Выход Сенсора ИАБ– Vent (Вентиляция) 2 страница
2.2.6.4 КАРДИОСТИМУЛЯТОРV/A-V (В/А-В) В данной ситуации QRS-комплекс игнорируется, и ИАБН срабатывает по вентрикулярному выбросу кардиостимулятора. Обычно он используется, когда триггер по ЭКГ является неудачным и используется вентрикулярный или атриовентрикулярный последовательный кардиостимулятор.
Если используется AV последовательный кардиостимулятор, то Атриовентрикулярный Выброс игнорируется, и ИАБН срабатывает по Вентрикулярному Выбросу. Учитывая границы сердечного ритма, система автоматически распознает и дифференцирует V и AV типы кардиостимуляторов. В области Триггера (Trigger field) на экране монитора будет соответственно отображаться V или AV.
Критерии Дифференцирования Кардиостимулятора
В данных условия, убедитесь, что ИАБН достоверно определяет пики кардиостимулятора. При использовании вентрикулярного пейсмейкера будьте уверены, что усиленный импульс вентрикулярного кардиостимулятора наблюдается в каждом кардиоцикле.
РИСУНОК 2-7Кардиостимулятор V
При использовании атриовентрикулярного последовательного пейсмейкера (AV Кардиостимулятор), должны наблюдаться 2 усиленных импульса. Если их нет, выберите разные ECG Lead (Отведение ЭКГ) или увеличивайтеECG GAIN (УСИЛЕНИЕ ЭКГ)до тех, пока не добьетесь надежного детектирования.
РИСУНОК 2-8Кардиостимулятор A-V
Система срабатывает по вентрикулярному импульсу любого типа кардиостимулятора со 100% стимуляцией (т.е, это не кардиостимуляция с несинхронизированной частотой). Если не обнаружен ни один из двух типов кардиостимуляторов, то появиться сигнал тревоги триггера и на экране отобразиться сообщение CHECK PACER TIMING (ПРОВЕРЬТЕ СИНХРОНИЗАЦИЮ КАРДИОСТИМУЛЯТОРА).
2.2.6.5 Кардиостимулятор A Этот режим подходит только пациентам с предсердным кардиостимулятором. При триггере по Кардиостимулятору A ИАБН срабатывает по QRS комплексу пациента. Этот триггер рекомендуется только в случае, если срезы предсердного кардиостимулятора совпадают с регистрацией R-Волны при использовании триггера по ЭКГ. Фиксированная или несинхронизированная по частоте предсердная кардиостимуляция может использоваться в данном режиме триггера.
2.2.6.6 Внутренний Триггер Внутренний Триггер используется, если отсутствует механический кардиоцикл (т.е., в случае пневмокардиального шунтирования или асистолии).
Частота внутреннего триггера может быть настроена в диапазоне от 40 до 120 уд/мин с шагом в 5 уд/мин. Чтобы отрегулировать Частоту откройте меню PUMP OPTIONS (ОПЦИИ НАСОСА), выбрав Internal Rate (Внутренняя Частота), с помощью кнопок со стрелками UPиDOWNустановите необходимое значение Частоты.
При использовании внутреннего триггера система в верхнем правом углу экрана будет показывать надпись INTERNAL (ВНУТРЕННИЙ). Когда выбран Internal Triggerсистема продолжает контролировать активность R-Волны с помощью кабеля пациента ЭКГ. В случае обнаружения надежной активности R-Волны, система покажет сообщение ECG DETECTED (ОБНАРУЖЕНА ЭКГ)и прозвучит звуковой сигнал тревоги. При обнаружении R-Волны для предотвращения конкурирующей с пациентом контрпульсации Система выпустит газ из ИАБ. Если была возобновлена надежная активность R-Волны, то система для корректной синхронизации должны быть переключена в режим ECG Trigger.
2.2.7 Выбор Частоты ИАБ Выбор Частоты ИАБ определяет соотношение сердечных ударов, которые ассистируются с помощью ИАБ. Доступны следующие варианты: 1:1, каждый удар ассистируется; 1:2, ассистируется один из двух ударов; или 1:3,один из трех ударов. Нажмите кнопки со стрелками UP иDOWN IAB FREQUENCY (ЧАСТОТА ИАБ),чтобы сделать выбор.
Выбор частоты ИАБ определяет также метод, с помощью которого вычисляются и отображаются показатели артериального давления. В режиме 1:1все удары ассистированы и отображается одна ассистированная величина для каждого показателя давления.
Если выбрана частота или 1:2или1:3, ИАБН будет отдельно показывать ассистированное и неассистированное систолическое и диастолическое давления. Рисунок 2-9 на странице 2-13 иллюстрирует эти показатели давления.
РИСУНОК 2-9Детализация Графика, иллюстрирующего Ассистированное и Неассистированное Давление
Если при частоте 1:2или 1:3включен принтер, то на распечатке будут аннотированы ассистированное и неассистированное систолическое и диастолическое давление.
2.2.8 Синхронизация Интраортального Баллона В режиме работы AUTOнасос инициализируется автоматически и непрерывно регулирует синхронизацию. Во всех других режимах работы оператор должен инициализировать и периодически проверять синхронизацию ИАБ.
2.2.8.1 Начальные Настройки Синхронизации – Использование Маркера Инфляции В режиме STANDBY (ОЖИДАНИЕ)маркер инфляции отображается как подсвеченный интервал на Кривой Артериального Давления. Горизонтальная полоса внизу Графика Артериального Давления рисуется для того, чтобы обозначить маркер. Соответствующее перемещение управления синхронизации инфляции и дефляции будет смещать продолжительность и положение маркера.
Для установки Начальной Синхронизации Инфляции (не применимо для режима работы AUTO): • Используйте стрелки для управления ИАБ Инфляцией до тех пор, пока подсвеченный сегмент кривой артериального давления не будет начинаться на дикротической метке.
Для установки Начальной Синхронизации Дефляции (не применимо для режима работы AUTO): • Используйте стрелки для управления ИАБ Дефляцией, чтобы установить конец подсвеченного сегмента перед вентрикулярным выбросом.
РИСУНОК 2-10Подсвеченный Маркер Инфляции
2.2.9 Запуск Контрпульсации 1.Для запуска контрпульсации нажмите кнопку START. Подтвердите, что IAB Autofill (Автозаполнение ИАБ)запущено, на что указывает сообщение Autofilling, выведенное в информационной области экрана. Контур баллонного катетера будет очищен и заполнен откалиброванным объемом Гелия. Этот процесс заполнения затем будет повторяться. Если присутствует Сенсор ИАБ, то во время процесса заполнения он автоматически будет откалиброван. В информационной области экрана высветиться индикация об обнулении/калибровке датчика. 2. Контрпульсация начнется после удачного завершения Autofill, на что укажет исчезновение сообщения Autofilling и мигание индикаторов кнопки STARTпри каждом цикле инфляции.
3.В режиме работы AUTOпроцесс контрпульсации будет начинаться с установки приращения на MAX (МАКСИМУМ), и автоматического определения синхронизации.
4. В режиме работы SEMI-AUTO иMANUALконтрпульсация может начаться со сниженным приращением. Потом система постепенно будет увеличивать приращение при каждом последующем цикле накачки до тех пор, пока не будет достигнут MAX (МАКСИМАЛЬНЫЙ) уровень. Это обеспечивает возможность для пользователя, перед заполнением полного рабочего объема ИАБ, сделать необходимые окончательные настройки синхронизации. Теперь необходимо выполнить уточнение синхронизации баллона, чтобы довести до максимума приращение и гемодинамическую постнагрузку.
5.Убедитесь, что приращение на необходимом уровне, что отображается в строке измерителя LED, расположенного рядом с кнопками AUGMENTATION.
6.Убедитесь, что после минуты контрпульсации значение Aug Alarm Limit (Предел Сигнала тревоги Приращения)на индикаторной панели примерно на 10 мм.рт.ст ниже, чем приращение диастолического давления пациента.
7.Если необходимо откорректировать предел сигнала тревоги, нажмите кнопкуAug Alarm. Затем для настройки предела сигнала тревоги нажмите расположенные в навигационном круге кнопки со стрелками UP или DOWN.
Сейчас запуск контрпульсации завершен. При функционировании системы в режиме SEMI-AUTOилиMANUALконтролируйте Задержку Артериального Давления, как описано в следующей части.
2.2.10 Проверка Задержки Артериального Давления Задержка Артериального Давления (APD) – это измеряемый интервал, с момента, когда изменения артериального давления, связанные со смещением баллона, обнаруживаются ИАБН. Задержка АД будет изменяться вместе с используемой точкой контроля давления (обычно на верхушке баллона или через радиальную линию) и с физиологическим состоянием пациента.
В режиме работы AUTOЗадержка АД рассчитывается насосом автоматически при запуске и периодически во время работы. В режимах работы SEMI AUTOи MANUALона рассчитывается только при запуске.
Задержка АД используется ИАБН для установки временного положения подсвеченного сегмента Графика Артериального Давления. В режиме AUTOизмерение Задержки АД также используется для установления синхронизации ИАБ. Поэтому в этом режиме Задержка АД не может быть скорректирована или пересчитана пользователем вручную.
Начальное значение Задержки АД при включении питания 40 мсек. После первых нескольких ассистированных ударов значение пересчитывается и обновляется.
Чтобы проверить текущую установку Задержки АД (применимо для всех режимов работы): Во время контрпульсации нажмите и удерживайте кнопку Inflation Interval (Интервал Инфляции),убедитесь, что подсвеченный сегмент кривой артериального давления начинается примерно на начале приращения артериального давления.
Чтобы пересчитать Задержку АД (не применимо для режима работы AUTO):Если необходимо произвести пересчет Задержки АД, то это можно выполнить автоматически, быстро нажав и отпустив кнопку Inflation Interval во время контрпульсации. Повторно проверьте правильность подсвеченной позиции.
Ввод Значения Задержки АД вручную (не применимо для режима работы AUTO): Если Задержка АД все еще неверна, то она может быть установлена вручную через меню PUMP OPTIONS. 1.Откройте подменю Arterial Pressure Delay (Задержка Артериального Давления). 2.С помощью стрелок навигационного круга UPи DOWN можно установить значение Задержки в диапазоне от 0до 180 мсек с шагом в 4 мсек. В результате маркированный и подсвеченный сегмент графика артериального давления будет перемещаться по кривой. 3.Корректируйте Задержку до тех пор, пока подсвеченный сегмент кривой артериального давления не будет начинаться приблизительно на начале приращения артериального давления.
2.2.11 Заполнение ИАБ Практически во всех случаях ИАБН будет работать в режиме Autofill (Автозаполнение)(в отличие от Manual Fill (Ручное Заполнение)), и каждые два (2) часа будет автоматически очищать и перезаполнять контур баллонного катетера Гелием. Когда цикл Автозаполнения завершится, контрпульсация возобновиться автоматически. В любой момент, нажав и удерживая кнопку IAB Fill, оператор может запустить процесс Автозаполнения. Это сбросит 2-х часовой таймер Autofill. Если в режиме работы STANDBY (ОЖИДАНИЕ)истечет 2-х часовой лимитAutofill, то после возвращения в режим ASSISTв течение одной минуты будет выполняться процесс Autofill.
Autofillавтоматически запуститься, если атмосферное давление уменьшиться или увеличиться соответственно на 25 или 50 мм.рт.ст, что может произойти во время авиаперевозки. Такие перепады давления могут вызывать процессы Autofillпрактическикаждые 1,000 футов увеличения или 2,000 футов снижения высоты для поддержания давления баллона в соответствии с локальными условиями.
2.2.12 Отключение Пациента от Поддержки ИАБН Отключение может быть осуществлено постепенным и пропорциональным снижением частоты ИАБ или вытеснения газа из ИАБ (приращения), или комбинацией обоих.
Во время отключения рекомендуется проводить постоянную оценку гемодинамических параметров пациента.
2.2.13 Испытание на Герметичность Диска Безопасности Этот опциональный тест измеряет степень(и) пневматической герметичности Диска Безопасности. Тест требует многократного взаимодействия с оператором. Особенно во время проведения теста, от оператора требуется открывать и закрывать выход диска безопасности. В соответствующие моменты времени ИАБН запрашивает пользователя выполнять эти действия.
1.Нажмите и удерживайте кнопку IAB Fillпри переключении IABP ON/OFF в положениеON. Отпустите кнопку IAB Fillпри появлениив информационной области экранасообщения LEAK TESTING SAFETY DISK (ИСПЫТАНИЕ на ГЕРМЕТИЧНОСТЬ ДИСКА БЕЗОПАСНОСТИ). 2.Когда на экране появиться сообщение PLUG DISK OUTLET (ЗАКРОЙТЕ ВЫХОД ДИСКА), используя предусмотренную заглушку Luer, закройте Вход Удлинителя ИАБ Катетера.
Если появилось сообщение UNPLUG DISK OUTLET (ОТКРОЙТЕ ВЫХОД ДИСКА) уберите все соединения, которые могут быть на Входе Удлинителя ИАБ Катетера. 3.В конце испытания диска безопасности дважды прозвучит звуковой сигнал. Если система прошла тест, то в информационной области экрана появиться сообщение SYSTEM TEST OK. Уберите заглушку Luer.
Если контрпульсация была начата, то продолжите или вернитесь к разделу Процедура Включения Питания на странице 2-2, чтобы продолжить настройку насоса. 4.Если система не прошла тест на герметичность диска безопасности, то проверьте все пневматические подключения и на две (2) секунды нажмите кнопку IAB Fill, чтобы повторить тест.
В случае неуверенности в целостности диска безопасности замените его. Смотрите “Диск Безопасности/Модуль Удаления Конденсата” на странице 7-7.
Если диск безопасности был переустановлен, но тест на герметичность диска безопасности повторно не прошел, возможно произошел сбой Системы Автозаполнения ИАБ и необходимо выполнять процедуру Ручного Заполнения до тех пор, пока не будет установлена связь с Сервис Представителем. Если необходимо использовать насос, переключите насос в положение OFF,а затем снова в ON, чтобы перезапустить его. Продолжайте или вернитесь к разделу Процедура Включения Питания на странице 2-2, чтобы продолжить настройку насоса. Перед тем как запустить контрпульсацию обратитесь к разделу "Режим Ручного Заполнения" на стр. 3-57 для рекомендаций по поводу того, как изолировать диска безопасности от утечек и вручную заполнить ИАБ.
3.0 Поиск Неисправностей
3.1 Предисловие
Таблицы, приведенные ниже, перечисляют ряд эксплуатационных признаков и предоставляют указания по необходимым корректирующим действиям.
В случае необходимости сервиса, пожалуйста, свяжитесь с Сервис Представителем Datascope. Внутреннее техническое обслуживание должно выполняться только квалифицированным персоналом.
3.1.1 Поиск Неисправностей ЭКГ
3.1.2 Поиск Неисправностей Источника Давления
3.1.2.1 Сенсор ИАБ
3.1.2.2 Датчик Артериального Давления
3.1.3 Поиск Неисправностей Триггера
3.1.4 Поиск Неисправностей Баллона ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|