 |
|
Модуль «Эндокринная система»
Задача № 1
При исследовании больной с патологией щитовидной железы методом радиоиммунного анализа определили в сыворотке крови содержание тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ). Было выявлено, что концентрации Т4 и Т3 в сыворотке крови снижена, а базальный уровень ТТГ повышен.
1. О гипер- или гипофункции щитовидной железы свидетельствуют полученные данные?
2. Где может быть локализован патологический процесс?
Ответы
1. О гипер- или гипофункции щитовидной железы свидетельствуют полученные данные? Данные свидетельствуют о гипотиреозе,
2. Где может быть локализован патологический процесс? Процесс локализован в щитовидной железе.
Задача № 2.
У собаки удалены оба надпочечника. Через день после адреналэктомии у нее развились патологические изменения (вялость, мышечная слабость, анорексия, рвота, анурия). На 3-и сутки после операции наступила гибель животного.
1. Почему погибла собака?
2. В связи с недостаточностью, главным образом, гормонов коркового слоя или мозгового слоя?
Ответы
1. Почему погибла собака? Развилась острая надпочечниковая недостаточность.
2. В связи с недостаточностью, главным образом, гормонов коркового слоя или мозгового слоя? Коркового, так как гормоны мозгового слоя вырабатываются в ганглиях вегетативной нервной системы.
Задача № 3
В клинику поступила больная Н., 25 лет, с жалобами на рост усов, бороды, расстройство менструального цикла, общую слабость, головную боль, боли в спине и конечностях. При обследовании обнаружено:
Кожа тонкая, сухая, с багрово-красными полосами на животе и бедрах, выраженное отложение жира на лице, шее, животе, груди, артериальное давление 150/105 мм рт.ст.
На рентгенограмме костей таза – выраженный остеопороз
Гипернатриемия, гипокалиемия, гипергликемия – 9,5 ммоль/л, глюкозурия, повышено содержание кортизола
1. На поражение какой железы указывают эти проявления?
2. Какое дополнительное обследование нужно провести, чтобы узнать, связано ли это заболевание с патологией гипофиза или надпочечников?
3. Каков патогенез указанных проявлений?
Ответы
1. Гипоталамус и гипофиз (болезнь Иценко-Кушинга) или надпочечники (синдром Иценко-Кушинга), либо эктопический синтез АКТГ
2. Определить содержание АКТГ, определить размеры гипофиза и надпочечников
3. Каков патогенез указанных изменений?
| Гиперкортизолизм Нарушения обмена веществ | ||
| Белковый обмен | Усиление распада белка, снижение синтеза белка преимущественно в мышцах и соединительной ткани ↓ Гиперазотемия, отрицательный азотистый баланс | |
| Углеводный обмен | - усиление глюконеогенеза - торможение перехода глюкозы в жир - повышение активности глюкозо-6-фосфатазы→выход глюкозы в кровь ↓ гипергликемия (стероидный сахарный диабет) | |
| Жировой обмен | Увеличение синтеза триацилглицеринов, уменьшение окисления жирных кислот в печени и жировой ткани ↓ избыточное отложение жира на лице («лунообразное лицо», шее «бизоний горб», груди, животе) | |
| Водно-минеральный обмен | · глюкокортикоиды→увеличение синтеза ангиотензиногена и ангиотензинпревращающего фермента → увеличение секреции альдостерона→ усиление реабсорбции натрия, снижение реабсорбции калия ↓ гипернатриемия, гипокалиемия ↓ увеличение содержания воды во внеклеточном секторе, увеличение ОЦК · торможение всасывания кальция в кишечнике, увеличение выведения кальция с мочой ↓ вторичный гиперпаратиреоз | |
| Основные проявления | ||
| Артериальная гипертензия | · активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы→ увеличение ОЦК и повышение периферического сопротивления сосудов · повышение чувствительности сосудистой стенки к катехоламинам (гипернатриемия) · усиление процесса возбуждения в ЦНС (повышение концентрации аммиака) → повышение тонуса сосудодвигательного центра | |
| Стероидная кардиомиопатия | Нарушения обмена веществ в сердечной мышце, гипоксия | |
| «Кушингоидная внешность» | Избыточное отложение и перераспределение жира в теле: отложение жира на лице, шее, животе, груди, уменьшение жира на конечностях | |
| Мышечная слабость | уменьшение внутриклеточного калия, увеличение внутриклеточного натрия, дистрофические изменения скелетных мышц | |
| Остеопороз, деформация и переломы костей, у детей задержка роста | · увеличение катаболизма белков костной ткани, нарушение фиксации кальция белковой матрицей кости · снижение всасывания кальция в кишечнике → развитие вторичного гиперпаратиреоза | |
| Дистрофические «полосы растяжения» фиолетового цвета – стрии на коже живота, плечах, бедрах | · угнетение протеосинтеза в коже → дефицит коллагена, эластина и др. белков · просвечивание в области стрий микрососудов подкожной клетчатки · застой венозной крови в микрососудах клетчатки | |
| Маскулинизация- появление у женщин вторичных половых признаков мужчин: рост усов, бороды, изменение голоса (барифония) | · Увеличение выработки половых гормонов надпочечниками → подавление выработки гонадотропных гормонов гипофиза → подавление функции половых желез | |
| Трофические язвы, гнойничковые поражения, снижение резистентности к инфекциям | · иммунодепрессия, вызванная избытком глюкокортикоидов · снижение синтеза белка | |
Задача № 4
Больной В., 27лет, поступил в клинику с жалобами на постепенное нарастание слабости, понижение работоспособности, бессонницу, отсутствие аппетита, исхудание. При обследовании больного обнаружено:
Грязно-коричневая пигментация кожи в области белой линии живота, локтевых сгибов, в подмышечной впадине, слизистой полости рта, языка, артериальное давление 80/60 мм рт.ст., понижение тонуса мышц. Гипокалиемия, гипернатриемия, содержание сахара крови – 3,3 ммоль/л. В крови снижено содержание кортизола, в моче снижено содержание кортикостероидов.
1. На поражение какой железы указывают эти проявления, как называется заболевание?
2. Каков патогенез наблюдаемых изменений?
Ответы
- На поражение какой железы указывают эти проявления? Кора надпочечников
- Как называется заболевание? Болезнь Аддисона (хроническая надпочечниковая недостаточность)
- Каков патогенез наблюдаемых изменений?
| Ведущее звено патогенеза: дефицит гормонов коры надпочечников | |
| Нарушения обмена веществ | |
| Водно-электролитный обмен | Дефицит альдостерона, в меньшей степени кортизола и кортикостерона ↓ снижение реабсорбции натрия, увеличение реабсорбции калия в почечных канальцах ↓ гипонатриемия, гиперкалиемия, уменьшение ОЦК |
| Углеводный обмен | Дефицит глюкокортикоидов ↓ - снижение глюконеогенеза и гликогенолиза - увеличение активности инсулина - снижение активности глюкозо-6-фосфатазы - снижение всасывания глюкозы в кишечнике ↓ гипогликемия |
| Белковый обмен | Дефицит андрогенов, выпадение пермиссивного действия глюкокортикоидов ↓ снижение синтеза белка, преобладание распада белка ↓ гиперазотемия, отрицательный азотистый баланс |
| Основные проявления | |
| Мышечная слабость, утомляемость, адинамия | - Дисбаланс ионов в миоцитах→ нарушение возбудимости, проводимости, сократимости - Гипогликемия→ недостаточность энергообеспечения - Уменьшение массы миоцитов, дистрофические изменения за счет выпадения анаболического действия андрогенов |
| Артериальная Гипотензия | - Уменьшение ОЦК - Снижение тонуса сосудодвигательного центра - Снижение тонуса гладкомышечных клеток артериол - Уменьшение чувствительности сосудистой стенки к катехоламинам - Снижение сократительной функции сердца |
| Анорексия, тошнота, рвота, боли в области живота | - Недостаточность секреции желудочного и кишечного сока, снижение внешней секреции поджелудочной железы - Осмотическая диарея в связи с выведением натрия - нарушение полостного и мембранного пищеварения |
| Гиперпигментация кожи и слизистых только при первичной надпочечниковой недостаточности | Дефицит кортизола ↓ по механизму обратной связи увеличение секреции АКТГ, бета-липотропина и меланоцитстимулирующего гормона ↓ увеличение отложения меланина в коже и слизистых, наиболее выраженное на открытых участках, в области кожных складок и шрамов, пигментация слизистой щек, губ, края языка |