Здавалка
Главная | Обратная связь

Модуль «Нервная система»



Задача № 1

Больной А., 72 лет поступил в приемный покой больницы с жалобами слабость в правой половине тела. Данные явления возникли внезапно во время приема пищи. Больной не мог двигать правой рукой и правой ногой, появилось затруднение речи. Из анамнеза известно, что больной страдает артериальной гипертензией, ИБС, у него значительно повышен уровень холестерина. При обследовании: АД 190/100 мм.рт.ст., выраженный правосторонний гемипарез, справа положительный рефлекс Бабинского. На компьютерной томографии мозга признаки кровоизлияния отсутствуют.

1. О какой патологии можно думать у данного пациента. С повреждением какой артерии мозга могут быть связаны указанные нарушения?

2. Какие факторы риска можно выявить у данного больного, приведшие к указанной патологии?

 

Ответы

1. О какой патологии можно думать у данного пациента. С повреждением какой артерии мозга могут быть связаны указанные нарушения? Вероятнее всего, у больного ишемический инсульт, который характеризуется внезапным появлением неврологических расстройств, которые сохраняются в течение 24 часов. Неврологические симптомы связаны с повреждением средней мозговой артерии или ее ветвей.

2. Какие факторы риска можно выявить у данного больного, приведшие к указанной патологии? Факторы риска инсульта: пожилой возраст, мужской пол, гипертензия, гиперхолестеринемия

3. Каковы возможные механизмы развития неврологических нарушений у данного пациента?

Наиболее вероятной причиной инсульта явился атеросклероз сосудов мозга, развитию которого способствовали артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия.

 

Задача № 2

Мужчина среднего возраста доставлен в больницу скорой помощи без сознания. Медицинская сестра, сопровождающая больного сообщила, что больной внезапно упал, и у него начались клонико-тонические судороги. При обследовании: сознание больного спутано, температура 380 Цельсия, АД 170/90 мм рт.ст., пульс 105 в мин., частота дыхания 18 в мин., снижение движений левой половины туловища, рефлекс Бабинского с обеих сторон.

1. Какова возможная причина развития судорог у данного пациента?

2. Каков патогенез судорог, развившихся у больного?

 

Ответы

1. Что называется клонико-тоническими судорогами? Клонические судороги характризуются кратковременными сокращениями и расслаблениями отдельных групп мышц, быстро следующими друг за другом. Возникают чаще всего в результате чрезмерного возбуждения коры больших полушарий или поражении структур пирамидной системы. Распространенные клонические судороги называют конвульсиями. Тонические судороги – более длительные сокращения мышц, в результате которых создается «застывание» туловища и конечностей в различных вынужденных позах. Возникают при чрезмерном возбуждении подкорковых структур. Чаще наблюдаются судороги смешанного характера при преобладании в них клонического компонента их называют клонико-тоническими.

2. Что лежит в основе возникновения судорог? Причинами возникновения судорог могут быть травмы мозга, инсульты, инфекции, экзогенные и эндогенные интоксикации, нарушения обмена - гипогликемия, нарушения КОС или электролитного обмена → нарушение деятельности ионных насосов, усиление входа натрия и кальция, нарушение выхода калия, изменение состава ионов в межнейрональной среде с повышением калия и уменьшением кальция и магния, повышенное действие возбуждающих нейромедиаторов, ослабление тормозных → гиперактивация нейрона → ГПУВ→ судороги

3. Какова возможная причина развития судорог у данного пациента? У данного пациента отсутствует анамнез, но имеющиеся данные: судороги и левосторонние нарушения движений позволяют предположить повреждение ткани мозга. Высокое артериальное давление предполагает развитие нарушений мозгового кровообращения (инсульт).

 

 







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.