 |
|
Коллоидные плазмозаменители. Производные декстрана
«Полиглюкин»
6% раствор среднемолекулярной фракции частично гидролизованного декстрана с относительной молекулярной массой 50000–70000 D в изотоническом растворе натрия хлорида. pH 4,5–6,5, относительная вязкость 2,8–4,0.
Вследствие высокого онкотического давления, которое примерно в 2 раза превышает онкотическое давление белков плазмы, «Полиглюкин» удерживает жидкость в кровеносном русле, создавая гемодинамическое волемическое действие. 1 г декстрана увеличивает объем циркулирующей крови за счет привлечения интерстициальной жидкости на 20,0–25,0 мл.
При тяжелой кровопотере и отсутствии возможности восполнить дефицит объема циркулирующей крови с помощью ее компонентов или других коллоидных растворов доза полиглюкина может составить 1500,0–2000,0 мл в сутки. Однако, при превышении дозы декстранов свыше 10 мл/кг создается угроза острого повреждения почек.
Часть переливаемого декстрана захватывается клетками ретикулоэндотелиальной системы, где он медленно превращается в глюкозу и метаболизируется.
«Реополиглюкин»
10% раствор декстрана с относительной молекулярной массой 30000–40000 D в изотоническом растворе натрия хлорида. Относительная вязкость не более 5,5.
Помимо волемического препарат обладает отчетливым антиагрегантным действием. Благодаря размеру молекул раствора этот плазмозаменитель хорошо снижает вязкость крови, уменьшает агрегацию ее форменных элементов и восстанавливает кровоток в капиллярах, поэтому в первую очередь показан для лечения гиповолемических и дистрибутивных видов шока. Допускается однократное введение до 1500,0 мл раствора. Но дозу 10,0 мл/кг лучше не превышать.
«Реополиглюкин с глюкозой»
10% раствор декстрана со средней молекулярной массой 30000–40000 D в 5 % растворе глюкозы. pH раствора колеблется в пределах 3,0–6,5. Относительная вязкость не более 5,5.
Механизм действия и показания для применения аналогичны «Реополиглюкину». Препарат предпочтительнее применять в ситуациях, сопровождающихся острым дефицитом энергии. Аналогичный по составу раствор производится под названием «Реомакродекс».
«Реоглюман»
10% раствор декстрана с молекулярной массой 30000–50000 D в изотоническим растворе натрия хлорида с добавлением 5 % маннита. pH раствора 4,0–6,5, относительная вязкость не более 7,0.
Помимо волемического препарат оказывает осмодиуретическое действие. Вводится из расчета не более 10,0 мл/кг.
«Рондекс»
6% раствор декстрана с молекулярной массой 50000–70000 D в изотоническом растворе натрия хлорида.
Механизм действия раствора «Рондекс» и ограничения к применению аналогичны плазмозамещающему раствору «Полиглюкин».
«Полифер»
6% раствор модифицированного декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида, содержащий ионы железа.
Присутствие ионов металлов с переменной валентностью (железа) способствует активации процессов перекисного окисления липидов и манифестации свободнорадикальной патологии. С другой стороны, присутствие свободнорадикальных реакций в организме – нормальное явление, обязательное(!) для его же нормального функционирования. Пояснения и рекомендации по поводу применения данного плазмозаменителя с позиции теории свободнорадикальной патологии отсутствуют.
Производные гидроксиэтилкрахмала
«Стабизол»
6% раствор гидроксиэтилированного крахмала с молекулярной массой около 450000 D в изотоническом растворе натрия хлорида. Осмолярность раствора «Стабизол» приближается к 300 мосм/л. pH колеблется в пределах 4,0–7,0.
Допускается применение в дозе до 20,0 мл/кг в сутки. Суточную дозу в 1500,0 мл (у взрослых) расценивают как обычную.
«Рефортан»
6% раствор гидроксиэтилированного крахмала с молекулярной массой около 200000 D в изотоническом растворе натрия хлорида.
Допускается введение до 20,0 мл/кг в сутки.
«Рефортан плюс»
10% раствор гидроксиэтилированного крахмала с молекулярной массой около 200000 D в изотоническом растворе натрия хлорида.
«Рефортан N плюс»
10% раствор гидроксиэтилированного крахмала в изотоническом растворе натрия хлорида. Осмолярность 309 мосм/л. Раствор расценивается как гиперонкотический. Увеличение объема плазмы эквивалентно 130% введенного объема. pH составляет 5,0–7,0.
«Инфукол»
Состав и свойства раствора соответствуют препарату «Рефортан».
«Рефордез»
Состав и свойства раствора соответствуют препарату «Рефортан».
«Гекодез»
Состав и свойства раствора соответствуют препарату «Рефортан».
«Волекам»
6% раствор оксиэтилкрахмала с молекулярной массой 140000–200000 D в изотоническом растворе натрия хлорида. pH раствора 5,0 – 7,0.
Допускается введение до 1500,0 мл раствора в сутки.
Производные желатина
«Гелофузин»
Состав: желатина сукцинированного........ 40,0 г
натрия хлорида.............................. 7,01 г
натрия гидроксида........................ 1,36 г
воды бидистиллированной........... до 1000,0 мл
Na+................................................. 154 ммоль/л
Сl—................................................. 120 ммоль/л
Средняя молекулярная масса 30000 D. pH раствора 7,4. Теоретическая осмолярность 274 мосм/л. Коллоидно-осмотическое давление 33,3 мм рт. ст.
Волемический эффект – 100%. Длительность его сохранения 3–4 часа.
Рекомендуемая литература
1. Жалко-Титаренко В.Ф. Водно-электролитный обмен и кислотно-основное состояние в норме и при патологии. К.: «Здоровья», 1989.
2. Братусь В.Д., Бутылин В.П., Дмитриев Ю.Л. Интенсивная терапия в неотложной хирургии. К.: «Здоровья», 1980.
Учебное издание
Михневич Константин Георгиевич
Курсов Сергей Владимирович