Здавалка
Главная | Обратная связь

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

«Затверджено»

на методичній нараді

кафедри педіатрії № 1

 

Завідувач кафедри

професор О.В.Тяжка

«____»__________2007 р

 

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ

 

Навчальна дисципліна Пропедевтична педіатрія
Модуль №  
Змістовний модуль №  
Тема заняття Семіотика основних захворювань нервової системи у дітей. Семіотика змін спинномозкової рідини при патології.
Курс
Факультет Медичний

 

 

Київ 2007

 

1. Актуальність теми: Нервова система регулює життєдіяльність організму, забезпечує координовану діяльність органів і систем. Крім того, головний мозок є місцем формування емоцій, почуттів, інтелекту. Внаслідок інтенсивного розвитку в перші роки життя ця система є найбільш вразливою до дії різних негативних чинників (інфекційних, токсичних та ін.). Тому дуже важно вміти розпізнати ранні ознаки патології у дитини з метою забезпечення її повноцінного психічного розвитку.

 

2. Конкретні цілі:

· Проаналізувати фактори, які впливають на становлення нервової системи і психічний розвиток дитини.

· Оволодіти методами збору анамнезу з метою встановлення впливу несприятливих факторів внутрішньоутробно, інтранатально, у перші місяці та роки життя дитини.

· Знати основні синдроми ураження нервової системи у дітей різного віку.

· Вміти призначити комплекс лабораторно-інструментальних методів дослідження дитині з патологією нервової системи.

· Оцінити дані лабораторно-інструментальних методів дослідження

 

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).

 

Назви попередніх дисциплін Отримані навики
1. Нормальна анатомія Знання анатомічної будови нервової системи
2.Нормальна фізіологія Знання фізіологічних процесів, що обумовлюють нервово-психічну діяльність
3. Біохімія Вміти оцінити склад ліквору
4. Гістологія Знання клітинної будови нервової системи

4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття:

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Термін Визначення
Менінгеальний синдром Клінічні симптоми, які виникають при ураженні мозкових оболонок (запального і незапального ґенезу)
Енцефалітний синдром Ураження головного мозку (запального і незапального ґенезу)
Синдроми порушення свідомості Сомнолентність, ступор, сопор, кома
Ліквор Спинномозкова рідина
Судоми Раптові напади мимовільних, короткочасних скорочень м’язів зі знепритомленням чи збереженою свідомістю  
Гіперестезія Підвищена чутливість  
Парези Ослаблення рухів
Паралічі Відсутність рухів
Гіперкінези Мимовільні, неритмічні, некоординовані рухи кінцівок у великих суглобах

 

 

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Термін згасання транзиторних автоматизмів. Про що свідчить затримка їх зникнення?

2. Які з рефлексів, патологічні у дорослих, є фізіологічними у дітей раннього віку? Коли вони зникають?

3. Які симптоми свідчать про порушення координації?

4. Які симптоми притаманні менінгеальному синдрому?

5. Чим характеризується енцефалічний синдром?

6. Диференційна діагностика центрального та периферійного паралічів.

7. Клінічні ознаки гідроцефалії у новонародженого.

8. Класифікація судом, їх клінічна характеристика.

 

4.3. Практична робота (завдання), які виконуються на занятті:

1. Об’єктивне дослідження дітей різного віку з патологією нервової

системи.

2. Дослідження безумовних та набутих умовних рефлексів, виявлення

патологічних рефлексів.

3. Призначення плану обстеження дитині з патологією нервової

системи.

4. Оцінка результатів лабораторно-інструментальних досліджень.

Зміст теми:

ОСНОВНІ СИМПТОМИ ТА СИНДРОМИ УРАЖЕННЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ

Менінгеальний синдром:

До найбільш частих ознак належать:

· Менінгеальні знаки, рефлекси (ригідність потиличних м’язів, рефлекс Бабінського, рефлекс Керніга, рефлекси Брудзинського – верхній, середній, нижній; рефлекс Ласега);

· Головний біль (удітей раннього віку він проявляється монотонним криком), запаморочення;

· Нудота, блювання, що не пов’язані з вживанням їжі;

· У маленьких дітей – вибухання, напруження великого тім’ячка;

· Загальна гіперестезія.

 

Енцефалічний синдром:

Ураження головного мозку при всьому різноманітті клінічних проявів має ряд загальних рис:

· Загально інфекційні симптоми – підвищення температури тіла, зміна картини крові;

· Загально мозкові симптоми – набряк, гіперсекреція спинномозкової рідини, порушення свідомості, епілептичні напади, сіпання м’язів, при тяжкому перебігу – пригнічення рефлексів, порушення серцевої діяльності і дихання;

· Вогнищеві симптоми, які залежать від локалізації уражених ділянок мозку (рухові, чутливі, мовні розлади);

· Менінгеальні симптоми.

 

Синдром рухових порушень:

Внаслідок ураження різних ділянок рухових відділів центральної або периферійної нервової системи виникають парези або паралічі. За локалізацією ураження поділяють на такі:

· Центральні (спастичні), які супроводжуються підвищенням м’язового тонусу, сухожилкових рефлексів, появою патологічних рефлексів та Периферичні (атонічні, мляві), які супроводжуються зниженям або відсутністю тонусу м’язів, сухожилкові-періостальних рефлексів, атрофією м’язів, може спостерігатись фібрилярне тремтіння м’язів;

· Гіперкінези поділяють на такі різновиди: атетоз, тик, тремор. Вони визначаються при органічних ураженнях мозку, хореї, гіперкінетичній формі дитячого церебрального паралічу.

 

Судомний синдром: є однією з найбільш частих ознак ураження нервової системи. Судоми бувають:

· Клонічні – мимовільні сіпання м’язів (починаючи з м’язів обличчя, поступово переходять на кінцівки й тулуб);

· Тонічні – мимовільне напруження м’язів без сіпання (класичний приклад – опістотонус при правці);

· Клоніко-тонічні – спочатку голова відкидається назад, верхні кінцівки згинаються в суглобах, нижні витягуються (це тонічна стадія). Після цього настає короткочасна зупинка дихання, яка змінюється глибоким вдихом. Це є початком клонічної стадії, яка проявляється сіпанням м’язів обличчя, кінцівок, гучним диханням.

 

Гідроцефальний синдром:

Найбільш типовими проявами його є:

· Великий периметр голови при народженні;

· Незакриття черепних швів;

· Збільшені розмири великого тім’ячка та його вибухання, в подальшому велике тім’ячко буде зменшуватись дуже повільно;

· Позитивний симптом Грефе – відставання верхньої повіки, яке виникає при русі очних яблук донизу;

· Симптом очних білків («сонця, що сідає») – при швидкому переведенні дитини з горизонтального положення у вертикальне очні яблука повертаються вниз і всередину, райдужна оболонка частково прикривається нижньою повікою і над очним яблуком стає видна склера.

 

Синдроми порушення свідомості:

· Сомнолентність – постійна млявість, сонливість, але сон настає на коротку періоди, поверхневий. Замість плачу та крику – тихий стогін, дитина слабо реагує на огляд та сповивання. Шкірна чутливість та сухожилкові рефлекси знижені;

· Ступор – стан оціпеніння, з якого хворий виходить тяжко, після енергійного турбування. Рефлекси знижені;

· Сопор – глибокий сон, приголомшеність, дитину неможливо розбуркати. Шкірна чутливість не визначається, сухожилкові рефлекси викликаються не постійно. Реакція на біль невиразна. Збережені зіничний, рогівковий рефлекси, ковтання;

· Кома – вимкнення свідомості з повною втратою сприйняття навколишнього світу і самого себе.

 

Матеріали для самоконтролю:

Тести:

1. Що є патологічним у період новонародженості?

А. фізіологічний м’язовий гіпертонус

Б. згинальна поза

В. рухи обмежені, хаотичні, атетозоподібні

Г. Гіпотонія м’язів

 

2. Позитивний симптом Керніга характерний для:

А. хореї

Б. гідроцефалії

В. менінгіту

Г. млявого паралічу

3. Який з цих симптомів належить до групи менінгеальних?

А. Грефе

Б. Бабкіна

В. Переса

Г. Брудзинського

 

4. До проявів гідроцефалії належить:

А. симптом очних яблук

Б. зниження м’язового тонусу

В. позитивний симптом Ласега

Г. гіперкінези

 

5. Ригідність потиличних м’язів є проявом:

А. менінгіту

Б. гідроцефалії

В. спастичного паралічу

Г. ступору

 

6. Клонічні судоми характеризуються:

А. позитивним рефлексом Бабінського

Б. зниженням шкірних рефлексів

В. мимовільними сіпаннями м’язів

Г. позитивним симптомом Грефе

 

7. Сомнолентність є проявом:

А. менінгіту

Б. судомного синдрому

В. синдрому порушення свідомості

Г. синдрому рухових порушень

 

8. Позитивний симптом Грефе характерний для:

А. менінгіту

Б. гідроцефалії

В. хореї

Г. енцефаліту

 

9. Який з симптомів характерний для спастичного паралічу?

А. гіперкінези

Б. підвищення сухожилкових рефлексів

В. зниження тонусу м’язів

Г. підвищення шкірних рефлексів

 

10. Гіперкінези це:

А. напруження м’язів

Б. ослаблення рухів

В. мимовільні некоординовані рухи кінцівок

Г. мимовільні сіпання м’язів

 

Відповіді: 1-Г, 2-В, 3-Г, 4-А, 5-А, 6-В, 7-В, 8-Б, 9-Б, 10-В.

 

Задачі.

 

1 Дитині 1 рік. Народилась доношеною від фізіологічної вагітності з масою тіла 3700. Нервово-психічний розвиток відповідав віку. На день захворювання на грип у дитини з’явились нудота, блювання, не пов’язане з прийомом їжі, запаморочення. При об’єктивному обстеженні – дитина у свідомості, виражені ригідність потиличних м’язів, позитивні симптоми Керніга, Брудзинського.

Для якого захворювання характерна дана клінічна картина?

 

2.. Дитина 3 місяців, народилась від патологічних пологів з асфіксією ІІ ст. з масою тала 3000, довжиною 52 см, периметром голови 39см. При об’єктивному обстеженні дитина млява, голову не утримує, велике тім’ячко має розміри 4х5 см, вибухає. Позитивні симптоми Грефе та очних яблук. Про що свідчать виявлені дані?

 

3. У дитині 3 місяців на фоні ГРВІ з підвищенням температури до 39,5 виникли сіпання м’язів спочатку на обличчі після чого поступово перейшли на кінцівки. Про який синдром це свідчить?

 

4. Дитина 8 місяців народилась від фізіологічної вагітності з масою тіла 3200. У пологах була травмована (оцінка за шкалою Апгар 6 балів). При об’єктивному обстеженні у дитини тонус м’язів знижений, сухожилкові-періостальні рефлекси відсутні. Яке ураження нервової системи має місце в даному випадку?

 

5. Дитина 4 місяців млява, сонлива, замість крику або плачу тихий стогін. Реакція на догляд матері непомітна, дитина слабо реагує на огляд та сповивання. Шкірна чутливість та сухожилкові рефлекси знижені. Яке порушення свідомості має місце?

 

Відповіді:

1. Для менінгіту

2. Про наявність гідроцефального синдрому

3. Про судомний синдром

4. Периферічний (млявий) параліч

5. Сомнолентність

 

Література:

Основна:

1. Педіатрія. Навчальний посібник /за редакцією професора О.В.Тяжкої.- К., Медицина.- 2005. - С. 33-44

2. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. – К.: 1999.- С. 91 – 106.

3. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – К.-Вінниця, 2002. – С. 102 – 134.

Додаткова:

1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – СПб.: «Издательство Фолиант», 2001. – С. 136 – 223.

2. Медицина дитинства /за редакцією професора П.С.Мощича. – К.: Здоров’я, 1994. - Т. І. – С. 213 – 216.

 





©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.