Состояние органа зрения. Status localis.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Миопия
Выполнил(а):Зейналова Мерьем 404 1Л
Паспортная часть:
Ф.И.О. больного: Кадыров Р.А.
Возраст больного: 21 год
Место жительства: Г.Симферополь
Образование: неполное высшее
Жалобы больного:
Жалобы на:
1. ухудшение зрения вдаль к концу дня;
2. покраснение конъюнктивы к концу дня.
Anamnesis vitae.
Семейно-половой анамнез:в браке не состоит, детей нет.
Питание: разнообразное, калорийное.
Перенесенные заболевания:из перенесенных заболеваний больной отмечает детские инфекции. Туберкулез, ревматизм, гепатиты, сахарный диабет отрицает. Венерические заболевания отрицает.
Аллергологический анамнез:аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты, сыворотки и вакцины отсутствуют.
Вредные привычки (курение, алкоголизм) отрицает. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.
Наследственность:отягощена
Сопутствующие заболевания:Астигматизм
Общий статус:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы телесного цвета, тёплые, нормальной влажности и эластичности.
Пульс одинаков на обеих руках, удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный, частота 75 в минуту, АД 110/80 мм рт ст.
Система органов дыхания.
Жалоб нет. ЧД 16 в 1 минуту. При осмотре органов дыхания, кашель не наблюдается. Одышки при активном и пассивном положении не отмечается. Боли в грудной клетке отсутствуют. При аускультации дыхание на симметричных участках обоих легких везикулярное.
Сердечно-сосудистая система.
На момент курации жалоб на боли в области сердца, одышку, удушье, сердцебиение, отеки нет. Область сердца без видимых изменений.
Система органов пищеварения.
Желудочно-кишечный тракт.
Жалоб нет.
Печень и желчный пузырь.
Жалобы на боли в правом подреберье и диспепсические явления отсутствуют. Желчный пузырь не пальпируется.
Селезенка.
Жалобы на боли в левом подреберье отсутствуют. Не пальпируется селезенка.
Система органов мочевыделения.
Жалоб нет.
Эндокринная система.
Нарушения роста и телосложения не выявлены, телосложение пропорциональное. Кожные покровы сухие, истончены, без огрубления. Увеличение размеров носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп отсутствует. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна.
Нервно-психический статус.
Сознание ясное. В пространстве, времени, личности ориентирован. Контактен, свое состояние оценивает адекватно. Память на числа, имена, названия предметов в норме, внимание хорошее. Поведение уравновешенное.
Состояние органа зрения. Status localis.
Наименование исследуемой функции глаза.
| Oculus dexter.
| Oculus sinister.
|
Область орбиты.
| Окружающие глаз ткани не изменены, при пальпации безболезненны.
Кожа верхнего века не изменена. Край века шириной 3 мм.
По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, шириной 10 мм.
Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные.
| Окружающие глаз ткани не изменены, при пальпации безболезненны.
Кожа век не изменена.
Край века шириной 3 мм.
По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный.
Глазная щель длиной 28 мм, шириной 10 мм.
Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные.
|
Слезопроводящий аппарат.
| Слезная железа не пальпируется. Слезотечение не отмечается. Слезная точка выражена, плотно прилегает к глазному яблоку, погружена в слезное озеро, при надавливании на область проекции слезного мешка гнойного отделяемого из слезной точки нет.
| Слезная железа не пальпируется. Слезотечение не отмечается. Слезная точка выражена, плотно прилегает к глазному яблоку, погружена в слезное озеро, при надавливании на область проекции слезного мешка гнойного отделяемого из слезной точки нет.
|
Конъюнктива век и переходных складок.
| Бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, влажная, прозрачная, с чётким рисунком сосудов, не инъецирована, отделяемого нет.
| Бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, влажная, прозрачная, с чётким рисунком сосудов, не инъецирована, отделяемого нет.
|
Положение глазного яблока в орбите.
| Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Зрительные оси параллельны. Конвергируют симметрично.
| Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Зрительные оси параллельны. Конвергируют симметрично.
|
Склера.
| Склера не изменена, белого цвета, поверхность гладкая. Передние цилиарные сосуды нормальной ширины и чувствительности. Пальпация области проекции цилиарного тела на склеру безболезненна.
| Склера не изменена, белого цвета, поверхность гладкая. Передние цилиарные сосуды нормальной ширины и чувствительности. Пальпация области проекции цилиарного тела на склеру безболезненна.
|
Роговица.
| Прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена.
| Прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена.
|
Передняя камера глаза.
| Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.
| Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.
|
Радужка
| Радужка округлая, тёмно-коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре, чёрного цвета. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также конвергенция и аккомодация живые.
| Радужка округлая, тёмно-коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре, чёрного цвета. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также конвергенция и аккомодация живые.
|
Хрусталик.
| Прозрачный, положение правильное.
| Прозрачный, положение правильное.
|
Рефлекс с глазного дна.
| Ярко-красный, стекловидное тело прозрачное.
| Ярко-красный, стекловидное тело прозрачное.
|
Острота зрения
| Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен,
В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются.
| Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен,
В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются.
|
Внутриглазное давление пальпаторно.
| В пределах нормы.
| В пределах нормы.
|
Поле зрения.
Цвет объекта белый, размер объекта – 3 мм.
| 550
650 500
900 550
900 450
700
| 550
500 650
550 900
450 900
700
|
Острота зрения
| Visus = -3,75 - sph (-) 2,0= 1,0
(вдаль)
| Visus = -3,50 – sph (-)2,0=1,0
(вдаль)
|
Диагноз: Oculus dexter: миопия: -3,75. Спазм аккомодации: -1,25.
Oculus sinister: миопия: -3,5. Спазм аккомодации: -1,0.
Диф.диагноз:
Миопию необходимо дифференцировать с ложной или псевдомиопией.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.