Здавалка
Главная | Обратная связь

Содержательный модуль 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА



Задачи по теме|

«Рахит, гипервитаминоз| D, спазмофилия, белково-энергетическая| недостаточность|»

Задача 1. Мать на приеме у педиатра предъявляет жалобы на повышенную потливость ребенка 2 месяцев жизни, нарушения сна (частые просыпания ночью), капризность. Ребенок родился в ноябре месяце, находится на грудном вскармливании, профилактику рахита не получал. При осмотре пропорционального телосложения, достаточного питания. В соматическом статусе без особенностей. Имеет место истончение краев большого родничка, «облысение» на затылке, потливость головы, красный тип дермографизма, эмоциональная лабильность, опорожняется в последние недели один раз в 2-3 дня.

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Какие данные| анамнеза| следует| уточнить для выяснения| этиологии| и факторов| риска развития| заболевания|?|

3. Назначьте коррекцию| выявленных изменений.|

Задача 2.При осмотре ребенка 4 месяцев жизни в поликлинике врач-педиатр установил клинический диагноз: рахит, средней степени тяжести, острое течение, период разгара.

Из анамнеза| известно|, что| ребенок| от III беременности|, первых стремительных| родов|, родился в сроке| гестации| 39 недель|.| Масса ребенка| при рождении| 2350 г, рост| 49 см. Размер большого родничка у новорожденного 1х1 см. После рождения| был| установлен| диагноз|: внутриутробная| инфекция|, врожденный| гепатит; кефалогематома| левой| теменной| кости; ишемически-гипоксическое| поражение| ЦНС; задержка внутриутробного| развития| по гипотрофическому| типу. После проведения| антимикробной| терапии| развился| постантибиотический дисбактериоз кишечника, сопровождавшийся| интестинальным| синдромом. В течение| полутора| месяцев| ребенок| находился на лечения в отделении патологии новорожденных, после которого еще в течении 2 недели мать соблюдала домашний режим. Специфическая профилактика рахита не проводилась. Ребенок вскармливается грудным молоком. При дополнительном лабораторном обследовании - уровень кальция – 2,05 ммоль/л, фосфора – 0,9 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 440 ед. в периферической крови.

1. При поражении| каких| органов| возможно| нарушение| обмена| витамина| D?

2. Какая из| указанной| у ребенка| патологии| способствовала| возникновению| рахита| и почему| (обоснуйте| с учетом| патогенеза| заболевания|)?

3. Оцените результаты лабораторных| исследований.|

Задача 3. На приеме педиатр осматривает ребенка 3 месяцев. Родился доношенным, на 35-й неделе гестации, масса при рождении 2400 г. Установлен диагноз: рахит ІI степени тяжести, острое течение. На естественном вскармливании. Получал витамин D в дозе 400 МЕ в сутки с возраста 1,5 месяца.

1. Какие клинические| проявления| должны соответствовать| данному| диагнозу|?

2. Правильно ли проводилась специфическая| профилактика| рахита|?

3. Какие обследования| следует| провести?

4. Какую терапию| следует| назначить?

Задача 4. На приеме педиатр осматривает ребенка 8 месяцев. Родился в июне. С 4-х месяцев смешанное грудное вскармливание (в суточном объеме питания получает 40% адаптированной смеси). При осмотре выражены лобные и теменные бугры; реберные четки, гаррисонова борозда, расширение нижней апертуры грудной клетки; мышечная гипотония. Отмечается задержка прорезывания зубов. Витамин Д с профилактической целью не принимал. В крови уровень кальция – 2,15 ммоль/л, фосфора – 0,95 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 340 ед.

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз

2. Назначьте необходимые дополнительные лабораторные исследования

3. Какую терапию| следует| назначить?

Задача 5. Ребенок 7 месяцев. Родился в конце августа. На грудном вскармливании. Витамин D получал с 2-х месяцев по 2000 МЕ 1 раз в 7–10 дней. В 6 месяцев установлен диагноз: рахит средней степени тяжести, подострое течение. Был назначен витамин D в дозе 4000 МЕ ежедневно. После длительной прогулки в солнечный день в ребенка на фоне крика появилась спастическая установка кистей, тремор подбородка, позже при крике появились высокие ноты (петушиный крик) на вдохе.

1. Какому диагнозу| соответствуют| данные| клинических| проявлений|?

2. Каковы механизм|ы |возникновения| клинических проявлений патологического состояния?

3. Какое обследование| следует| провести?

4. Какое лечение| необходимо| назначить?

Задача 6. Ребенку 8 месяцев. Из анамнеза известно: родился в декабре, доношенным, от физиологически протекавшей беременности, в последние месяцы беременности проводилась специфическая антенатальная профилактика рахита. С одного месяца жизни ребенок до настоящего времени постоянно получает витамин D в дозе 500 МЕ в сутки. С 2-х месяцев жизни ребенок переведен на искусственное вскармливание адаптированной смесью, с 6 месяцев вводились адаптированные прикормы. Весь весенне-летний период мать много времени проводила с ребенком на свежем воздухе, допуская облучение кожи ребенка прямыми солнечными лучами.

Объективно: пониженного| питания|, вялый|. Тургор мягких| тканей| снижен|. Большой родничок| закрыт|. Прорезалось 5 зубов|. Со стороны| сердечно-сосудистой| системы| и органов| дыхания| при клиническом| обследовании| патологии| не выявлено|. Живот умеренно| вздут|, болезненный| при пальпации|. Стул частый|, водянистый|. Мочеиспускания не частые|. В общеклиническом| анализе| крови| – анемия|; в общеклиническом| анализе| мочи – протеинурия|, лейкоцитурия|. УЗИ мочевой| системы| – грубых| структурных| аномалий| не выявлено|; обнаружены| повышенная| плотность| паренхимы| почек и кальцификаты|.

1. Какому диагнозу| соответствуют| данные| клинические| проявления|?

2. Какие причины| возникновения| данной| патологии|?

3. Каков механизм| поражения| почек|?

4. Какое лабораторное| исследование| это подтверждает|?

5. Какое лечение| необходимо| назначит?

Задача 7. Ребенок 1 месяц, с темной кожей. Родился недоношенным с массой 1900. На естественном вскармливании. Прибавка массы составила 900 г. Активен, кожа чистая. Большой родник 3,0х3,5 см, края его податливые. Костные деформации не отмечаются.

1. Какие факторы| риска развития| рахита| в данном| случае|?

2. Назначьте профилактику| рахита| такому ребенку|?

3. Какие изменения| со| стороны| костной|, мышечной| и вегетативной| нервной| системы| появляются в случае| развития| заболевания|?

Задача 8.На приеме педиатр осматривает ребенка 4 месяцев с проявлениями белково-энергетической недостаточности (БЭН). Мальчик родился доношенным. Вес при рождении 3000, длина тела – 50 см. На момент осмотра вес 5500 г, длина тела 62 см. При осмотре истончение подкожно–жировой клетчатки на животе, туловище, умеренное снижение тургора мягких тканей; эмоциональная лабильность.

 

1. Рассчитайте степень| дефицита| массы| тела|.

2. Обоснуйте и сформулируйте диагноз

3. Принципы диетотерапии и медикаментозной коррекции в зависимости от степени тяжести БЭН|

 

Задача 9.В стационар по направлению участкового педиатра поступает ребенок 2 месяцев с диагнозом белково-энергетическая недостаточность средней степени тяжести. В объективном статусе - плохой| аппетит|, периодические| срыгивания|, рвоты|, нарушен| сон. Резкое истончение| подкожно| жировой| клетчатки| на животе|, туловище| и конечностях|. Кожная складка в области| пупка отсутствует, резко истончена на верхнихи нижних конечностях. Дефицит | массы| тела 27%, роста| - 3 см. Кожные покровы| бледные| или| бледно-серые|, сухость| и шелушение| кожи|, тургор и эластичность кожи снижены, гипотония. Волосы блеклые|, ломкие|. Головуудерживает неуверенно, рефлекс быстро истощается|. |Колебания| температуры| тела| в течение| дня превышают| 1°С|. Стул| неустойчивый| (запор-послабления|).

1. Какие лабораторные изменения могут быть у данного| ребенка, опишите||?

2.Перечислите принципы диетотерапии| и требования медикаментозной| коррекции | в зависимости от степени тяжести БЭН|

Задача 10

Ребенок 3-х месяцев| на приеме| у педиатра|. Родился доношенным|, в августе|. Мать в последние| месяцы| беременности| много| времени| проводила на свежем| воздухе| в солнечные| дни|, сейчас также| регулярно гуляет| с ребенком|. Вес ребенка| при рождении| – 4 000 г, в данное| время| весит| 6900 г. На грудном| вскармливании|. В возрасте| 2-х месяцев| отмечалась| функциональная| диспепсия|. Профилактическую дозу витамина| Д ребенок| не получал|. Врач отметил повышенную| возбудимость| ребенка|, потливость|, облысение| и уплощение| затылка|. Большой родник 3х3 см, края| податливые|.

1. Поставьте предварительный| диагноз|?

2. Какие факторы| риска развития| заболевания|?

3. Какое обследование| следует| провести, предполагаемые| результаты|?

4. Как следовало| проводить профилактику| рахита| в данного| ребенка|?

5. Какая лечебная| доза витамина| Д показана в данном| случае|?

Задача 11.

Ребенку 6 месяцев|. Родился доношенным|. Живет в сельской| местности|. С 4 |месы|месяцев вскармливается| коровьим молоком с добавлением сахара|. Физическое развитие| соответствует| возрасту|. При осмотре|: активность снижена|. Умеренная мышечная| гипотония|. Затылок уплощен|. Умеренно развитые лобные| бугры|. Большой родник 3х2,5 см. Грудина несколько| втянута|, отмечается| втяжение| ребер по линии| прикрепления| диафрагмы|, нижняя| апертура грудной| клетки| расширена|, на границе| костной| и хрящевой| ткани| по ходу ребер – костные утолщения||. Ребенок голову в вертикальном| положении| удерживает|, недавно| начал переворачиваться| со| спины| на живот|, не сидит|. Витамин Д не получал|. В крови| уровень| кальция| – 2,15 ммоль/л, фосфора – 0,85 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 370 ед.

1. Поставьте диагноз|

2. Какие факторы| риска развития| заболевания|?

3. Как следовало| проводить профилактику| рахита| в данного| ребенка|?

4. Какая лечебная| доза витамина| Д показана в данном| случае|?

 

 







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.