 |
|
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 2 КУРСА ФАКУЛЬТЕТА ОМ (2012-2013 уч.год)
Задача № 1
Больной А., 45 лет, прибыл для курортного лечения с жалобами на слабость и боли в мышцах правой голени при ходьбе. Пять лет назад на почве заболевания сосудов (эндартериит) у него развилась сухая гангрена левой стопы, по поводу чего она была ампутирована. На курорте больному были назначены теплые сероводородные ванны. Однако вскоре процедуры пришлось отменить, так как по ходу подкожных вен правой голени появились болезненные уплотнения, связанные с развитием воспалительного процесса в венах (флебит). Кроме того, больной плохо переносил процедуры: во время приема ванн у него повышалось артериальное давление и появлялись головные боли.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Назовите, что в данной задаче является болезнью Дайте определение болезни, укажите критерии болезни
2. Найдите в данной задаче патологическую реакцию, дайте определение
3. Найдите в данной задаче патологические процессы, дайте определение
4. Найдите в данной задаче патологическое состояние, дайте определение
Задача 2.
Музыкант (пианист) легко поранил палец руки, где возникли явления воспаления. Есть ли у него болезнь? Ответ обоснуйте.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Есть ли у пианиста болезнь. Ответ обоснуйте
2. Дайте определение болезни
3. Укажите критерии болезни, дайте характеристику
4. Дайте определение здоровья по ВОЗ. Укажите критерии здоровья
Задача 3.
Группа туристов попала под проливной дождь. Через день у одного из них развилась пневмония. Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Что явилось причиной воспаления легких у туриста? Что явилось условием возникновения данного заболевания
2. Дайте определение причины и условий болезни
3. Дайте характеристику причины болезни
4. Какова роль причины и условий в возникновении болезни, дайте характеристику монокаузализма и кондиционализма
Задача 4. Проанализировать опыт Поля Бера.
В опыт берутся две группы мышей. Первая помещается в барокамеру, заполненную воздухом, где барометрическое давление постепенно снижается до 210 мм.рт.ст. При этом у животных появляются симптомы высотной болезни, развиваются судороги.
Вторая группа мышей помещается в барокамеру, заполненную кислородом. Барометрическое давление в этой камере снижается до 200 мм.рт.ст. Симптомов высотной болезни у животных этой группы не наблюдается.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Почему у животных первой группы развилась высотная болезнь, а у животных второй группы признаков высотной болезни не наблюдалось?
2. Составьте схему патогенеза высотной болезни. Укажите ведущее звено патогенеза высотной болезни
3. Сформируйте порочный круг в патогенезе высотной болезни, дайте определение
4. Обозначьте компенсаторные механизмы в патогенезе высотной болезни, объясните их патогенез
Задача 5.
Ребенок 14 лет поступил в клинику по поводу туберкулезного гонита (воспаление коленного сустава). Начало заболевания связывает с ушибом коленного сустава при падении. Из анамнеза известно, что ребенок часто болел простудными заболеваниями. Условия жизни ниже среднего.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Что явилось причиной болезни ребенка? Что явилось условием возникновения данного заболевания?
2. Дайте определение причины и условий болезни
3. Дайте характеристику причины болезни
4. Какова роль причины и условий в возникновении болезни, дайте характеристику монокаузализма и кондиционализма
Задача № 6.На двух крысах проведён следующий эксперимент: крысу №1 опустили в аквариум с температурой воды 10 °С. Через 5 мин животное извлекли и поместили в барокамеру вместе с интактной крысой (крыса №2) и крысой, получившей за 10 мин до помещения в барокамеру инъекцию психостимулятора фенамина в дозе 2,5 мг/кг (крыса №3). Затем в барокамере откачали воздух до барометрического давления 180 мм рт.ст. Продолжительность жизни (время от момента достижения барометрического давления 180 мм рт.ст. в барокамере до момента остановки дыхания) крысы №1 составила 15 мин, крысы №2 — 7 мин и крысы №3 — 4 мин.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Каким образом гипотермия и фенамин могли повлиять на устойчивость животного к гипоксии?
2. О каких видах реактивности можно судить в данном эксперименте
3. Составьте схему патогенеза высотной болезни.
4. Укажите ведущее звено патогенеза высотной болезни
Задача № 7.
Как будет протекать крупозная пневмония у ребенка 1 года, мужчины 35-лет, мужчины 78 лет.
От чего зависят различия в выраженности температурной и воспалительной реакций у лиц разного пола и возраста?
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Определите форму ответной реакции у пациентов, ответ обоснуйте
2. Дайте определение понятий реактивности и резистентности организма
3. О каких видах реактивности можно судить в данном эксперименте
4. Укажите роль возраста в реактивности
Задача № 8
В токсикологической лаборатории исследовали клеточные эффекты токсического вещества, входящего в состав отходов одного из химических производств, блокирующих цитохромоксидазу. Вещество вносили в монокультуру нормальных эпителиальных клеток в токсической концентрации. Наличие признаков повреждения клеток оценивали каждые 30 минут на протяжении 3 часов. Через 3 часа инкубации наблюдали гибель 85% клеток.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Дайте определение повреждения клетки, укажите стадии острого повреждения клетки
2. Укажите последовательность патологических изменений в клетке при данном повреждении
3. Укажите признаки обратимого повреждения клетки
4. Укажите признаки необратимого повреждения клетки
Задача № 9
Для экспериментального моделирования гемолитической анемии мышам вводили фенилгидразин, который, как известно, стимулирует свободнорадикальные реакции в клетках. Через полчаса после введения фенилгидразина в крови животных обнаружено снижение количества эритроцитов, присутствие свободного Hb и метгемоглобина.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Укажите стадии острого повреждения клетки
2. Укажите последовательность патологических изменений в клетке при данном повреждении
3. Укажите патогенез появления в крови свободного гемоглобина
4. Укажите патогенез появления в крови метгемоглобина
Задача № 10
Можно ли установить тип поврежденных клеток на основании следующих показателей? Концентрация калия в плазме крови – 5,5 ммоль/л (норма 3,5-5,0 ммоль/л), концентрация АСТ и АЛТ повышена, в моче обнаружен миоглобин.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Укажите механизмы повреждения клеточных мембран
2. Укажите последствия повреждения клеточных мембран
3. О повреждении каких клеток свидетельствует увеличение в крови АЛТ, АСТ, миоглобина
4. Приведите примеры маркеров цитолиза эритроцитов, кардиомиоцитов
Задача № 11
В поликлинику обратился пациент для прохождения профосмотра. Жалоб не предъявлял, при объективном обследовании не было выявлено каких-либо патологичесих отклонений. Для принятия окончательного решения он был направлен в биохимическую лабораторию для сдачи общего анализа крови и мочи. Врач-лаборант выявил выраженный гемолиз эритроцитов, в мазке крови не разрушенные эритроциты имели сферическую форму. При выяснении ситуации установлено, что при заборе крови для разведения использовали гипотонический раствор хлорида натрия.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Укажите возможные механизмы повреждения мембран клетки
2. Укажите патогенез разрушения эритроцитов у данного больного
3. Почему эритроциты приобрели сферическую форму
4. Укажите компенсаторные механизмы при повреждении клетки (не менее 10)
Задача 12.
Группа монтажников-высотников, недавно окончивших училище и приступивших к работе, согласилась на исследование параметров гормонального фона, регистрируемых непосредственно во время рабочего дня. У молодых рабочих, по мере увеличения высоты, на которой им приходится работать, увеличивалась концентрация катехоламинов и глюкокортикоидов в крови в 2-3 раза. По мере увеличения рабочего стажа это явление становилось менее выраженным.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какой синдром развивался у рабочих?
2. Какой стадии синдрома соответствуют увеличение адреналина и глюкокортикоидов в крови молодых рабочих? Объясните патогенез увеличения в крови этих гормонов.
3. Какой стадии синдрома соответствуют изменения гормонального статуса у рабочих со стажем, объясните патогенез?
4. Какое значение для организма имеет развитие данного синдрома?
Задача 13.
Больной Т., 29 лет получил ожоги 2 степени кистей рук, передней поверхности туловища и лица. Площадь поражения составила 30%. Пациент возбужден, отмечает сильно выраженную болевую реакцию, озноб, жажду. Объективно: сознание сохранено, память не нарушена, ориентируется в пространстве и времени. Ад 150/90 мм РТ.ст. Через 15 минут АД снизилось до 90/60, сознание стало спутанным.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какое состояние развилось у больного?
2. Какой стадии данного состояния соответствует клиническая картина в первые 15 минут? Объясните механизм развития этой стадии
3. Какой стадии данного состояния соответствует клиническая картина через 15 минут? Объясните механизм развития этой стадии
4. Предложите принципы патогенетической терапии
Задача 14.
Больной Д., 24 л страдающий сахарным диабетом, после инъекции инсулина потерял сознание. Уровень глюкозы снизился до 2 ммоль/л. Рефлексы отсутствуют.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какое состояние развилось у больного?
2. Назовите стадии развития данного состояния
3. Составьте схему патогенеза повреждения нейрона при дефиците глюкозы в клетке
4. Имеет ли место осмотическое повреждение нейронов в данном случае? Ответ обоснуйте
Задача 15.
Больной, проведший значительное время без пресной воды, был доставлен в реанимационное отделение без сознания. Объективно кожа и слизистые сухие, тургор снижен. Лабораторные данные: гематокрит 0,48л/л (норма 0,35-0,45 л/л), натрий – 160 ммоль/л (норма 135-150 ммоль/л), калий 6 ммоль/л (норма 3,5-5, 5 ммоль/л), нормогликемия.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какое нарушение водно-электролитного обмена развилось у больного?
2. Составьте схему патогенеза нарушения водно-электролитного обмена у данного пациента
3. Объясните патогенез наблюдаемых клинико-лабораторных изменений
4. Обоснуйте методы патогенетической терапии
Задача № 16.
Больной 42 лет госпитализирован в стационар по поводу сердечной недостаточности. Объективно: вынужденное полусидячее положение, одышка, цианоз, отеки нижних конечностей, скопление жидкости в плевральной и брюшной полости, печень увеличена. Ударный и минутный объем сердца снижены. Диурез снижен. В крови обнаружено увеличение уровня ренина, альдостерона и натрия.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какая форма нарушения водного баланса имеется у больного?
2. Как называется скопление жидкости в брюшной и плевральной полости?
3. Составьте схему патогенеза сердечных отеков,укажите ведущие звенья патогенеза
4. Оцените значение отека для организма больного, предложите патогенетическую терапию
Задача 17.
У больного И., 5 лет имеются отеки в области лица, промежности и конечностей суточный диурез 0,6 л, указанные явления развились постепенно.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Определите клинический вид отека
2. Назовите патогенетические факторы, участвующие в формировании отека у больного И., ответ обоснуйте
3. Составьте схему патогенеза данного вида отеков
4. Оцените значение отека для организма больного, предложите патогенетическую терапию
Задача 18.
Больной К., 52 лет, госпитализирован с признаками печеночной недостаточности. Объективно: печень уменьшена, плотная на ощупь, селезенка увеличена, живот увеличен, в брюшной полости свободная жидкость.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какое нарушение водного баланса имеет место у больного К.?
2. Как называется скопление жидкости в брюшной полости?
3. Назовите патогенетические факторы, участвующие в формировании отека у больного К., Ответ обоснуйте
4. Составьте схему патогенеза данного вида отеков
Задача 19.
Больной Д., 42 лет, вернулся из длительной командировки в одну из стран Африки. На протяжении нескольких недель отмечались серии коротких приступов лихорадки с ознобом. Через некоторое время присоединились явления лимфаденита нижних конечностей, отечность ног. Объективно: значительные отеки нижних конечностей, наружных половых органов, кожа ног гиперемирована, в области бедер, паха и мошонки пальпируются плотные эластичные тяжи под кожей.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какое нарушение водного баланса имеет место у больного Д.?
2. Учитывая данные анамнеза заболевания, укажите какой фактор патогенеза участвует в развитии отеков у бального Д.
3. Составьте схему патогенеза отека тканей у больного Д.
4. Оцените значение отека для организма больного, предложите патогенетическую терапию
Задача № 20. Пациент поступил в клинику с предварительным диагнозом «острый
инфаркт миокарда».
рН 7,32
рСО2 38 мм рт. ст.
SB 18,0 ммоль/л
ВВ 36,0 ммоль/л
ВЕ -6,5 ммоль/л
Mолочная кислота крови- 2,8ммоль/л (в норме 0,5-2,0 ммоль/л)
Титрационная кислотность - 200 мл/сутки ( в норме 70-100 мл/сут)
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Оцените значение рН артериальной крови с указанием степени его выраженности (компенсированный, декомпенсированный
2. Сделайте заключение о форме нарушения КОС по патогенезу. Ответ обоснуйте
3. Оцените значение показателей КОС. Что могло явиться причиной нарушения КОС у данного больного?
4. Объясните механизмы компенсации нарушений КОС у данного больного
Задача № 21. Пациент в коматозном состоянии.
рН 7,17
рСО2 50 мм рт. ст.
SB 15,0 ммоль/л
ВВ 38,0 ммоль/л
ВЕ -13 ммоль/л
Кетоновые тела - 250 мкмоль (в норме 140-200мкмоль/л)
Титрационная кислотность - 270 мл/сутки (в норме 70-100 мл/сут)
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Оцените значение рН артериальной крови с указанием степени его выраженности (компенсированный, декомпенсированный)
2. Сделайте заключение о форме нарушения КОС по патогенезу. Ответ обоснуйте
3. Оцените значение показателей КОС. Что могло явиться причиной нарушения КОС у данного больного.
4. Объясните механизмы компенсации нарушений КОС у данного больного
Задача № 22.У больного сотрясение головного мозга, сопровождающееся неукротимой рвотой и одышкой. Охарактеризуйте нарушение КОС у данного больного. Объясните патогенез изменений.
рН 7,56
рСО2 26 мм рт. ст.
SB 24,0 ммоль/л
АВ 17,0 ммоль/л
ВЕ +4,0 ммоль/л
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Оцените значение рН артериальной крови с указанием степени его выраженности (компенсированный, декомпенсированный)
2. Сделайте заключение о форме нарушения КОС по патогенезу. Ответ обоснуйте
3. Оцените значение показателей КОС. Что могло явиться причиной нарушения КОС у данного больного.
4. Объясните механизмы компенсации нарушений КОС у данного больного
Задача № 23.
У больного диффузный гломерулонефрит. Охарактеризуйте нарушение КОС у данного больного.
рН 7,23
рСО2 34 мм рт. ст.
SB 16,0 ммоль/л
АВ 13,0 ммоль/л
ВЕ - 11,0 ммоль/л
ТК мочи: 8 мл щёлочи (в норме 70-100 мл/сут)
Аммиак мочи: 8 ммоль/л (в норме 20-50 ммоль/л)
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Оцените значение рН артериальной крови с указанием степени его выраженности (компенсированный, декомпенсированный)
2. Сделайте заключение о форме нарушения КОС по патогенезу. Ответ обоснуйте
3. Оцените значение показателей КОС. Что могло явиться причиной нарушения КОС у данного больного?
4. Объясните механизмы компенсации нарушений КОС у данного больного
Задача № 24.
Больному производится операция с применением искусственной вентиляции лёгких.Охарактеризуйте нарушение КОС у данного больного. Объясните патогенез изменений.
рН 7,24
рСО2 69 мм рт. ст.
SB 18,5 ммоль/л
АВ 28,0 ммоль/л
ВЕ -8,0 ммоль/л
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Оцените значение рН артериальной крови с указанием степени его выраженности (компенсированный, декомпенсированный)
2. Сделайте заключение о форме нарушения КОС по патогенезу. Ответ обоснуйте
3. Оцените значение показателей КОС. Что могло явиться причиной нарушения КОС у данного больного?
4. Объясните механизмы компенсации нарушений КОС у данного больного
Задача 25.
Больная С., 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на сильную слабость, ощущение сухости во рту, жажду, частые мочеиспускания и судороги в икроножных мышцах, исхудание, фурункулез. При обследовании было обнаружено: температура тела больной - 37,2 °С, пульс -80 в минуту, АД - 120/80 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный, на спине и лице фурункулы.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Укажите предварительный диагноз заболевания
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза
3. Объясните патогенез клинических проявлений
4. Обоснуйте принципы патогенетической терапии
Задача № 26.
В стационар по скорой помощи доставлена больная М., 27 лет, без сознания. По словам родственников, страдает сахарным диабетом в течение 6 лет. Утром, в день госпитализации, после введения инсулина больная стала проявлять беспокойство, агрессивность, а затем потеряла сознание. Кожа влажная, покрыта липким потом, лицо бледное. Тонус мышц повышен, отмечаются тонические и клонические судороги. Пульс - 100 в минуту. Содержание глюкозы в крови - 2,1 ммоль/л. После внутривенного вливания 1000 мл 5% раствора глюкозы больной стало значительно лучше.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какое состояние развилось у больной
2. Что является ведущим звеном патогенеза этого состояния
3. Объясните патогенез клинических проявлений
4. Есть ли угроза развития отека мозга у данной больной?
Задача № 27.
Больная инсулинозависимым сахарным диабетом поступила в больницу в коматозном состоянии. Были выявлены следующие лабораторные показатели: уровень глюкозы крови 18,5 ммоль/л. Лактат крови –верхняя граница нормы. Значительно повышен уровень кетоновых тел. Показатели КОС:
| Норма | До лечения | После лечения |
| рН 7,35-745 рСО2 35-45 мм рт. ст. SB 20-27 ммоль/л АВ 19-25ммоль/л ВВ 40-60 ммоль/л ВЕ +2,5; - 2,5 ммоль/л | рН 7,3 рСО2 25мм рт. ст. SB 14 ммоль/л АВ 17ммоль/л ВВ 30 ммоль/л ВЕ - 14 ммоль/л | рН 7,44 рСО2 45 мм рт. ст. SB 30 ммоль/л АВ 27ммоль/л ВВ 52 ммоль/л ВЕ +4 ммоль/л |
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какая кома развилась у больной? Объясните патогенез
2. Оцените состояние КОС до лечения инсулином и гидрокарбонатом натрия
3. Оцените состояние КОС после лечения инсулином и гидрокарбонатом натрия
4. Надо ли продолжить лечение гидрокарбонатом натрия и почему?
Задача № 28
Больной К., 45 лет, длительно страдающий язвенной болезнью, доставлен в клинику с желудочным кровотечением. При поступлении предъявляет жалобы на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. Больной бледен. Обращает на себя внимание выраженная одышка.
В эпигастральной области умеренная болезненность. Пульс — 95 уд/мин, дыхание 25 в мин
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Перечислите признаки гипоксии, имеющиеся у больного, объясните их патогенез
2. Какие типы гипоксии имеют место у больного? (4) Ответ обоснуйте
3. Как изменятся показатели кислородного баланса (кислородная емкость крови, артерио-венозная разность по кислороду) у данного больного?
4. Обоснуйте принципы этиотропной и патогенетической терапии
Задача № 29
Работница производства анилиновых красителей доставлена в здравпункт с клинической картиной отравления анилином. Больная жалуется на головную боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость, сонливость. Обращает на себя внимание серо-землистая окраска слизистых и кожи.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Перечислите признаки гипоксии, имеющиеся у больного, объясните их патогенез
2. Что будет обнаружено у больной при исследовании крови? Какой вид гипоксии развился у больной?
3. Как изменятся показатели кислородного баланса у данного больного?
4. Обоснуйте принципы патогенетической терапии
Задача 30.
По скорой помощи в стационар доставлен мужчина средних лет в бессознательном состоянии. Окраска кожи и слизистых оболочек нормальная. При анализе крови получены следующие данные:
■ содержание гемоглобина - 150 г/л;
■ количество эритроцитов - 4,6х1012/л;
■ кислородная емкость крови - 20,4 об.%;
■ содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 96%;
■ содержание оксигемоглобина в венозной крови - 80%.
Как выяснено из рассказа родственников, сопровождающих мужчину, больной выпил бутылку вина, купленную у уличного торговца.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Оцените показатели кислородного баланса
2. Какой вид гипоксии можно предположить у данного пациента?
3. Указать ведущее звено патогенеза данного типа гипоксии
4. Укажите возможные причины развития данного типа гипоксии
Задача 31.
Содержание оксигемоглобина в артериальной крови больного - 98%, в венозной - 45%, количество эритроцитов - 4,9х1012/л; в области дистальных отделов конечностей, носа и губ выражен цианоз. Минутный объем сердца (МОС) - 2,5 л. Напряжение углекислого газа в артериальной крови - 40 мм рт.ст.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какой вид гипоксии можно предположить у данного пациента?
2. Оцените показатели кислородного баланса у данного больного?
3. Как изменятся другие показатели кислородного баланса при данном виде гипоксии (раО2, pvO2, артерио-венозная разница по кислороду, кислородная емкость крови), ответ обоснуйте
4. Указать ведущее звено патогенеза данного типа гипоксии
Задача 32
У больного, доставленного по скорой помощи в бессознательном состоянии, окраска кожи и слизистых оболочек яркорозовая, содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 60%, в венозной - 45%, количество эритроцитов - 4,5х1012/л, кислородная емкость крови - 12 об.%. МОС - 4 л.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Перечислите признаки гипоксии, имеющиеся у больного, объясните их патогенез
2. Что будет обнаружено у больного при исследовании крови? Какой вид гипоксии развился у больной?
3. Оцените изменения показателей кислородного баланса у данного больного?
4. Обоснуйте принципы патогенетической терапии
Задача 33.
Содержание оксигемоглобина в артериальной крови больного - 78%, в венозной - 40%., артерио-венозная разность по кислороду 4 об%, кислородная емкость крови (КЕК) 35об%. Количество эритроцитов и содержание гемоглобина в крови повышено, частота сердечных сокращений (ЧСС) - 100 в минуту, частота дыхательных движений (ЧДД) - 28 в минуту, ЖЕЛ - 1,3 л. (в норме 4,5-5л). У больного пневмония.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какой вид гипоксии имеет место у данного пациента? Ответ обоснуйте
2. Оцените показатели кислородного баланса у данного больного?
3. Укажите ведущее звено патогенеза данного типа гипоксии
4. О чем свидетельствует увеличение ЧСС, ЧДД, эритроцитов, гемоглобина и КЕК? Объясните патогенез данных изменений
Задача № 34.
Больная 25 лет жалуется на возникающие, обычно в холодную погоду приступы боли в пальцах верхних конечностей и чувство онемения в них. Во время приступов отмечается резкое побледнение кожи пальцев и кистей, местное понижение температуры, нарушение кожной чувствительности.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какое нарушение периферического кровообращения имеет место у больной?
2. Укажите ведущее звено патогенеза данного нарушения
3. Какой тип гипоксии развивается при данном нарушении периферического кровообращения
4. Объясните патогенез имеющихся симптомов
Задача № 35.
У больного со стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается цианоз и незначительная отечность конечностей, кисти на ощупь холодные. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов, замедление кровотока.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какое нарушение периферического кровообращения имеет место у больного?
2. Укажите ведущее звено патогенеза данного нарушения
3. Какой тип гипоксии развивается при данном нарушении периферического кровообращения
4. Объясните патогенез имеющихся симптомов
Задача № 36.
На приеме в поликлинике мужчина 56 лет предъявил жалобы на быструю утомляемость и боли в икроножных мышцах при ходьбе, прекращающиеся после остановки – симптом «перемежающей хромоты», зябкость ног, чувство их онемения, «ползания мурашек» и покалывание (парестезии) в покое. Пациент много курит (с юношеского возраста), его профессия связана с периодами длительного переохлаждения (работа на открытом воздухе в осенне-зимнее время). При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, холодная, ногти крошатся; пульс на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии на обеих конечностях не прощупывается. Предварительный диагноз «облитерирующий эндартериит».
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какое нарушение периферического кровообращения имеет место у больного?
2. Укажите ведущее звено патогенеза данного нарушения
3. Объясните патогенез имеющихся симптомов
4. Каковы возможные неблагоприятные последствия расстройств кровообращения у пациента?
Задача № 37.
У пациента К, 43 лет после катетеризации правой подключичной вены развился тромбоз.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Что такое тромбоз?
2. Перечислите факторы, способствующие возникновению тромбоза у данного больного
3. Укажите симптомы характеризующий тромбоз подключичной вены, объясните их патогенез
4. Укажите неблагоприятные последствия тромбоза вен
Задача № 38.
У больной с варикозным расширением вен возникла боль в ноге при ходьбе. Видны цианоз и отек голени. Конечность холодная на ощупь. Постепенно выраженность указанных расстройств стала уменьшаться, и через некоторое время они самостоятельно исчезли.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какое нарушение периферического кровообращения имеет место у больной?
2. Объясните патогенез тромбоза вен
3. Объясните патогенез имеющихся симптомов
4. Каков механизм самостоятельной нормализации кровообращения?
Задача № 39
У больного при рентгенографии обнаружено скопление жидкости в плевральной полости слева. При её лабораторном анализе обнаружено: жидкость непрозрачная, рН – 5,0 содержание белка – 7%, присутствует фибрин, при микроскопии – большое количество лейкоцитов, единичные эритроциты
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Охарактеризуйте природу полученной при пункции жидкости
2. Объясните механизм образования жидкости в плевральной полости данного больного
3. Какой патологический процесс развился у больного?
4. Объясните патогенез эмиграции лейкоцитов
Задача № 40
Больной предъявляет жалобы на быструю утомляемость, сонливость, боли в руке. Температура тела 38,30С. При осмотре ногтевая фаланга большого пальца левой руки увеличена в объеме, гиперемирована, болезненна при пальпации. В крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, общий белок 80 г/л (норма 65-85 г/л), альбумино/глобулиновый коэффициент – 0,9 (норма 1,5-2,0), СРБ повышен.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какой патологический процесс развился у больного?
2. Назовите местные симптомы и объясните их патогенез
3. Назовите общие симптомы и объясните их патогенез
4. Найдите отклонения в лабораторных показателях, объясните патогенез
Задача № 41
Больная Р., 30 лет, кормящая мать, обнаружила плотное, болезненное образование в правой молочной железе. Объективно отмечается покраснение кожи, отёк, высокая температура над образованием, увеличение региональных лимфоузлов. Температура тела повышена до 38◦С. Пациентке назначен общий и биохимический анализ крови.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Назовите местные симптомы и объясните их патогенез
2. Назовите общие симптомы и объясните их патогенез
3. Как изменятся показатели крови у больной при данном патологическом процессе?
4. Предложите принципы этиотропной и патогенетической терапии
Задача № 42
Больной С., 55 лет, обратился к врачу по поводу частых гнойничковых заболеваний кожи. Из анамнеза – болеет сахарным диабетом, безработный, находится в крайне тяжелом материальном положении. При обследовании обнаружено снижение фагоцитарной активности лейкоцитов.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Объясните механизм снижения фагоцитарной активности лейкоцитов у больного С.?
2. Укажите стадии эмиграции лейкоцитов и объясните их патогенез
3. Объясните патогенез приобретенной и наследственной недостаточности фагоцитоза
4. Обоснуйте принципы патогенетической терапии
Задача № 43
Одну и ту же дозу токсина ввели двум кроликам, у которых предварительно путём ожога вызвали локальное воспаление на одной из задних конечностей. Причем одному кролику токсин ввели в область воспаления, другому – вне очага воспаления. Один из кроликов погиб от отравления токсином.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
Укажите, какой кролик погиб и почему? Ответ обоснуйте
Укажите значение воспаления для организма
Дайте определение воспаления, назовите компоненты воспаления
Укажите стадии сосудистых изменений в очаге воспаления, объясните их патогенез
Задача 44.
Больной П., 18 лет поступил в стационар по поводу крупозной пневмонии. Температура 40,50С. Кожа бледная, сухая, озноб, «гусиная кожа», пульс 98 в мин, язык обложен, аппетит отсутствует.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какой тип лихорадки по степени повышения температуры тела развился у данного больного?
2. Объясните этиологию и патогенез повышения температуры у больного?
3. Для какой стадии лихорадки характерны данные проявления
4. Объясните патогенез имеющихся симптомов
Задача 45.
У больного с инфарктом миокарда повысилась температура тела. В сыворотке крови были обнаружены белки острой фазы воспаления (СРБ).
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Объясните этиологию и патогенез повышения температуры у больного?
2. Объясните патогенез увеличения в крови белков ответа острой фазы
3. Назовите стадии лихорадки, укажите изменение терморегуляции в каждую стадию
4. Имеет ли лихорадка при инфаркте миокарда защитное значение?
Задача 46.
Следует ли применять жаропонижающую терапию в случае:
1) больной 70-лет температура с аденовирусной инфекцией поднялась до 390С, пульс слабого наполнения 110 в мин., границы сердца расширены влево и вправо.
2) больной 18 лет с признаками острого аппендицита, у которого температура поднялась до 380С, пульс 82 в мин.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Следует ли применять жаропонижающую терапию в случае 1)
2. Следует ли применять жаропонижающую терапию в случае 2)
3. Укажите патогенез повышения температуры при инфекционной лихорадке
4. Укажите значение лихорадки для организма
Задача № 47.
Через 20 мин после инъекции антибиотика пациенту с флегмоной голени у него возникло беспокойство, чувство страха, двигательное возбуждение, сильная пульсирующая головная боль, зуд кожи, покраснение лица, потливость; АД — 180/90 мм рт.ст., пульс 120. В связи с этим врач направил пациента в палату и предложил лечь в кровать. Через 20 мин состояние больного резко ухудшилось: появилась слабость, бледность лица, нарастающее чувство удушья с затруднением выдоха, спутанность сознания, клонико‑тонические судороги; резко снизилось АД — до 75/55 мм рт.ст. Пациенту были оказаны меры неотложной медицинской помощи.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какое патологическое состояние развилось у пациента после введения ему антибиотика?
2. Объясните этиологию и патогенез возникшей патологии
3. Является ли возникшая патология угрожающей жизни пациента
4. Обоснуйте принципы патогенетической терапии данного состояния
Задача № 48.
У ребёнка 7 лет через 40 мин после приёма сока манго внезапно возникла быстро нарастающая ограниченная припухлость области мягкого нёба, мешающая глотанию, а позже и дыханию. Слизистая оболочка в области припухлости гиперемирована, болезненности нет; в крови — умеренная эозинофилия. Температура тела нормальная. Из опроса известно, что у старшей сестры были приступы бронхиальной астмы.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
Можно ли считать, что у больного развился воспалительный отёк? Если нет, то с чем связано развитие отёка и как он называется?
Составьте схему патогенеза данной патологии
Объясните патогенез симптомов
Можно ли отнести данный отёк к группе жизненно опасных отёков?
Задача 49
Во время сенокоса у одного из членов бригады появились следующие симптомы: зуд, гиперемия и отечность век; ощущение «песка в глазах»; светобоязнь, слезотечение; зуд твердого неба, глотки, слизистой оболочки носа; профузный насморк, неукротимые приступы чиханья; затруднение носового дыхания вплоть до полного его прекращения; кашель с обильным выделением мокроты; отмечались приступы удушья. Эти явления сопровождались утомляемостью, снижением аппетита, раздражительностью, нарушением сна. Температура тела – 38-39оС. Больному поставлен диагноз «Поллиноз»
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какой тип гиперчувствительности лежит в основе поллиноза
2. Составьте схему патогенеза данной патологии
3. Какие особенности имеет IgE и IgG4, отличающие их от иммуноглобулинов других классов? Почему у больных с атопией может и не быть увеличение концентрации IgE в сыворотке крови?
4. Объясните патогенез симптомов
Задача № 50.
Больная К., 28 лет, по поводу острого бронхита в течение 5 дней получала ежедневно по одной инъекции пенициллина (600000ЕД). На 6 день после первого введения препарата у больной появились огромные бляшки крапивницы, приподнимающиеся над поверхностью отечной кожи. Сыпь покрыла кожу лица, спины, живота, бедер. Температура тела колебалась от 37,7° до 38,3°С.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какой тип гиперчувствительности лежит в основе аллергической реакции, развившейся у больного?
2. Составьте схему патогенеза данной патологии
3. Объясните патогенез симптомов
4. Объясните механизм повышения температуры тела при крапивнице
Задача № 51.
В результате лечения по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника нестероидными противовоспалительными препаратами у больного развилась лейкопения лекарственного происхождения.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какой тип гиперчувствительности лежит в основе аллергической реакции, развившейся у больного?
2. Какие аллергены (по происхождению) могут вызвать данный тип аллергических реакций? Что такое «забарьерные ткани»?
3. Объясните патогенез уменьшения количества лейкоцитов у данного больного (составьте схему патогенеза)
4. Приведите примеры заболеваний, протекающих по данному типу аллергических реакций
Задача № 52
У больного через 7 дней после введения противостолбнячной сыворотки температура тела повысилась до 39 оС, появилась сильно зудящая сыпь. Отмечалось поражение суставов (артралгия, скованность). На 2-ой неделе заболевания увеличились лимфатические узлы и селезенка. Больной жаловался на слабость, одышку, сердцебиение, боли в области сердца.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какое заболевание развилось у больного?
2. По какому типу гиперчувствительности протекает данное заболевание?
3. Составьте схему патогенеза данной патологии
4. Объясните механизм повышения температуры тела.
Задача № 53.
Ребенку была сделана проба Манту (внутрикожно вводится туберкулин - туберкулезный очищенный аллерген). Через 6-12 минут на месте введения туберкулина появились первые признаки реакции, которые достигли максимальной выраженности через 24-48 часов.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какой тип гиперчувствительности лежит в основе пробы Манту?
2. Составьте схему патогенеза аллергической реакции данного типа
3. О чем свидетельствует положительная туберкулиновая проба?
4. Как клинически проявляется положительная проба Манту? Какой клеточный состав воспалительного инфильтрата?
Задача № 54
У больного 52 лет через год после хирургического удаления раковой опухоли легкого и последующие химиотерапевтического лечения было обнаружено увеличение левых подключичных лимфоузлов. При их биопсии обнаружены раковые клетки, по структуре напоминающие клетки удаленной опухоли легкого.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Как объяснить появление раковых клеток в лимфоузлах пациента?
2. Объясните стадии развития и патогенез данного феномена
3. Для какой стадии канцерогенеза характерно развитие данного феномена?
4. Обоснуйте принципы лечения опухолевых заболеваний.
Задача № 55
Больной Л., 65 лет кочегар, недавно вышел на пенсию, поступил с жалобами на слабость, резкую потерю массы тела, осиплость голоса, сухой кашель, затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта. При ларингоскопии в гортани обнаружена бугристая, изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль проросла голосовые связки, шейные лимфоузлы увеличены, плотные на ощупь, безболезненны.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
Какова возможная причина возникновения опухоли у пациента? К какой группе канцерогенов относится?
1. Кто доказал в эксперименте роль этих канцерогенов в возникновении опухолей?
2. Расскажите об этом эксперименте
3. Объясните патогенез увеличения лимфоузлов
4. Объясните патогенез раковой кахексии
Задача № 56.
Пациент В. 40 лет, 1,5 года назад принимавший участие в ликвидации аварии на АЭС, обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость, головокружение, постоянный «сухой» кашель с малым количеством мокроты. В течение 20 лет был «заядлым» курильщиком, но уже два года как прекратил курение. В течение последних 6 мес перенёс несколько инфекционных заболеваний, в том числе ринит, бронхит и пневмонию. При бронхоскопии обнаружена опухоль главного правого бронха. Гистологическое исследование ткани опухоли выявило наличие в ней раковых клеток.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какой фактор является наиболее вероятной причиной рака бронха?
2. Какое значение имеет курение в возникновении опухоли у больного? Ответ обоснуйте.
3. Объясните механизм развития воспалительных заболеваний у больного
4. Какие механизмы антибластомной резистентности должны были бы активироваться у пациента
Задача № 57.
Больная 46 лет обратилась с жалобами на частое мочеиспускание с макрогематурией и общую адинамию. Проведена цистоскопия, найдено опухолевидное разрастание, взят биоптат этой ткани и прилегающей слизистой оболочки. При гистологическом исследовании биоптата обнаружено, что ткань опухолевидного разрастания состоит из правильно расположенных клеток, но местами имеются скопления атипичных клеток. Больная более 10 лет работает на ткацком комбинате в красильном цехе, где используют анилиновые красители.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Какова возможная причина развития опухоли у данной пациентки?
2. К какому виду канцерогенов относятся анилиновые красители?
3. Дайте характеристику этой группы канцерогенов.
4. Что такое морфологическая атипия, дайте характеристику клеточной и тканевой атипии
5. Объясните механизм развития опухоли у больной (укажите стадии канцерогенеза)
Задача 58.
Больному С., 55 лет, был поставлен диагноз рака легкого. При очередном обследовании у него была выявлена повышенная концентрация антидиуретического гормона.
Сделайте разбор задачи по указанному алгоритму:
1. Каков возможный механизм нарастания уровня гормона в организме данного больного?
2. Какие клинические проявления связаны с избытком АДГ
3. Что такое паранеопластический синдром, каков его патогенез?
4. Что такое атипия опухолевых клеток? Перечислите виды атипии
Обсуждена и утверждена на заседании кафедры патофизиологии, пр № 11 от 13.02.2013.
Зав. кафедрой патофизиологии, профессор Нурмухамбетов А.Н.
Председатель КОП при департаменте «Наук о жизни» Рослякова Е.М.
Обсуждена и утверждена на заседании кафедры патофизиологии, пр № 11 от 13.02.2013.
Зав. кафедрой патофизиологии, профессор Нурмухамбетов А.Н.
Председатель КОП при департаменте «Наук о жизни» Рослякова Е.М.