латеральной трети – m.deltoideus. На коже этому треугольнику соответствует подключичная ямка (fossa infraclavicularis), в глубине которой всегда можно прощупать клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus).
Сзади, на лопатке, отчетливо прощупывается лопаточная ость (spina scapulae) с акромиальным отростком. Ниже последнего может быть прощупан большой бугорок плечевой кости, при опущенной руке и в положении супинации можно кнутри от большого бугорка определить желобок. Он проходит книзу по срединной линии плеча и соответствует межбугорковой борозде плечевой кости, в которой лежит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Кнутри от желобка можно определить малый бугорок плечевой кости. Оба бугорка прощупываются под дельтовидной мышцей при вращательных движениях плеча.
При отведении руки выявляется подмышечная ямка. Спереди ее ограничивает хорошо заметный и прощупываемый край большой грудной мышцы. Тотчас под ним можно прощупать сухожилие короткой головки двуглавой мышцы и лежащую вдоль него с внутренней стороны клювоплечевую мышцу. У внутреннего края последней лежит a. axillaries (в сопровождении вены и нервов), пульсация которой хорошо определяется.
В глубине подмышечной впадины на ее наружной стенке можно прощупать головку плечевой кости. Задняя стенка впадины хорошо определяется на глаз и прощупывается: она образована двумя мышцами - m. latissimus dorsi и m.teres major.