 |
|
ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 6. ЗАХВОРЮВАННЯ СЕЧОВОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ
ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 2. ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ У ДІТЕЙ
Задача №1
Мама девочки 8 мес. жалуется на повышение температуры тела у ребенка до 39,4°С, вялость, снижение аппетита.
Ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились насморк и покашливание, отмечался подъем температуры тела до 37,4-37,7°С. На третьи сутки от начала заболевания температура тела повысилась до 39,4°С. Мама давала ребенку парацетамол, без эффекта. В доме старшая сестра больна ОРВИ.
При осмотре кожа бледная, конечности холодные. Носовое дыхание затруднено за счет слизистых выделений. В зеве отмечается яркая гиперемия небных дужек, миндалин, налетов нет. ЧД - 54 в минуту. Над всей поверхностью легких перкуторно - звук легочный. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя - II ребро, левая - на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, ЧСС - 138 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см ниже реберной дуги. Отмечается урежение числа мочеиспусканий. Стула на момент осмотра не было. Менингеальной и очаговой симптоматики нет.
Общий анализ крови: НЬ - 112 г/л, Эр. - 3,8 Т/л, ЦП - 0,88, Лейк. - 9,8 Г/л, п/я - 6%, с - 38%, л - 48%, э - 1 %, м - 7%, СОЭ - 11 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, реакция – слабокислая, удельный вес - 1010, белок - нет, сахар - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Оцените данные дополнительных методов обследования.
3. Назначьте и обоснуйте лечение.
Задача №2
Девочка 8 лет заболела остро: появились озноб, быстро сменившийся чувством жара, лихорадка до 39,6°С, «светобоязнь», «ломота» во всем теле, общее недомогание, снижение аппетита, головная боль. Также беспокоят заложенность носа, болезненный сухой кашель, сопровождающийся чувством жжения за грудиной.
В классе, где учится ребенок, с подобной симптоматикой болеют 8 детей.
Объективно: состояние средней степени тяжести за счет интоксикации и катарального синдрома. Дыхание через нос затруднено за счет необильных слизистых выделений. Кожные покровы розовые, горячие на ощупь. Слизистая оболочка зева ярко гиперемирована, отечна. Язык обложен белым налетом. Пальпируются все группы шейных лимфатических узлов. Частота дыхания 28 в 1 мин. Дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца, громкие, ЧСС 108 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание реже, чем обычно. Стула в день осмотра не было. Менингеальные симптомы отрицательны.
Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,6 Т/л, Ц.п. - 0,89, Лейк - 4,0 Г/л; п/я - 2%, с/я - 45%, л - 45%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какими методами можно подтвердить этиологию заболевания?
3. Назначьте лечение.
Задача №3
У мальчика 4 лет повысилась температура тела до 38°С, появились насморк, осиплость голоса, грубый «лающий» кашель.
Мальчик родился от 1-ой нормально протекавшей беременности, 1-х физиологических родов с массой тела 3300 г, длиной 55 см. С 1,5-месячного возраста находился на искусственном вскармливании адаптированной молочной смесью. На первом году жизни дважды перенес ОРВИ. После года отмечались ОРВИ до 4 раз в год. Ребенок посещает детский сад.
При осмотре состояние средней тяжести за счет интоксикации и катарального синдрома. Функциональных расстройств дыхания нет. Кожные покровы бледные, «тени» под глазами. Зев ярко гиперемирован, миндалины выступают из-за дужек, налетов нет. Пальпируются мелкие, безболезненные подчелюстные лимфоузлы. При аускультации легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 30 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца громкие, ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание, стул не нарушены.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Назначьте лечение.
Задача №4
Мальчик 1 год 6 мес. заболел остро, после контакта с отцом, больным ОРВИ: повысилась температура тела до 37,8°С, появились насморк, грубый «лающий» кашель, осиплость голоса. В течение последних 2-х часов ребенок стал беспокоен, появилась инспираторная одышка.
Мальчик родился от здоровых молодых родителей, от второй беременности, протекавшей с анемией и нефропатией. Роды в срок. Масса тела при рождении 3800 г, длина 53 см. С 2,5 мес. находился на искусственном вскармливании. На первом году жизни дважды перенес ОРВИ. Прививки сделаны по возрасту, реакции на прививки не было.
При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Наблюдается втяжение над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, раздувание крыльев носа. Зев ярко гиперемирован, миндалины выступают из-за небных дужек, налетов нет. Пальпируются мелкие, безболезненные подчелюстные лимфоузлы. При аускультации дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 42 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ЧСС 140 уд/мин. Границы сердца не расширены. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Стул 1 раз в сутки, кал оформленный.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Предложите алгоритм оказания помощи.
Задача №5
Мальчик 7 мес. заболел остро после контакта со старшим братом, больным ОРВИ: появились серозные выделения из носа, кашель, снизился аппетит, на 2-е сутки повысилась температура тела до 38,6°С.
Ребенок родился от второй беременности, протекавшей с нефропатией и анемией во 2-ой половине, вторых родов, протекавших без осложнений, в сроке 38 недель с массой тела 3600 г, длиной 51 см. На грудном вскармливании находился до 1 мес., со 2-го месяца жизни получает адаптированную молочную смесь.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Отмечаются слизистые выделения из носа, гиперемия конъюнктивы правого глаза. При осмотре ротоглотки определяется яркая гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, по которой стекает густая слизь. Подчелюстные и шейные лимфоузлы размером с крупную горошину, эластичной консистенции, безболезненные. Частота дыхания 34 в 1 мин. Над легкими на фоне жесткого дыхания выслушиваются рассеянные сухие и непостоянные влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после кашля. Перкуторно - легочный звук. Тоны сердца громкие, ЧСС 138 уд/мин. Границы сердца возрастные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка + 0,5 см. Отмечается урежение числа мочеиспусканий. Обоснуйте предварительный диагноз.
1. Составьте план обследования.
2. Назначьте лечение.
Задача №6
Девочка 9 лет заболела остро: повысилась температура тела до 38оС, отмечалось умеренное недомогание, беспокоили головная боль, насморк, сухой навязчивый кашель.
При осмотре на вторые сутки от начала болезни: девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Дыхание через нос затруднено за счет обильного слизистого отделяемого. Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета, умеренно влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, в зеве – умеренная гиперемия небных дужек, миндалины не увеличены. Пальпируются подчелюстные, задне- и переднешейные лимфоузлы, мелкие, эластичные, безболезненные. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы. После откашливания хрипы практически исчезают. Частота дыхания 22 в минуту. Перкуторно определяется ясный легочный звук. Тоны сердца громкие, ритм правильный. ЧСС 82 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Общий анализ крови: НЬ - 115 г/л, Эр. - 3,2 Т/л, Лейк. - 8,4 Г/л, п/я - 2%, с - 23%, э - 5%, л - 63%, м - 6%, б - 1%, СОЭ - 14 мм/час.
На рентгенограмме органов грудной полости наблюдается усиление легочного рисунка, корни легких расширены, нечеткие.
1. Обоснуйте клинический диагноз.
2. Составьте план лечения.
3. Каковы показания для назначения антибиотиков при лечении данной нозологии?
Задача №7
Мальчик 1 года 9 мес. заболел постепенно: слизистые выделения из носа, редкий кашель, температура тела 37,3°С. Вечером на третьи сутки заболевания состояние ребенка ухудшилось: кашель усилился, стал частым и малопродуктивным, появилось частое шумное дыхание с затрудненным выдохом.
Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, на фоне ОРВИ в сроке 28 нед. Роды в сроке 38 недель. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. В 3,5 мес. переведен на искусственное вскармливание. Из перенесенных заболеваний: острый обструктивный бронхит в 10 мес., ОРВИ до 4 раз в год. Семейный анамнез: у матери ребенка - поллиноз, отец практически здоров, много курит.
При осмотре состояние ребенка средней тяжести за счет функциональных расстройств дыхания, катарального и интоксикационного синдромов. Кашель малопродуктивный. Выражена экспираторная одышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Температура тела 37,2°С. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Зев умеренно гиперемирован. Грудная клетка бочкообразная, перкуторно – коробочный звук. Над легкими на фоне жесткого дыхания много сухих свистящих хрипов, в нижних отделах – единичные непостоянные мелкопузырчатые хрипы, выдох удлинен. Частота дыхания 48 в 1 мин. Частота сердечных сокращений 124 в 1 мин. Тоны сердца чистые, слегка приглушены. Печень - у нижнего края реберной дуги. Мочеиспускание, стул не нарушены.
Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр. - 4,0 Т/л, Лейк. - 4,9 Г/л, п/я - 2%, с - 32%, э - 7%, л - 51%, м - 8%, СОЭ - 6 мм/час.
Рентгенография органов грудной полости: горизонтальное расположение ребер, повышение прозрачности легочных полей, уплощение купола диафрагмы, усиление легочного рисунка, расширение корней легких.
1. Укажите основные способствующие факторы и механизмы развития данного состояния.
2. Обоснуйте клинический диагноз.
3. Составьте план лечения.
Задача №8
Мальчик 7 лет болеет 3-и сутки. Заболевание началось после переохлаждения, с повышения температура тела до 37,6оС, насморка и сухого кашля, который в динамике стал малопродуктивным.
Ребенок наблюдается в группе часто и длительно болеющих детей. С четырех лет на фоне ОРВИ возникает кашель со слизистой, слизисто-гнойной мокротой, продолжающийся до 3,5-4 недель. Кашель сопровождается субфебрильной температурой тела. Подобные симптомы повторяются до 4 раз в год.
Объективно: астенического телосложения, пониженного питания. Температура тела 37,2оС. Симптомов хронической гипоксемии нет. Носовое дыхание затруднено за счет необильных слизистых выделений. Периферические лимфоузлы, за исключением подчелюстных, не увеличены. Подчелюстные лимфоузлы (размером до 1 см) при пальпации мягкие, безболезненные, подвижные. При осмотре зева определяется гипертрофия небных миндалин ІІ степени. Частота дыхания 22 в 1 мин. При перкуссии над легкими ясный легочный звук с укорочением в межлопаточной области. Аускультативно на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и непостоянные среднепузырчатые малозвучные влажные хрипы в небольшом количестве с обеих сторон. Тоны сердца громкие, ритм правильный. ЧСС 86 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Стул 1 раз в сутки, кал оформленный.
1. Обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Назначьте лечение.
Задача №9
У девочки 6 месяцев через 2 дня после контакта с сестрой, больной ОРВИ, появились слизистые выделения из носа, сухой кашель, повышение температуры тела до 37,6°С. На третий день заболевания кашель усилился, приобрел спастический характер, ребенок стал беспокойным, появилась одышка. Температура тела 37,3° С.
Девочка от первой нормально протекавшей беременности, физиологических родов в сроке 40 недель. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. С 1,5 мес. находится на искусственном вскармливании. Семейный анамнез: у матери - лекарственная аллергия, отец практически здоров. Ребенок в 3 мес. перенес ОРВИ, получал симптоматическое лечение.
При осмотре состояние ближе к тяжелому за счет дыхательной недостаточности. Интоксикация и катаральный синдром выражены умеренно. Дыхание шумное, «пыхтящее», с затрудненным выдохом и участием в акте дыхания вспомогательных мышц, втяжением межреберных промежутков. ЧД до 62 в 1 мин. Кожа бледная, периоральный цианоз. Носовое дыхание затруднено за счет слизистого отделяемого. Зев и задняя стенка глотки умеренно гиперемированы. Грудная клетка вздута, перкуторно над легкими коробочный звук. Границы абсолютной сердечной тупости уменьшены, верхние границы печени и селезенки смещены вниз на одно межреберье. Аускультативно: дыхание жесткое, выдох удлинен, с обеих сторон выслушиваются многочисленные рассеянные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе – сухие, свистящие. Тоны сердца ослаблены, ЧСС 154 удара в мин. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание, стул не нарушены.
Общий анализ крови: НЬ— 118 г/л, Эр. - 4,З Т/л, Лейк. - 6,2 Г/л, п/я - 1%, с - 30%, э - 3%, л - 58%, м - 8%, СОЭ - 15 мм/час.
Рентгенография органов грудной полости: отмечается повышенная прозрачность легочный полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы, усиление легочного рисунка, расширение корней легких.
1. Обоснуйте клинический диагноз.
2. Какие вирусы могут вызвать данное заболевание? Каков патогенез поражения дыхательной системы в данном случае?
3. Составьте план лечения.
Задача №10
Мама девочки 10 месяцев жалуется на повышение температуры тела у ребенка до 38,0°С, малопродуктивный кашель, снижение аппетита.
Ребенок болеет в течение 7 дней. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,5°С, редкого кашля, заложенности носа. Семейный врач диагностировал у ребенка острую респираторную вирусную инфекцию. Было назначено симптоматическое лечение. На фоне проводимой терапии состояние ребенка улучшилось, однако на 6-й день от начала заболевания у девочки вновь повысилась температура до 38,0°С. Ребенок стал вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокойно, усилился кашель. Мама повторно вызвала врача.
При осмотре ребенок вялый. Кожные покровы бледные, при плаче и кормлении появляются периоральный цианоз и одышка смешанного характера. В зеве определяется умеренная гиперемия небных дужек. Перкуторно над легкими коробочный оттенок звука, с укорочением в межлопаточной области и под углом правой лопатки. Аускультативно: дыхание жесткое, в нижних отделах справа выслушиваются постоянные звучные мелкопузырчатые хрипы, не исчезающие после кашля, крепитация. ЧД 54 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ЧСС 138 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,0 см. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание, стул не нарушены.
Общий анализ крови: НЬ — 118 г/л, Эр. - 4,1 Т/л, Лейк. -13,6 Г/л, п/я - 8%, с - 60%, э - 2%, л - 23%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 50,0 мл, относительная плотность - 1,010, слизь - нет, эпителий - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.
Рентгенография органов грудной полости: отмечается умеренное вздутие легочной ткани, усиление прикорневого и легочного рисунка, определяются мелкие очаговые тени с нечеткими контурами, располагающиеся в нижней доле правого легкого.
1. Обоснуйте клинический диагноз.
2. Какова этиологическая структура данной нозологии у детей раннего возраста?
3. Назначьте лечение.
Задача №11
Девочка 4,5 лет поступает в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,6°С, малопродуктивный кашель.
Из анамнеза известно, что ребенок заболел 3 дня назад, когда появились повышение температуры тела до 37,6°С, насморк, редкий сухой кашель. Лечились самостоятельно симптоматическими средствами. На фоне проводимых мероприятий состояние ребенка улучшилось, однако на 3-й день от начала заболевания у девочки повысилась температура тела до 38,6°С, наросла интоксикация, усилился кашель.
При осмотре состояние средней тяжести за счет интоксикации, гипертермии, дыхательных расстройств. Кожные покровы бледные. При нагрузке появляются умеренный цианоз носогубного треугольника и одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторно: над легкими укороченный тимпанит. Аускультативно: дыхание жесткое, влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон, слева в нижних отделах выслушивается крепитация. ЧД 42 в 1 мин. Тоны сердца громкие, шумов нет. ЧСС - 106 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Общий анализ крови: НЬ — 115 г/л, Эр. – 3,9 Т/л, ЦП – 0,88, Лейк. - 13,5 Г/л, п/я - 7%, с -61%, э - 1%, л - 23%, м - 8%, СОЭ - 20 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1014, белок - 0,033%о, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.
Рентгенография органов грудной полости: корни легких расширены, легочный рисунок усилен. В левой нижней доле отмечается инфильтративная очаговая тень неправильной формы с нечеткими границами.
1. Обоснуйте клинический диагноз.
2. Какова этиологическая структура данной нозологии у детей дошкольного возраста?
3. Назначьте лечение.
Задача №12
В стационар поступает мальчик 4 мес. на 5-й дней болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,7°С, слизистых выделений из носа, чихания, сухого кашля. Врачом поликлиники проводилось симптоматическое лечение ОРВИ. На 5-й день болезни состояние ухудшилось: температура повысилась до 38,5°С, кашель стал частым, влажным. Ребенок вялый, отказывается от еды, дважды была рвота.
Ребенок родился от третьей беременности, протекавшей на фоне анемии II половины, ОРВИ в 28 недель, вторых родов, протекавших без особенностей, с массой тела 2800 г, длиной 50 см. С рождения находится на искусственном вскармливании.
При осмотре состояние ближе к тяжелому: дыхание частое, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Кожа бледная, периоральный цианоз. Зев умеренно гиперемирован. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука с притуплением в межлопаточной области. При аускультации дыхание жесткое, особенно под углами лопаток, там же выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы, не исчезающие после кашля. Выдох не удлинен. Частота дыхания 56 в 1 мин., ЧСС 138 уд/мин. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, хорошо выслушиваются на спине и в правой аксиллярной области. Границы сердца соответствуют возрасту Живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание, стул не нарушены.
1. Обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Назначьте лечение.
Задача №13
В приемное отделение детской больницы обратились родители с ребенком 7 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39,3°С, слабость, головную боль, одышку, нечастый непродуктивный болезненный кашель.
Заболевание началось остро, после переохлаждения.
Объективно: состояние ближе к тяжелому за счет интоксикации, гипертермии, дыхательной недостаточности. Отмечается инспираторная одышка в покое, с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Кожные покровы бледные, носогубный треугольник с сероватым оттенком. Слизистые оболочки чистые, суховатые. Зев гиперемирован. При перкуссии легочный звук с притуплением под углом правой лопатки, там же - ослабленное дыхание, крепитация. ЧД - 38 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ЧСС 106 ударов в мин. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье при глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное. Стул 1 раз в сутки, кал оформленный.
Общий анализ крови: НЬ — 110 г/л, Эр. – 3,9 Т/л, ЦП – 0,85, Лейк. - 16,4 Г/л, п/я - 10%, с -61%, э - 1%, л - 20%, м - 8%, СОЭ - 28 мм/час.
Рентгенография органов грудной полости: отмечается снижение структурности корня легкого справа, интенсивное гомогенное затемнение треугольной формы в области IX-X сегментов правого легкого с четкими краями.
1. Обоснуйте клинический диагноз.
2. Какова этиологическая структура данной нозологии у детей школьного возраста?
3. Назначьте лечение.
Задача №14
В стационар доставлен мальчик 14 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39,6°С, боль в правой половине живота, головную боль, одышку, сухой болезненный кашель, однократную рвоту.
Болеет 1-е сутки. Заболевание связывает с переохлаждением. Отмечает острое начало, когда на фоне полного здоровья появились вышеперечисленные симптомы.
При осмотре общее состояние тяжелое за счет интоксикации, дыхательных расстройств, гипертермии и болевого синдрома. В покое выражена одышка смешанного характера, с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. Обращает внимание выраженный румянец на щеках, больше справа. Слизистая оболочка зева бледно-розового цвета. При осмотре грудной клетки определяется отставание правой половины в акте дыхания, а также втяжение податливых мест. Пальпаторно определяется усиление голосового дрожания справа. Перкуторно: справа - укорочение звука от угла лопатка вниз, слева - над всей поверхностью легкого определяется тимпанит. Аускультативно: дыхание жесткое, резко ослабленное справа ниже угла лопатки, там же – непостоянная крепитация. ЧД 42 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС 102 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см, край чувствительный при пальпации. Селезенка у края реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Стула на момент осмотра не было.
Общий анализ крови: НЬ - 124 г/л, Эр. - 4,6 Т/л, ЦП – 0,8, Лейк. -18,2 Г/л, юные нейтрофилы - 2%, п/я - 8%, с - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ - 30 мм/час.
Рентгенография органов грудной полости: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности левого легкого, усиление легочного рисунка с обеих сторон.
1. Обоснуйте клинический диагноз.
2. Дайте характеристику стадиям развития патологического процесса в легких при данной нозологии.
3. Назначьте лечение.
Задача №15
Девочку 8 лет беспокоит частый малопродуктивный кашель, периодические подъемы температуры до 37,2-37,3 оС, потливость.
Ребенок болеет вторую неделю. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,3 оС и сухого кашля. Получала симптоматическое лечение. На третьи сутки заболевания температура тела нормализовалась, но сохранялся частый малопродуктивный кашель.
Объективно: ребенок бледный, «тени» под глазами. Определяется незначительная гиперемия и «зернистость» задней стенки глотки. Шейные лимфоузлы увеличены, при пальпации подвижные, безболезненные. Частота дыхания 24 в 1 мин. Перкуторно - легочной звук. При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы, больше справа, не исчезающие после кашля. Тоны сердца чистые, ритм правильный. ЧСС 82 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 0,5 см, край безболезненный. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание, стул не нарушены.
Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр. - 4,0 Т/л, ЦП – 0,9, Лейк. - 8,0 Г/л, п/я - 2%, с - 73%, э - 6%, л - 15%, м - 4%, СОЭ - 20 мм/час.
Рентгенография органов грудной полости: усиление легочного рисунка, тяжистая негомогенная инфильтративная тень в нижней доле справа.
В мокроте методом ПЦР определена M. pneumoniae.
1. Обоснуйте клинический диагноз.
2. Перечислите показания для госпитализации больных с данной нозологией.
3. Составьте план лечения и обоснуйте выбор препарата для этиотропной терапии.
ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 6. ЗАХВОРЮВАННЯ СЕЧОВОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ
ЗАДАЧА № 1.
Мальчик 7 лет поступил в стационар на 3-й день заболевания с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи в виде «мясных помоев» в состоянии средней тяжести. Заболевание началось через 2 недели после перенесенного острого тонзиллита. Кожа и слизистые оболочки обычного цвета, чистые. Отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп. Зев умеренно гиперемированный, миндалины рыхлые, без налетов. Дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 135/85 мм рт. Живот обычной формы, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Диурез 300-400 мл, моча в виде «мясных помоев».
Общий анализ крови: Hb -125 г / л , Ер - 4,3 Т/л , Л - 12,3 г/л , п -5 % , с -60% , е - 5%, л -24%, м - 6% , СОЭ 20 мм / час. Общий анализ мочи : количество - 70,0 мл , цвет - красный , прозрачность - мутная , реакция - щелочная , относительная плотность - 1,023 , эпителий 1-2 в п / з , эритроциты - измененные , покрывают все поле зрения , лейкоциты - 2 - 3 в п / з , цилиндры - зернистые 3-4 в п / з , белок - 0,99 г / л .
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку?
3. Назначьте необходимое лечение.
ЗАДАЧА № 2.
Мальчик 10 лет поступил в отделение на 4-е сутки болезни с жалобами на вялость , уменьшение диуреза, красный цвет мочи. Две недели назад перенес ОРВИ, но школу посещал. Заболевание началось с озноба , повышения температура тела до 39,7˚С, изменения цвета мочи в виде «мясных помоев», значительного уменьшения суточного диуреза. При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Кожа бледная с мраморным рисунком. Пастозность голеней и век. Дыхание везикулярное. Тоны сердца несколько ослаблены , систолический шум на верхушке. АД 135/95 мм рт. ст. ЧСС - 88/мин. Живот мягкий. Печень +1,0 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Общий анализ крови: Hb -130 г / л , Ер - 4,1 Т / л , Л - 9,2 Г/л, п-7%, с -71 % , е - 1% , л -18 % , м - 3% , тромбоциты -539 г / л , СОЭ -25 мм / час.
Общий анализ мочи: белок - 1,5 г / л , эритроциты - измененные , покрывают все поле зрения , лейкоциты - 1-2 в п / з , гиалиновые цилиндры 1-2 в п / з .
Посев мочи на стерильность : роста нет.
Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г / л , мочевина - 18,0 ммоль / л , креатинин 90,0 мкмоль / л ( норма - до 100 мкмоль / л) , калий -5,8 ммоль / л , кальций 2 , 5 ммоль / л , холестерин 3,1 ммоль / л , СРБ - ( + + +).
Коагулограмма : фибринолиз -25 мин . , Остальные показатели в пределах нормы.
Клиренс по эндогенному креатинину 65 мл / мин .
УЗИ почек: почки увеличены в размерах , контуры неровные . Левая почка - 122 × 50 мм. Паренхима - 17 мм. Правая почка - 125 × 47 мм , паренхима - 16 мм. Неравномерное повышение эхогенности паренхимы. Лоханка щелевидной формы.
ЗАДАНИЕ :
1.Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .
2 . Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку?
3 . Назначьте необходимое лечение.
ЗАДАЧА № 3.
Мальчик 13 лет попал в отделение с жалобами на вялость , снижение аппетита, отеки.
Ребенок заболел через 15 дней после перенесенной острой респираторной инфекции, по поводу чего получал симптоматическую терапию. Состояние ухудшилось 3 дня назад , когда появились проявления отечного синдрома, уменьшился диурез. В дальнейшем выраженность отеков увеличивалась . Также родители обеспокоены снижением аппетита ребенка, слабостью, снижением эмоционального тонуса ребенка.
При осмотре состояние ребенка средней тяжести. АО 95 /45 мм рт . ст. ЧСС - 82 / мин . Кожа бледная . Выраженный отек лица, голеней , стоп , передней брюшной стенки , поясничной области . Пределы сердца: правая - по правому краю грудины , левая - по левой средне - ключичной линии. Тоны сердца несколько ослаблены . Живот при пальпации безболезненный , мягкий. Печень + 2 , 0 см. , селезенка не палькуеться . Выделил за сутки 300 мл мочи .
Общий анализ крови: Hb -160 г / л , Ер - 5,2 Т / л , Л - 9,8 Г / л , п -3 % , с - 36% , е - 1% , л 54% , м - 6 % , тромбоциты -419 г / л , СОЭ -37 мм / час.
Общий анализ мочи : относительная плотность - 1,028 , белок - 6,0 г / л , эритроциты -0-1 в п / з , лейкоциты - 1-2 в п / з , бактерии - мало.
Биохимический анализ крови: общий белок - 48 г / л , альбумины - 20 г / л , серомукоид - 0,44 , СРБ - ( + + +) , холестерин - 10,9 ммоль / л , общие липиды 13,2 (норма 1 , 7 - 4,5 ) , мочевина -5,1 ммоль / л , креатинин 96,0 мкмоль / л ( норма - до 100 мкмоль / л) , калий -3,8 ммоль / л , натрий 137,5 ммоль / л .
Клиренс по эндогенному креатинину 80 мл / мин .
Коагулограмма : фибриноген -4,5 г / л , протромбин -130 %.
Биохимический анализ мочи: белок 2,5 г / сут ( норма до 200 мг / сут) , оксалаты 25 мг / сут ( норма до 17 мг / сут).
УЗИ почек: почки расположены правильно , эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .
2. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку?
3. Назначьте необходимое лечение.
ЗАДАЧА № 4.
Девочка 8 лет поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, тошноту, рвоту, изменение цвета мочи .
Из анамнеза известно, что в возрасте 7 лет ребенок перенес скарлатину, после которой в анализах мочи появились протеинурия до 0,2 % , гематурия до 30 -40 в п / з, что было расценено как последствия перенесенного заболевания. В дальнейшем изменения в анализах мочи сохранялись, периодически у ребенка были эпизоды макрогематурии, протеинурия и гематурия носили устойчивый характер.
При поступлении в стационар состояние ребенка тяжелое . Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп. Костно - мышечная система без патологии.ЧСС-72/хв . Над поверхностью сердца выслушивается мягкий систолический шум. АД 140 / 100 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Диурез 300-400 мл / сут, моча бурого цвета .
Общий анализ крови: Hb -90 г / л , Ер - 3,1 Т / л , Л - 6,5 Г / л , п -2% , с - 56% , е - 9% , л -31 % , м - 2% , тромбоциты -419 г / л , СОЭ -30 мм / час.
Общий анализ мочи: количество -50 мл , цвет - бурый , прозрачность - неполная , реакция - щелочная , относительная плотность - 1,009 , белок -0,3 г / л , эритроциты изменены , покрывают все п / з , лейкоциты - 4-5 в п / с , зернистые цилиндры 10-12 в п / з.
Биохимический анализ мочи: белок - 1,2 г / сут ( норма до 200 мг / сут) , фосфор -21 ммоль / сут (Н - 19-32 ) , аммиак -26 , 7 ммоль / сут (норма 30-65 ) , оксалаты -42 мг / сут
(Н - до 17 мг / сут).
Клиренс по эндогенному креатинину : 45мл/хв . (норма -80-120 ) .
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .
2. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку?
3. Назначьте необходимое лечение
ЗАДАЧА № 5.
Ребенок 7 лет попала в больницу с жалобами на отеки, редкие мочеиспускания.
Из анамнеза известно, что девочка впервые заболела в 2 - х летнем возрасте, когда после перенесенной ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Была госпитализирована. Лечение с использованием преднизолона было достаточно эффективным. В течение последних 4 месяцев дважды после перенесенного ОРЗ отмечалось обострение заболевания. В связи с недостаточным эффектом от терапии госпитализирована в нефрологическое отделение .
При осмотре состояние ребенка тяжелое . Распространенные отеки на лице, туловище , конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда. Аускультативно : дыхание проводится во все отделы, ослаблено в задне - нижних отделах, рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца ослаблены, ЧСС - 120 / мин. АД 100 / 60 мм.рт.ст. Живот резко увеличен в объеме, выраженный асцит. Печень + 5 , 0 см. Диурез 120 - 150 мл / сут .
Общий анализ крови: Hb -111 г / л , Ер - 4,2 Т / л , Л - 10,8 г / л , п -5 % , с - 53 % , е - 2% , л -38 % , м - 2% , тромбоциты -419 г / л , СОЭ -33 мм / час.
Общий анализ мочи: реакция - кислая , относительная плотность - 1,028 , белок -3,3 г / л , эритроциты -4-6 в п / з , лейкоциты - 3-5 в п / з , бактерии - мало , цилиндры : гиалиновые - 5-6 в п / з , зернистые - 3-4 в п / з .
Биохимический анализ крови: общий белок - 35г / л , альбумины -45 % , α1 - глобулины - 5 % , α2 - глобулины 15 % , β - глобулины 10 % , γ - глобулины - 25% , креатинин 60 мкмоль /л.
(Н - до 100 мкмоль / л) , мочевина -6,2 ммоль / л , калий - 4,5 ммоль / л , кальций 1,8 ммоль / л. холестерин - 9.0 ммоль / л (Н - до 6 ммоль / л) , β - липопротеиды -2,0 г / л .
Биохимический анализ мочи: белок -6,5 г /сут (Н- до 200 мг сут), оксалаты -55 мг/сут (Н - до 17 мг / сут).
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .
2. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку?
3. Назначьте необходимое лечение
ЗАДАЧА № 6
Девочка 8 лет попала в больницу с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи (моча цвета «мясных помоев»).
Болеет с 6 лет. Заболевание началось через 2 недели после ОРВИ: появились отеки, олигурия, протеинурия, эритроцитурия, анемия, АД 150 / 90 мм.рт.ст. Лечилась в стационаре. После проведенной терапии состояние улучшилось, анализ крови и мочи нормализовались.
Настоящее заболевание началось после перенесенной ОРВИ. Ребенок поступил в стационар в тяжелом состоянии. При осмотре: отеки век, отечность в области поясницы и передней брюшной стенки, голеней. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 28/мин. ЧСС - 92 / мин. АД 150 / 100 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке. Диурез - 250, 0 мл/сут. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень + 3, см, селезенка не увеличена.
Общий анализ крови: Hb -96 г / л , Ер - 3,2 Т / л , Л -6,5 г / л, п -8 %, с - 66 %, е - 1% , л -19 % , м - 5 % , тромбоциты -409 г /л , СОЭ - 40 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - бурый , реакция - щелочная, относительная плотность - 1,003, белок -1,6 г/л, эритроциты – на все п/з , лейкоциты - 3-5 в п/з .
Биохимический анализ крови: общий белок - 50г /л, альбумины -50,1 % , α1 - глобулины - 3,7 %, α2 - глобулины 12% , β - глобулины 9,9 % , γ - глобулины - 24,3 %, холестерин -12,37 моль/л ( Н - до 6 ммоль / л) , креатинин 260 мкмоль / л (Н- до 100 мкмоль / л) , мочевина - 10,2 ммоль / л , калий - 7,5 ммоль / л , натрий 144 ммоль / л.
Биохимический анализ мочи: белок -2800мг/сутки (Н - до 200 мг/сут), оксалаты -204 мг/ сут ((Н - до 17 мг / сут).
Клиренс по эндогенному креатинину: 28мл/хв . (норма -80-120 ) .
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .
2. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку?
3. Назначьте необходимое лечение
ЗАДАЧА № 7.
Девочка 9 лет попала в отделение по поводу болей в пояснице, частого мочеиспускания . Ранний и семейный анамнез не отягощены .
Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появилась головная боль, адинамия, боли в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 390С . Катаральных явлений не было. В течение следующих 4 - х дней удерживалась фебрильная температура, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожа бледная, отеков нет, температура тела 380С. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше слева. Пальпация левой почки болезненна. Наблюдается учащение мочеиспускания .
Общий анализ крови: Hb -140 г/л , Ер - 4,5 Т/л, Л -10,5 г/л, п -10% , с - 60 %, л- 22% , м - 8 %, тромбоциты -409 г/л, СОЭ - 32 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция - нейтральная, белок - 0,09 г/л, эритроциты - 1-2 в п/з , лейкоциты - покрывают все п/з, бактерии - много.
Биохимический анализ крови: общий белок -72 г/л, СРБ (++ +), мочевина - 4,2 ммоль/ л.
УЗИ почек: почки расположены правильно, левая 107 × 42 × 13 мм, правая 94 × 37 × 13 мм. Эхо - сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева, расширенный. Подозрение на удвоение левой почки.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .
2. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку?
3. Назначьте необходимое лечение
ЗАДАЧА № 8.
Мальчик 12,5 лет поступил в стационар с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, редкие мочеиспускания.
Болеет с рождения: в анализах мочи отмечалась устойчивая лейкоцитурия (до 10-15 в п/з), наблюдались эпизоды повышения температуры тела до 38,80 С - 39,50 С. Впервые был обследован в стационаре в возрасте 2- х лет, диагностирован двусторонний смешанный пузырно - мочеточниковый рефлекс 4-5 ст., мегауретер. По поводу этого проведена антирефлюксная операция. В дальнейшем ребенок регулярно посещал нефролога. Позже при обследовании неоднократно определялась лейкоцитурия и бактериурия. С 12- летнего возраста начали отмечаться подъемы артериального давления, в анализах мочи - протеинурия, в биохимическом анализе крови - периодическое повышение уровня мочевины и креатинина.
При осмотре: кожа бледная, сухая. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке, АД 150/100 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
Общий анализ крови: Hb -95 г/л , Ер - 4,3 Т/л, Л -12,5 г/л, п -8 %, с - 71% , е -2% , л-16% , м - 3%, тромбоциты -356 г/л, СОЭ - 25 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция - нейтральная, белок - 0,3 г/л, эритроциты - 1-2 в п/з, лейкоциты - покрывают все п/з, бактерии - много.
Биохимический анализ крови: общий белок - 66 г/л, холестерин 4,4 ммоль/л , СРБ - ( + + +), мочевина - 15,8 ммоль/л , креатинин - 189, 6 мкмоль / л (Н - до 67 ).
УЗИ почек: контур почек неровный, больше справа; левая 96 × 48 мм, паренхима -19 мм , правая 82 × 40 мм, паренхима -10 мм. Паренхима почек уплотнена, мало структурная, эхогенность значительно повышена, неравномерна (больше с правой стороны).
Анализ мочи по Зимницкомуотносительная плотность - 1,000 - 1,006, ДД -350 мл, НД -1600 мл .
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз.
2. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку?
3. Назначьте необходимое лечение.
ЗАДАЧА № 9.
Мальчик 10 лет попал в нефрологическое отделение с жалобами на нарушение аппетита , боль в животе.
Из анамнеза: ребенок от ІІ беременности, которая протекала на фоне нефропатии во второй половине. Отец ребенка страдает гипертонией и заболеванием почек, которое проявляется гематурией, протеинурией, оксалатно - кальциевой кристаллурией . У дедушки со стороны матери - мочекаменная болезнь.
Ребенок заболел 3 года назад, когда на фоне ОРВИ, которая протекала с длительным субфебрилитетом, была обнаружена оксалатно - кальциевая кристаллурия. Лечение по этому поводу не проводилось, диета не соблюдалась. Мальчик детским нефрологом не наблюдался. За неделю до обращения в стационар внезапно появилась боль в левой поясничной области, повысилась температура тела до 38,80 С, появилась двукратная рвота. Состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Кожа бледная, чистая, «тени под глазами». Миндалины увеличены, рыхлые. Кариозные зубы. В легких везикулярное дыхание. ЧД 24/мин . ЧСС -82/мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. Живот мягкий, при глубокой пальпации - боль по ходу мочеточников. Стул не нарушен, дизурическими явлений нет.
Общий анализ крови: Hb -110 г/л , Ер - 4,3 Т/л , Л -12,8 Г/ л, п -6 %, с - 70 %, е -1 %, л -18 %, м - 5 %, тромбоциты -356 Г/л , СОЭ - 18 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция - нейтральная, относительная плотность - 1,030, белок - 0,099 г/л, лейкоциты - 20-25 в п/з, слизь - много.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 25000, эритроциты - 800.
Бактериологический анализ мочи: получен рост кишечной палочки - 200000 микробных тел/мл.
Биохимический анализ крови: общий белок - 72г/л , альбумины -58 % , α1 - глобулины -2% , α2 - глобулины 12% , β - глобулины 11% , γ - глобулины 17%, креатинин 37мкмоль /л
(Н - до 60 мкмоль / л , мочевина - 5,2 ммоль / л, калий - 3.9ммоль/л, натрий 138 ммоль/л.
Биохимический анализ мочи: аммиак - 110 ммоль/сут ( N -30-65 , фосфор 60,7 ( N - 19 -32 ), оксалаты -270 ммоль/ сутки ( N - 90-135 ), мочевая кислота - 14,5 ммоль/сут ( N -0,48-6,0 ), кальций -10 ммоль сут ( N 1,5 - 4).
Обзорная рентгенография: патологии не выявлено.
Экскреторная урография : пиелоектазия слева.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз.
2. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку?
3. Назначьте необходимое лечение.
ЗАДАЧА № 10 .
Девочка 8 лет госпитализирована в нефрологическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, боль в животе, частое болезненное мочеиспускание.
Из анамнеза - за 4 суток до госпитализации отмечался подъем температуры до 38,80 , однократная рвота, боль в животе. Осмотрена хирургом, хирургической патологии не выявлено.
При осмотре: состояние тяжелое, фебрильная температура, кожа чистая, слизистые оболочки сухие, румянец на щеках. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС -118/мин. ЧД 28/мин . Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень +1 , 0 см. Мочеиспускание частое, болезненное.
Общий анализ крови: Hb -118 г/л , Ер - 5,6 Т/л , Л -10,8 Г/л , п -7 %, с - 69 %, л 22%, м - 2%, тромбоциты -356 Г/л, СОЭ - 28 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,010, белок - следы, лейкоциты - 20-25 в п/з, слизь - много.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 14500, эритроциты - 1000.
Бактериологический анализ мочи:получен рост кишечной палочки - 100000 микробных тел/мл.
Анализ мочи по Зимницкому: колебания относительной плотности - 1,010 - 1,020, ДД 750 мл , НД -150 мл .
Биохимический анализ крови: общий белок -75,9 г/л, альбумины 60%, α1 - глобулины -2%, α2 - глобулины 15 %, β - глобулины 13%, γ - глобулины -10%, мочевина -6,32 ммоль / л , холестерин - 6, 79 ммоль/л.
Биохимический анализ мочи: фосфор 23 ммоль/сут ( N - 19 -32 ), оксалаты - 100 мкмоль / сутки (N - 90-135 ), мочевая кислота -5 ммоль/сут (N -0,48-6,0 ), кальций -3 ммоль/сут ( N 1,5 - 4).
Экскреторная урография: ЧЛС деформирована. Мочеточники расширены, извиты, наблюдается S -образный правый мочеточник и его сужение на уровне II-III поясничных позвонков. Выделительная функция не изменена .
Микционная цистография: пузырно- мочеточникового рефлюкса нет.
ЗАДАНИЕ :
1. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз.
2. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку? Какие специалисты должны осмотреть ребенка?
3. Назначьте необходимое лечение.
ЗАДАЧА № 11 .
Ребенку 6 мес. Девочка доставлена в больницу каретой скорой помощи с жалобами на повышение температуры тела до 38,50 С, приступы беспокойства, снижение аппетита, рвоту, жидкий стул, плач во время мочеиспускания.
Из анамнеза известно, что ребенок родился от II беременности, II физиологических родов на 39 неделе. Мать в I триместре беременности перенесла грипп, токсическое форму. Масса тела при рождении 2.650 г. Находится на искусственном вскармливании.
Заболела остро, сначала возникли приступы беспокойства при мочеиспускании, затем повысилась температура тела до 38,80 С и развились другие симптомы.
При объективном обследовании состояние ребенка тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена выраженными симптомами интоксикации. Ребенок вялый, бледный. Кожа и слизистые оболочки бледные, чистые. Большой родничок запавший, 1,5 см на 1 см. Мышечный тонус и тургор тканей снижены. Обращают на себя внимание стигмы дизембриогенеза : аномалия формы черепа, ушных раковин, гипертеларизм, широкая переносица. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. ЧСС - 150 в 1 мин, ЧД - 42 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Живот умеренно вздут, при пальпации живота ребенок беспокоен. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см. Стул жидкий, желтого цвета, 3 раза в сутки. Во время мочеиспускания ребенок проявляет признаки беспокойства .
Общий анализ крови: Hb -104 г/л , Ер - 5,6 Т / л , Л -15,8 Г/л, п 10 %, с - 64 %, л -18 %, м - 8 %, тромбоциты - 356 Г/л , СОЭ - 45 мм / час.
Общий анализ мочи : относительная плотность - 1,010 , белок -0,99 г/л , лейкоциты - покрывают все п / з, слизь - много, значительная бактериурия .
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 7500 , эритроциты - 1000.
Микционная цистография: диагностирован двусторонний смешанный пузырно - мочеточниковый рефлюкс 4-5 ст. Мегауретер.
1. Какие функциональные и лабораторные исследования целесообразно провести для подтверждения диагноза?
2. Сформулюйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .
3. Назначьте необходимое лечение.
ЗАДАЧА № 12 .
Родители больного ребенка 4-х лет обратились к участковому врачу с жалобами на частые болезненные мочеиспускания, боль особенно отмечается в конце акта мочеиспускания малыми порциями. Накануне указанных жалоб имело место переохлаждение ребенка. Из анамнеза - заболела остро, когда появились вышеуказанные жалобы.
При осмотре: состояние ребенка нарушено мало. Активна. Кожа чистая, розовая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 100 в 1 мин, ЧД - 24 в 1 мин. Живот мягкий, отмечается болезненность в надлобковой области. При мочеиспускании отмечаются императивные позывы, мочеиспускания до 20 раз в сутки, болезненные, малыми порциями.
Общий анализ крови: Hb -124 г/л , Ер - 5,6 Т/л , Л -8,8 Г/л, п - 2%, с 34%, л -58 %, м - 6 %, тромбоциты -356 Г/л, СОЭ - 10 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,016, белок - не определяется, лейкоциты -25-40 в п/з , эритроциты - 10-15 в п/з, свежие, умеренная бактериурия.
ЗАДАНИЕ :
1. Какой предварительный диагноз можно поставить? Обоснуйте его.
2. Какие функциональные и лабораторные исследования целесообразно провести для подтверждения диагноза?
3. Назначьте необходимое лечение.
ЗАДАЧА № 13.
Ребенок 8 лет находится в детском стационаре по поводу рецидива инфекции мочевыводящих путей.
Из анамнеза – болеет в течение 3 - х лет: впервые изменения в анализах мочи были отмечены после перенесенной острой кишечной инфекции (лейкоцитурия до 30 - 45 в п/з , бактериурия). В дальнейшем неоднократно наблюдались эпизоды беспричинного повышения температуры тела до 38,80 С - 39,50 С, ухудшение самочувствия, умеренно выраженная боль в поясничной области, дизурические явления, в анализах мочи - лейкоцитурия и бактериурия .
При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожа бледная, отеков нет, температура тела 380 С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 98 за 1 мин , ЧД - 28 за 1 мин. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Пальпация живота умеренно болезненна. Наблюдается учащение мочеиспускания .
Общий анализ крови: Hb -114 г/л , Ер - 5,6 Т/л , Л -18,8 Г/л, п -16 %, с -74 %, л 16%, м - 4% , тромбоциты -356 Г/ л, СОЭ - 40 мм/час.
Общий анализ мочи: моча мутная, относительная плотность - 1,016, белок -1,33 г/л , лейкоциты - покрывают все п/з, значительная бактериурия.
Бактериологический анализ мочи (моча собрана при естественном мочеиспускании) получен рост кишечной палочки - 150000 микробных тел/мл.
Экскреторная урография:без патологии
Микционная цистография: пузырно – мочеточниковый рефлюкс II степени.
ЗАДАНИЕ:
1. Какие еще функциональные и лабораторные исследования целесообразно провести для установления диагноза?
2. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз.
3. Назначьте необходимое лечение.
ЗАДАЧА № 14.
Ребенок в возрасте 7 месяцев доставлен в больницу с жалобами на повышение температуры тела до 38,80 С, отказ от пищи, приступы беспокойства, сменяющиеся вялостью , срыгивания. Заболела остро, когда повысилась температура до 38,50 , позже присоединились и другие симптомы.
Из анамнеза : ребенок от V беременности, преждевременных родов на 34-35 неделе. Предыдущие беременности закончились медицинскими абортами. Мать в I триместре беременности перенесла ОРВИ, в 24 недели беременности установлен диагноз: пиелонефрит беременных.
При объективном обследовании состояние ребенка тяжелое . Тяжесть состояния обусловлена выраженными симптомами интоксикации. Ребенок вялый, бледный. Кожа и слизистые оболочки бледные, чистые. Мышечный тонус и тургор тканей снижены. В легких дыхание пуерильное . Тоны сердца ослаблены, ритмичные. ЧСС - 160 за 1 мин , ЧД - 44 за 1 мин. Живот умеренно вздут, при пальпации живота ребенок беспокоен. Стул кашицеобразный, до 5 раз в сутки. Во время мочеиспускания ребенок проявляет признаки беспокойства.
Общий анализ крови: Hb -104 г/л , Ер - 5,6 Т/л , Л -14,8Г/л, п -12 %, с - 62 %, л 16%, м - 10 %, тромбоциты -356 Г/л , СОЭ - 45 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,010, белок -0,99 г/л , лейкоциты - покрывают все п/з , слизь - много, значительная бактериурия.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 10000, эритроциты – 1000.
УЗИ почек: почки расположены правильно, увеличены в размерах. Подозрение на удвоение левой почки.
ЗАДАНИЕ:
1. Какие еще функциональные и лабораторные исследования целесообразно провести для установления диагноза?
2. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз.
3. Назначьте необходимое лечение.
ЗАДАЧА № 15 .
В 5- летней девочки после перенесенного 2 недели назад острого тонзиллита внезапно ухудшилось состояние. Родители доставили ребенка в стационар с жалобами на вялость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 38,4 0С. отеки.
Из анамнеза: заболела остро, когда утром появилась пастозность лица, слабость, тошнота, головная боль, вечером - на фоне озноба повысилась температура тела до 39,4 0С, отмечалась изменение цвета мочи ( моча цвета «мясных помоев»). Родители обратили внимание также на значительное уменьшение суточного диуреза в течение последних суток.
При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Кожа бледная с мраморным рисунком. Пастозность голеней и век. Дыхание везикулярное. Тоны сердца несколько ослаблены, систолический шум на верхушке. АД 125 /85 мм рт.ст. ЧСС - 120 /мин. Живот мягкий. Печень + 2,0 см. За сутки выделила 200 мл мочи.
Общий анализ крови: Hb -120 г/л , Ер - 4,1 Т/л, Л - 8,2 Г/л, п -5 %, с -43 %, е - 1%, л -41 %, м - 10 %, тромбоциты -339 г/л, СОЭ -25 мм/час.
Общий анализ мочи: белок - 0,99 г/л, эритроциты 40-50 в п/з , измененные, лейкоциты - 1-2 в п/з, гиалиновые цилиндры 1-2 в п/з .
Бактериологический анализ мочи: роста нет.
Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л , мочевина - 18,0 ммоль/л , креатинин 90,0 мкмоль/ л ( Н- до 100), калий -5,8 ммоль / л, кальций 2 , 5 ммоль/ л, холестерин 3,1 ммоль/л , СРБ - ( + + +).
1. Какие еще функциональные и лабораторные исследования целесообразно провести для установления диагноза?
2. Сформулюйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .
3. Назначьте необходимое лечение.
ЗАДАЧА № 16
Юноша 17 лет обратился к участковому врачу с жалобами на выделения из уретры светлого цвета, резко выраженные боли и жжение по ходу уретры, усиливающиеся с началом мочеиспускания.
Из анамнеза известно, что заболел остро, когда появились вышеуказанные жалобы. Юноша отмечает наличие половых контактов .
При объективном обследовании состояние ребенка нарушено мало. Активный. Аппетит сохране. Кожа чистая, розовая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 80 / мин . ЧД - 18 / мин . АД 125 /85 мм рт . ст. Живот мягкий , безболезненный. Мочеиспускание болезненные, малыми порциями.
Общий анализ крови: Hb -120 г/л , Ер - 4,1 Т/л , Л - 8,2 Г/л, п -3 %, с -65 %, е - 1%, л 22%, м - 9 % , тромбоциты -339 г / л , СОЭ -10 мм / час.
Общий анализ мочи : относительная плотность - 1,016 , белок - не определяется, лейкоциты -25-40 в п/з , эритроциты - 1-2 в п/з, умеренная бактериурия.
Бактериологический анализ мочи ( моча собрана при естественном мочеиспускании ) получен рост Chlamydia - 500000 микробных тел / мл.
1. Какой предварительный диагноз можно поставить? Обоснуйте его.
2. Какие функциональные и лабораторные исследования целесообразно провести для подтверждения диагноза?
3. Назначьте необходимое лечение.
ЗАДАЧА № 17.
Девочка 5 лет поступила на стационарное лечение в детскую клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,90 С, частые и болезненные мочеиспускани , боль в животе, снижение аппетита, вялость.
Из анамнеза - заболела остро, когда появились дизурические явления, ночной энурез. Через 3 дня резко повысилась температура до 38,60 С, состояние ухудшилось. Накануне заболевания имело место переохлаждения. У матери и бабушки девочки хронический пиелонефрит.
При объективном обследовании: состояние ребенка тяжелое, обусловленно выраженными симптомами интоксикации. Кожа и слизистые оболочки бледные , «тени» под глазами. Язык обложен белым налетом. Температура тела 38,90 С. ЧСС -124/мин . ЧД - 32/мин .АД 90 /65 мм рт.ст. Тоны сердца звучные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации с обеих сторон в задне - боковых отделах. Мочеиспускание частые, до 10-14 раз в сутки, болезненные, малыми порциями.
Общий анализ крови: Hb -100 г/л , Ер - 4,1 Т/л , Л - 18 , 6 Г/л, п -13 %, с -65 %, л 16%, м -6 %, тромбоциты - 339 Г/л , СОЭ -45 мм час.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,010 , белок -0,99 г /л, лейкоциты - покрывают все п/з , слизь - много, значительная бактериурия.
Бактериологический анализ мочи ( моча собрана при естественном мочеиспускании ) получен рост Klebsiella pneumonia - 150000 микробных тел/мл.
ЗАДАНИЕ:
1. Какие еще функциональные и лабораторные исследования целесообразно провести для установления диагноза?
2. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .
3. Назначьте необходимое лечение.
ЗАДАЧА № 18 .
Ребенку 11 лет. В течение последних 2-х лет у мальчика непрерывно рецидивируют выраженные отеки, изменения в анализах мочи и крови. Последнее ухудшение состояния родители ребенка связывают с перенесенной ребенком ОРВИ.
При осмотре состояние ребенка тяжелое. Распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда. Аускультативно: дыхание проводится во все отделы, ослаблено в задне - нижних отделах, рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца ослаблены, ЧСС - 120/мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот резко увеличен в объеме, выраженный асцит. Печень + 5 , 0 см. Диурез 120 - 150 мл / сут .
Общий анализ крови: Hb -111 г л , Ер - 4,2 Т/л, Л - 10,8 Г л, п -5 %, с - 53 %, е - 2%, л -38 %, м - 2%, тромбоциты -419 Г/л, СОЭ -33 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность - 1,028, белок -3,3 г/л , эритроциты -4-6 в п / з, лейкоциты - 3-5 в п/з, бактерии - мало, цилиндры: гиалиновые - 5-6 в п /з, зернистые - 3-4 в п з.
Биохимический анализ крови: общий белок - 35г/л, альбумины -35 %, α1 - глобулины - 5 % α2 - глобулины 19 %, β - глобулины 10 % , γ - глобулины - 25% , креатинин 120 мкмоль / л (Н- до 100 мкмоль / л), мочевина -6,2 ммоль /л , калий - 4,5 ммоль/л , кальций 1,8 ммоль/л. холестерин - 9.0 ммоль /л ( Н - до 6 ммоль / л), β - липопротеиды -2,0 г/л.
Биохимический анализ мочи: белок -6,5 г/сут ( Н - до 200 мг/сут), оксалаты -55 мг/сут
(Н - до 17 мг/сут).
ЗАДАНИЕ :
1. Какие еще функциональные и лабораторные исследования целесообразно провести для установления диагноза?
2. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .
3. Назначьте необходимое лечение.
ЗАДАЧА № 19.
В 6 - летнего мальчика в течение 8 месяцев отмечается значительное ухудшение самочувствия, снижение аппетита, отеки, олигурия. Заболевания ребенка родители связывают с перенесенным 9 месяцев назад острым тонзиллитом.
При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости. Аускультативно: дыхание жесткое, проводится во все отделы. Тоны сердца ослаблены, ЧСС - 120/ мин. АД 120/ 80 мм.рт.ст. Живот резко увеличен в объеме, выраженный асцит. Печень + 4 , 0 см. Диурез 120 - 150 мл/сут .
Общий анализ крови: Hb -105 г/л , Ер - 3,2 Т/ л, Л - 10,8 Г/л, п -5 %, с - 53 %, е - 2%, л -38 %, м - 2%, тромбоциты -400 Г/л , СОЭ -33 мм / час.
Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность - 1,028, белок - 3,3 г/л , эритроциты -10-15 в п/з, лейкоциты - 3-5 в п/з.
Биохимический анализ крови:общий белок - 25г/ л, холестерин - 12.0 ммоль /л (Н - до 6 ммоль / л).
ЗАДАНИЕ :
1. Какие еще функциональные и лабораторные исследования целесообразно провести для установления диагноза?
2. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .
3. Назначьте необходимое лечение.
ЗАДАЧА № 20.
Родители девочки 7 лет обратились к участковому врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37,30 С, раздражительность, частые болезненные мочеиспускания, особенно в конце акта, мочеиспускания малыми порциями.
Из анамнеза - 2 недели назад ребенок начал посещать бассейн. Заболела остро, когда появились вышеуказанные жалобы. При объективном обследовании состояние ребенка средней тяжести. Самочувствие нарушено мало. Кожа розовая, чистая. В легких дыхание везикулярное , хрипов нет . Тоны сердца звучные , ритмичные. ЧСС - 90/ мин. ЧД -20/мин . АД 105 / 70 мм.рт.ст. Живот мягкий, отмечается болезненность в надлобковой области. Мочеиспускание: имеют место императивные позывы до 20-25 раз в сутки, болезненные малыми порциями.
Общий анализ крови: Hb -115 г/л , Ер - 4,2 Т/л, Л - 8,8 Г/ л, п -4 %, с - 54%, е - 2%, л -38 %, м - 2%, тромбоциты -360 Г/л , СОЭ 1