 |
|
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Тема: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия
Надплечья и плеча».
Актуальность темы: топографическая анатомия надплечья и плеча верхней конечности служит обоснованием хирургических вмешательств на суставах, сосудах и нервах верхней конечности.
Прододолжительность занятия:2 академических часа.
Цель общая:Изучить рациональные доступы к сосудам и нервам надплечья и плеча и анатомию плечевого и локтевого суставов.
Конкретные цели (знать, уметь):
1. Знать границы надплечья, выделяемые здесь области: лопаточная, дельтовидная, подключичная, подмышечная.
2. Знать границы плеча и выделяемые здесь области: передняя и задняя, локтевая область.
3. Знать особенности послойного строения, кровоснабжение, иннервацию лопаточной, дельтовидной, подключичной и подмышечной области.
4. Знать анатомию плечевого сустава: связочный аппарат, сумки, завороты, слабые места капсулы, кровоснабжение и иннервацию.
5. Знать пути распространения гноя при гнойном артрите.
6. Знать анатомию локтевого сустава: связочный аппарат, сумки, слабые места, капсулы, кровоснабжение, иннервацию.
7. Уметь определять проекционную линию плечевого сосудисто-нервного пучка.
8. Знать технику сосудистого шва, шва нерва и сухожилия.
9. Уметь дать анатомическое обоснование доступам к подкрыльцовой артерии, плечевой артерии и к лучевому нерву.
Материально-техническое обеспечение занятия
1. Труп, препараты верхней конечности;
2. Таблицы и муляжи по теме занятия.
3. Набор общехирургического инструментария
Технологическая карта проведения практического занятия.
| № п/п. | Этапы | Время (мин.) | Учебные пособия | Место проведения |
| 1. | Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия | Рабочая тетрадь | Учебная комната | |
| 2. | Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации | Клиническая ситуация | Учебная комната | |
| 3. | Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов | Муляжи, трупный материал | Учебная комната | |
| 4. | Тестовый контроль, решение ситуационных задач | Тесты, ситуационные задачи | Учебная комната | |
| 5. | Подведение итогов занятия | - | Учебная комната |
Содержание темы.
Клиническая ситуация
У пострадавшего в автокатастрофе – глубокая резаная рана на передней поверхности плеча, сопровождающаяся сильным кровотечением. Больному произведена операция обнажения плечевой артерии, её перевязка с целью окончательной остановки кровотечения, рана послойно ушита, наложена асептическая повязка.
Задания:
1. Укажите границы, наружные ориентиры, проекции передней поверхности плеча.
2. Проведите проекционную линию и назовите мышцу-ориентир для обнажения плечевой артерии.
3. В каком фасциальном влагалище залегает плечевая артерия?
4. Назовите синтопию элементов плечевого сосудисто-нервного пучка.
Решение задачи:
Границы передней области плеча: верхняя – поперечная линия, соединяющая нижние края большой грудной и широчайшей мышц спины; нижняя – поперечная линия на 4 см. выше медиального надмыщелка плечевой кости.
Наружные ориентиры – двуглавая мышца плеча, вдоль выпуклых краев, которой, четко контурируются внутренняя и наружная борозды плеча (sulcus bicipitalis medialis et lateralis). Под медиальным краем двуглавой мышцы плеча располагается плечевой сосудисто-нервный пучок.
Проекционная линия – линия, проведенная от переднего края волосистой части подмышечной впадины до середины локтевой ямки.
Мышца- ориентир – в верхней трети плеча – медиальный край клювовидно-плечевой мышцы, в средней и нижней трети – медиальный край двуглавой мышцы.
Фасциальное влагалище – в верхней трети – фасциальный футляр клювовидно-плечевой мышцы, в средней и нижней трети – фасциальный футляр плечевой мышцы.
Топография элементов – срединный нерв в верхней трети плеча находиться латерально к артерии, в средней трети – пересекает её и находиться спереди, в нижней трети – медиально от артерии. Локтевой нерв в верхней трети плеча располагается медиально от артерии, средней трети- отклоняется кзади, в нижней трети – переходит на заднюю поверхность медиального надмыщелка плечевой кости.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Естественной границей между шеей с одной стороны, грудью и верхней конечностью - с другой являются вырезка грудины и обе ключицы. На границе между верхней конечностью и грудью находится так называемое надплечье. Надплечье составляется из четырех областей: лопаточной, дельтовидной, подключичной и подмышечной.
На верхней конечности в целом различают следующие области:
1.Лопаточная – region scapularis.
2.Дельтовидная – region deltoidea.
3.Подключичная – region infraclavicularis.
4.Подмышечная – region axillaris.
5.Область плеча, передняя и задняя – region (brachii) humeri, anterior et posterior.
6.Локтевая область, передняя и задняя – region cubiti, anterior et posterior.
7.Область предплечья, передняя и задняя – region antebrachii, anterior et posterior.
8.Область кисти – region inarms, состоящая из области запястья (regio capri), области пясти (regio metacarpi) и пальцев (digiti).