МОДУЛЬ 3 «Ведення хворих в ендокринологічній клініці»

У хворого, 50 років, при обстеженні було виявлено глікемію натще – 9,0 ммоль/л, глюкозурію – 15 г/л. Аналогічні показники були отримані також 3 дні тому. Поставте діагноз:

A Порушення толерантності до глюкози;

B Цукровий діабет вперше виявлений 1 типу;

C Цукровий діабет вперше виявлений 2 типу;

D Ниркова глюкозурія;

E Транзиторна гіперглікемія

Хвора, 22 років, страждає на цукровий діабет 2-ий рік. Діабетичних ускладнень у неї не виявлено. Глікемія натще у межах 6,0-7,0 ммоль/л. Вийшла заміж. Прагне мати здорову дитину. Для профілактики патології плода виберіть найбільш інформативний метод діагностики для дозволу запліднення:

A Глікемічний профіль;

B Глікований гемоглобін;

C Глюкозуричний профіль;

D С-пептид;

E Постпрандіальна глікемія

Хлопець, 19 років, хворіє на цукровий діабет другий рік. Об'єктивно: язик сухий, заїди у кутиках рота, діабетичний рум'янець. Печінка +4 см., м'яка. Глікемія натще – 12,3 ммоль/л. Глюкозурія – 25 г/л. Для профілактики ускладнень цукрового діабету слід:

А. Призначити інгібітори альдозоредуктази;

B. Призначити ангіопротекторні засоби;

C. Призначити вітамін А, Е, С;

D. Досягти стабільної нормоглікемії;

E. Призначити гіполіпідемічні засоби

У хворої, 52 років, під час профогляду виявлено глікемію натще – 8,9 ммоль/л, глюкозурію – 0,5 г/л. Зріст -167см, вага – 102кг. Визначте тип діабету:

A Цукровий діабет тип 1;

B Цукровий діабет тип 2, метаболічний синдром;

C Порушена толерантність до вуглеводів;

D Лікарський індукований діабет;

E Цукровий діабет тип 1 з ожирінням

Хворому із стійким дерматомікозом обстежено кров на глюкозу й виявлено такі результати: натще -5,55 ммоль/л та 6,68 ммоль/л, протягом дня – 7,85; 9,11; 11,13 ммоль/л. Ваше заключення.

A Цукровий діабет;

B Цукрового діабету немає;

C Порушена толерантність до глюкози;

D Толерантність до глюкози не змінена;

E Потребує додаткових обстежень

Яка основна проміжна речовина, яка утворюється в процесі біосинтезу інсуліну, буде відображати інсулінпродукуючу функцію підшлункової залози у хворого, який отримує інсулін?

A. С-пептид

B. Проінсулін

C. Інсуліноподібний фактор росту-1

D. Глюкагон

E. Препроінсулін

Хвора, 42 роки, страждає на цукровий діабет 5-ий рік. Діабетичних ускладнень у неї не виявлено. Глікемія натще у межах 6,0-7,0 ммоль/л. Виберіть найбільш інформативний показник тривалої компенсації діабету:

A Глікемічний профіль;

B Глікований гемоглобін;

C Глюкозуричний профіль;

D С-пептид;

E Постпрандіальна глікемія

Жінка 59 років хворіє на цукровий діабет 20 років. Лікувалась пероральними цукрознижувальними препаратами, останній рік - інсулінотерапія. Діабет в стані компенсації. Турбують біль у животі, здуття, неоформлені випорожнення, імперативні випорожнення уві сні. Можливий діагноз?

A Хронічний гепатит;

B Хронічний холецистит;

C Діабетичний гепатоз;

D Хронічний гастрит;

E Діабетична ентеропатія;

Чоловік 28 р., хворіє 15 р. на цукровий діабет, скаржиться на наявність на гомілках обох ніг коричневих плям. При огляді: по передніх поверхнях обох ніг атрофічні коричневі плями діаметром до 1 см, оточені незміненою шкірою, безболісні. Сформулюйте діагноз.

A Ліпоїдний некробіоз;

B Діабетична дерматопатія;

C Лімфостаз;

D Діабетичний ксантоматоз;

E Ангіотрофоневроз

Жінка 62 років, котра хворіє 24 роки на інсулінозалежний цукровий діабет, скаржиться на трофічну виразку правої п'яти. Виникнення виразки пояснює незручним взуттям. При огляді: стопи сухі, гіперкератоз, пульсація на тильних артеріях стоп задовільна. На правій п'яті виразка з підритими краями, без грануляцій, неболюча. Діагноз?

A. Цукровий діабет 2 тип, діабетична ангіопатія нижніх кінцівок. Виразка правої п'яти;

B. Цукровий діабет 2 тип, посттромбофлебічний синдром. Виразка правої п'яти;

C. Цукровий діабет 2 тип, облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок. Гангрена правої п'яти;

D. Цукровий діабет 2 тип, діабетична периферична полінейропатія, нейротрофічна виразка правої п'яти;

E. Цукровий діабет 2 тип. Гострий діабетичний епідермоліз. Виразка правої п'яти.

Які ускладнення можуть розвинутися після гіпоглікемії ?

Інфаркт міокарду;
Інсульт;
Виникнення свіжих ретинальних крововиливів;
Виразкова хвороба шлунку;
Органічне ураження центральної нервової системи.

У хворого 20-ти років з’явились скарги на сухість у роті, спрагу, діурез -5-6 л/добу, значну втрату ваги. При обстеженні виявлено суху шкіру, піодермію, кровоточивість ясен, збільшення печінки на 3см нижче реберної дуги. Глюкозурія 15-20г\л. Поставте попередній діагноз:

A Нецукровий діабет;

B Психогенна полідипсія;

C Ниркова глюкозурія;

D Цукровий діабет 1 тип;

E Порушення толерантності до глюкози

Чоловік 35 років страждає цукровим діабетом 1 типу, хронічним холециститом. Одержує інсулін Хумодар Б – 20 ОД. ввечері. Після їди з'явився біль у правому підребер'ї, нудота, блювання, посилилася поліурія. Яка долікарська допомога найбільш надійно попередить розвиток критичного стану протягом найближчого часу?

A Застосування знеболюючих засобів;

B Заміна існуючого режиму інсулінотерапії на інтенсивний;

C Застосування жовчогінних засобів;

D Виключення жирів з їжі;

E Зменшення квоти вуглеводів в їжі

Хворий Д. 65 років, який страждає на цукровий діабет 2 типу, захворів на інфекційний гепатит А. Протягом останніх 2 років отримував глібенкламід 15 мг на добу. Глікемія натще – 13,6 ммоль/л. Визначити тактику подальшого лікування?

A Перевести хворого на похідні сульфонілсечовини ІІІ генерації (глімепірид);

B Додатково призначити бігуаніди;

C Збільшити дозу глібенкламіду до 20 мг на добу;

D Додатково призначити акарброзу;

E Перевести хворого на інсулінотерапію

Хвора Д. 36 років. Хворіє на цукровий діабет 11 років. Отримує зранку 12 ОД і ввечері 18 ОД пролонгованого інсуліну, а в обід 10 ОД інсуліну короткої дії. Скаржиться на сухість в роті, спрагу впродовж дня. Об'єктивно: Ps - 72/хв, АТ - 120/60 мм рт.ст. Межі серця в нормі. Цукор крові: 8.00 – 6,3 ммоль/л; 12.00 – 12,7 ммоль/л; 17.00 – 7.1 ммоль/л., 22.00-7.3 ммоль/л. Цукор сечі в межах 0,5-1%. З чим найбільш вірогідно пов'язані скарги, що виникають у хворої?

A Недостатня вечірня доза інсуліну;

B Наявність гепатозу;

C Клімактеричний синдром;

D Недостатність дози інсуліну вранці;

E Надлишок дози інсуліну ввечері

У жінки 25 років під час профогляду виявлено збільшення щитоподібної залози. Постійно проживає у Івано-Франківській області. Щитоподібна залоза дифузно збільшена до ІІ ст., м’яко-еластична, гладка, не болить. Рівень тиреоїдних гормонів у межах норми. УЗД: щитоподібна залоза збільшена, ехогенність не змінена. З боку внутрішніх органів відхилень не зафіксовано. Вкажіть найбільш імовірний діагноз:

А. Ендемічний дифузний нетоксичний зоб ІІ ст;

В. Спорадичний дифузний нетоксичний зоб ІІ ст;

С. Автоімунний тиреоїдит без порушення функції щитоподібної залози;

D. Вузловий зоб;

E. Хронічний тиреоїдит Ріделя.

Хвора на дифузний токсичний зоб, тиреотоксикоз важкого ступеня, отримує мерказоліл по 40 мг на добу. Поступово з’явились брадикардія, слабкість, сонливість. Визначте тактику подальшого лікування.

A. Зменшити дозу мерказолілу;

B. Призначити L-тироксин;

C. Призначити седативні препарати;

D. Збільшити дозу мерказолілу;

E. Призначити серцеві глікозиди

Хворий 55 років звернувся до ендокринолога у зв’язку з виникненням пухлиноподібного утворення на шиї. Під час УЗД щитоподібної залози виявленно гіпоехогенний вузол правої частки без чіткого контуру діаметром 2,5 см. Який метод дослідження дозволить обрати правильну лікувальну тактику?

A Термографія шиї;

B Магнітно-резонансна томографія шиї;

C Сцинтіграфія з радіойодом;

D Тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія вузла щитоподібної залози;

E Комп’ютерна томографія шиї

Жінка, 32 років, звернулась з приводу збільшення щитоподібної залози. Із анамнезу відомо, що під час аварії на ЧАЕС перебувала у зоні підвищених радіоактивних опадів. Збільшення ЩЗ відмічає на протязі 1 року, воно поступово прогресує. Об-но: ЩЗ збільшена до ІІ ст., у ній пальпується щільний вузол, малорухомий, неболючий. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені, не болючі. При УЗД у ЩЗ виявлено гіпоехогенне утворення без чітких меж з кальцинатами. АТ 120/70 мм рт.ст. Пульс 78 уд/хв. На основі приведених даних у хворої можна запідозрити:

A Рак щитоподібної залози;

B Дифузний нетоксичний зоб;

C Аденому щитоподібної залози;

D Підгострий тиреоїдит;

E Дифузний токсичний зоб

Хворий Д., 40 років. Через 2 місяці після оперативного лікування з приводу дифузного токсичного зобу скаржиться на мерзлякуватість, сонливість, апатію, зниження апетиту, закрепи. Об’єктивно: шкіра на дотик суха, холодна, бліда, обличчя дещо одутле, щільний набряк губ. Щитоподібна залоза не пальпується, тони серця приглушені. Ps–53 уд/хв, АТ–100/65 мм.рт.ст. Що зумовило такий стан хворого?

A Гіпопаратиреоз;

B Серцева недостатність;

C Рецидив токсичного зобу;

D Нефротичний синдром;

E Гіпотиреоз

До лікаря звернулася хвора Н., 55 років, зі скаргами на збільшення щитоподібної залози, що спостерігається протягом останніх двох років, дискомфорт при ковтанні. Об’єктивно: ознаки гіпотиреозу, пальпаторно щитоподібна залоза щільна, але не спаяна з оточуючими тканинами та рухлива при ковтанні. Реґіонарні лімфатичні вузли не збільшені. У сироватці хворої знайдені антитиреоїдні антитіла. Вкажіть попередній діагноз.

A Хронічний тиреоїдит Хашимото;

B Рак щитоподібної залози;

C Ендемічний зоб;

D Гострий тиреоїдит;

E Серединна кіста шиї

Хвора прооперована у зв’язку з дифузним токсичним зобом ІІІ ст. Через 2 тижні після операції у неї з’явилися короткочасні судомні скорочення м’язів кінцівок, парестезії. Судоми виникали 1 – 2 рази на день, частіше під час роботи. Об’єктивно: пульс – 72 за 1 хв, АТ 120/70 мм рт ст. З боку внутрішніх органів відхилень від норми не виявлено. Симптоми Хвостека, Труссо – позитивні. Вкажіть можливий діагноз.

A Полінейропатія;

В Гіпотиреоз;

C Гіпопаратиреоз;

D Астено-невротичний синдром;

E Епілепсія

У хворої 40 років, що страждає на сечокам’яну хворобу впродовж 10 років, виявлено коралоподібний камінь правої нирки та множинні камінці лівої нирки. Лабораторні дані: рівень кальцію у крові – 2,85 ммоль/л, фосфору – 0,3 ммоль/л, креатинін, сечовина в нормі. Встановіть діагноз.

A Первинний гіперпаратиреоз;

B Вторинний гіперпаратиреоз;

C Третинний гіперпаратиреоз;

D Псевдогіперпаратиреоз;

E Первинний гіпопаратиреоз;

У хворої на другий день після операції з приводу дифузного токсичного зобу з'явились часті судорожні скорочення м'язів рук, відчуття оніміння пальців, інколи біль в животі. Яке дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

A. Аналіз крові на Т3, Т4, ТТГ;

B. Аналіз крові на креатинін;

C. Аналіз крові на кальцій;

D. УЗД органів живота;

E. Аналіз крові на фосфор

У хворої К., 29 р., із задовільно компенсованим цукровим діабетом 1 типу з’явились часті гіпоглікемії, нудота, розлади кишечника, гіперпігментація шкіри (бронзовий колір), АТ – 70/50 мм.рт.ст., Hb - 100 г/л. Чим може бути зумовлене зниження тиску?

A Хронічна недостатність наднирникових залоз;

B Діабетична ентеропатія;

C Діабетична гастропатія;

D Передозування антидіабетичних препаратів;

E Розвиток нецукрового діабету

У чоловіка 28 років з'явився біль в поперековій ділянці з іррадіацією в ліву ногу. Об'єктивно: зріст - 186 см, вага - 92 кг. AT - 170/100 мм рт. ст., пульс - 84/хв., ЧД - 18/хв. Розподіл підшкірної жирової клітковини по верхньому типу, за виключенням кінцівок. Наявні багрові стриї на животі та стегнах. На рентгенограмі: остеопороз тіл хребців, компресійний перелом L_IV. У крові: Ер - 5,5х10¹²/л, НЬ -190 г/л, Л - 9х10⁹/л. Кальцій -3,3 ммоль/л. Яка найбільш імовірна причина перелому?

A. Синдром Іценка – Кушинга;

B. Хвороба Адіссона;

C. Компенсаторна поліцитемія;

D. Первинний гіперпаратиреоз;

E. Аліментарно-конституційне ожиріння

Пацієнтка 47 років перебуває на обстеженні у зв’язку з частими епізодами підвищення АТ до 280/140 мм рт.ст. протягом останніх кількох місяців. Сімейний анамнез з артеріальної гіпертензії негативний. Вранці скаржиться на інтенсивний головний біль, серцебиття, занепокоєність. АТ 300/160 мм рт.ст., ЧСС – 128 за 1 хв. Раніше при подібних станах реєструвалися гіперглікемія, лейкоцитоз, після тамування кризу відмічалася виражена поліурія. Оберіть клас препаратів для усунення даного гіпертензивного кризу:

A α-адреноблокатори;

B β-адреноблокатори;

C Антагоністи кальцію;

D Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту;

E Діуретики

У хворого скарги на спрагу, поліурію. Свій стан хворий пов’язує з черепномозговою травмою. Питома вага сечі 1002. Про яке захворювання слід думати?

A Неврогенна полідипсія;

B Цукровий діабет;

C Хронічний нефрит;

D Нецукровий діабет;

E Енурез

В ендокринологічному відділенні обстежується жінка 42 років з приводу різкого збільшення (за останні 6 місяців на 20 кг) маси тіла, порушення менструального циклу, головного болю. Описані симптоми з’явилися після перенесеної вірусної інфекції. Амбулаторно був визначений рівень ТТГ, Т3, Т4, гормонів наднирників, зроблена ЕКГ. Суттєвих відхилень від норми не зафіксовано. Які дообстеження необхідно провести хворій для визначення причини збільшення ваги тіла?

A УЗД над нирків;

B Рентгенографію органів грудної клітки;

C Рентгенографію черепа;

D Визначити рівень креатиніну в крові;

E Визначити рівень калію, натрію в крові

Хворий К., 43 років, скаржиться на помірне збільшення маси тіла, задишку при фізичному навантаженні. В минулому нічим не хворів. Маса тіла - 124 кг, зріст - 176 см. Правильної статури, розподіл жирової клітковини рівномірний. Яке захворювання може бути у хворого?

A Аліментарне ожиріння;

B Гіпоталамічне ожиріння;

C Дизгонадне ожиріння;

D Хвороба Іщенко-Кушинга

E Адипозо-генітальна дистрофія