Главная | Обратная связь

Дослідження порушень пам'яті

Розлади пам'яті різного ступеня вираженості спостерігаються при більшості психічних захворювань, вони найбільш виражені при органічному ураженні головного мозку. При дослідженні пам'яті оцінюють функціональний стан, активність уваги, виснажуваність психічних процесів, динаміку мнестичної діяльності. Методики для дослідження пам'яті надзвичайно прості і не вимагають додаткової апаратури.

 

Дослідження «оперативної пам'яті».Для запам'ятовування пред'являються 10 рядів по 5 чисел в кожному. Необхідно запам'ятати їх в порядку назви, потім скласти перше число з другим, друге з третім, третє з четвертим і так далі в кожному ряду. Числа зачитуються один раз. Нормальним є не менше 30 правильно названих сум.

№ ряду Числа

1. 5 2 7 1 4

2. 3 5 4 2 5

3. 7 1 4 3 2 і так далі — 10 рядів.

 

«Запам'ятовування 10 слів».Методика використовується для вивчення безпосереднього короткочасного, довготривалого, довільного і мимовільного запам'ятовування. Обстежуваному зачитують десять слів, підібраних так, щоб між ними було важко встановити які-небудь смислові відносини (гора, голка, троянда, кішка, годинник, вино, пальто, книга, вікно, пилка). Після зачитування пропонується відтворити слова у будь-якому порядку. Потім слова зачитуються повторно. Нормальним вважається відтворення 10 слів після 4—5 повторень, при тренованій пам'яті — після 2 повторень. Через 20—30 хвилин випробовуваному пропонується відтворити ці слова у будь-якому порядку.

Виділяють наступні показники: 1) кількість відтворених слів; 2) динаміку відтворення слів (крива довільного запам'ятовування).

Результати тесту свідчать про наступні особливості запам'ятовування:

— Безпосереднє запам'ятовування не порушене — якщо обстежуваний безпосередньо після зачитування десяти слів відтворює в чотирьох-п'ять спробах не менше 7 слів.

— Безпосереднє запам'ятовування порушене — якщо обстежуваний безпосередньо після зачитування десяти слів відтворює менше 7 слів. Чим менше слів відтворюється, тим більше вираженими визнаються порушення безпосереднього запам'ятовування.

— Довготривала пам'ять не порушена — якщо через 20—30 мін без попереднього попередження обстежуваний відтворює не менше 7 слів, що запам'ятовуються.

— Довготривала пам'ять понижена — якщо через 20—30 мін без попереднього попередження обстежуваний відтворює менше 7 слів, що запам'ятовуються.

 

Проба на асоціативну пам'ять.Зачитуються 10 пар слів з легко встановлюваними смисловими зв'язками, потім повторюється перше слово кожної пари, а обстежуваний повинен назвати друге.

ПР.: річка-море, яблуко-груша, баян-гітара, ранок-вечір, брат-сестра, золото-срібло, пальто-шапка, голуб-ворона, автомобіль-тролейбус, книга-зошит.

Нормальним вважається виконання проби після двох повторень.

 

«Піктограма» (опосередковане запам'ятовування)— методика направлена на дослідження особливостей опосередкованого запам'ятовування, його продуктивності, особливостей розумової діяльності і включає пред'явлення випробовуваному для запам'ятовування 10— 15 понять, які він повинен намалювати так, щоб згодом по малюнку пригадати задані поняття. Через 40—60 мін обстежуваному пропонується по малюнках відтворити задані слова.

Приклади набору слів і словосполучень:

1. 1) веселе свято, 2) важка робота, 3) розвиток, 4) смачна вечеря, 5) сміливий вчинок, 6) хвороба, 7) щастя, 8) розлука, 9) дружба, 10) темна ніч, 11) печаль.

2. 1) глуха старенька, 2) війна, 3) строга вчителька, 4) дівчинці холодно, 5) сліпий хлопчик, 6) багатство, 7) голодна людина, 8) втеча, 9) надія, 10) заздрість, 11) весела компанія.

Інтерпретація результатів схожа з тестом десяти слів. Особливості опосередкованого запам'ятовування виражаються в малюнках обстежуваного.

Виділяють 5 варіантів зображень:

Абстрактні зображення — лінії, не оформлені в який-небудь впізнанний образ; Знаково-символічні — у вигляді знаків або символів (геометричні фігури і так далі); Конкретні — конкретні предмети; Сюжетні — зображення об'єднані в якийсь сюжет; Метафоричні — зображення у вигляді метафор.

Аналіз образів «піктограм»дозволяє судити про характер асоціацій обстежуваного.

Оцінюються: 1) особливості виконання малюнків (величина, завершеність, їх обрамлення, підкреслення, наявність уточнюючих ліній, відмінності і схожість малюнків, що відносяться до різних понять); 2) розташування малюнків на листі; 3) принципи запам'ятовування; 4) оригінальність або стандартність.

Виділяють варіанти зображень:

Стандартні образи — якщо малюнки співпадають з культурально обумовленими (наприклад, зображення прапорів, куль для запам'ятовування поняття «Веселе свято»).

Атрибутивні образи — якщо при зображенні понять використовується приналежність до чогось, тобто переважають малюнки, що відображають невід'ємну частину поняття (наприклад, зображення блюд, що асоціюються з «смачною вечерею»).

Конкретні образи — якщо малюнки містять предмети або явища, безпосередньо пов'язані з ситуацією (наприклад, лежача в ліжку людина при зображенні поняття «хвороба»).

Метафори — якщо при зображенні поняття використовуються конкретні образи, прямо з ним не зв'язані і такі, що використовують абстрагування (наприклад, хмара, що закриває сонце при зображенні «хвороби»).

Індивідуально значущі образи — якщо при зображенні понять використовуються значущі для даної людини образи (наприклад, дитина на поняття «щастя»).

«Органічність» графіки — якщо в малюнках переважають незавершені лінії, штрихування в тих випадках, коли передбачаються завершеність (круг), повторні лінії, персевераторные включення.

Груба органічна графіка — якщо переважають макрографії, підкреслення, обрамлення малюнків, надмірна стереотипія малюнків.

Геометричні зображення — якщо поняття запам'ятовуються за допомогою геометричних фігур.

У нормі переважають конкретні, атрибутивні, стандартні впорядковані образи.

Для органічних уражень головного мозку характерні стереотипії, впорядкованість, підкреслена акуратність зображень, незавершеність ліній, штрихування, підкреслення, обрамлення зображень. При шизофренії переважають химерні, абстрактні образи, буквене зображення, геометричні фігури, атипове розташування малюнків.

Порушення пам'яті, як і порушення уваги, входять в структуру екзогенно-органічних розладів, нерідко вони супроводять невротичним порушенням. Для астенічних станів різного генеза (частіше соматичного) типовими виявляються виснажуваність і ослаблення запам'ятовування до кінця дослідження. При розумовій відсталості спостерігається рівномірне зниження безпосередньої і оперативної пам'яті.

Для старечих деменцій характерні порушення механічної і асоціативної пам'яті на тлі виснажуваності і різко виражених розладів запам'ятовування. Порушення мнестических процесів при шизофренії не типові і носять модально-неспецифический характер. Для маніакальних станів характерні гипермнезии.

А. Запам’ятовування геометричних фігур (по Ф. Е. Рибакову), простих і складніших малюнків («зорова пам'ять», табл. 14—16).

Досліджуваному пропонують уважно розглянути і запам'ятати геометричні фігури на таблиці 14а протягом 10 секунд (інша половина таблиці 146 закривається), потім просять відшукати їх серед фігур, зображених на табл. 146. У нормі досліджувані запам'ятовують не менше 5—6 фігур. Так само проводиться дослідження на запам'ятовування зображень фруктів на таблицях 15—16.

Досліджується можливість освіти і відтворення відразу декількох тимчасових зв'язків, що замикаються на подразники першої сигнальної системи (на зорові комплекси — незнайомі і знайомі, відносно прості і складніші). Тимчасові зв'язки виражаються в рухових і мовних реакціях.

Б. Запам’ятовування цифр, слів і пропозицій по слуху («слухова пам'ять»; табл. 17—18).

Досліджуваному пропонують уважно вислухати і запам'ятати цифри (слова, пропозиції) і повторити їх. Слова потрібно читати поволі і чітко. Зауваження і репліки хворого під час дослідження не допускаються. Дослідження рекомендується починати з однозначних чисел, потім переходити до двозначних (то ж відноситься до запам'ятовування слів з різною кількістю складів).

Досліджується можливість створення і відтворення відразу декількох тимчасових зв'язків, що замикаються на звукові подразники другої сигнальної системи (тимчасові зв'язки виражаються в повторенні досліджуваним подразників).

Матеріал, що пропонується для запам'ятовування, досліджуваному прочитують одноразово. Необхідність повторного читання вже указує на ослаблення у нього пам'яті або уваги. Зазвичай хворого просять запам'ятати невелику кількість слів (6—9) або дві-три пропозиції. Рекомендується починати досвід з простих слів, а надалі ускладнювати дослідження, переходячи до двоскладових слів і так далі В нормі зазвичай запам'ятовують з 9 запропонованих слів не менше 5.

Досліджується один з різновидів короткочасної пам'яті, так звана безпосередня пам'ять; це «схоплювання» матеріалу, що запам'ятовується, безпосередньо після його пред'явлення. При цьому визначається здібність до репродукції матеріалу, а при відстроченому відтворенні — здібність до утримування його в пам'яті (ретенція). Встановлено, що у здорових об'єм безпосередньої пам'яті складає 5—9 (в середньому 7 слів, чисел) з 10.

Здорові діти шкільного віку після одноразового прочитування ними 10 слів повторюють 7—9 і повністю заучують їх після двох-трьохкратного повторення. Порушення заучування у дітей так само, як і у дорослих, може указувати на виснаженність уваги в процесі заучування, коливання його або сповільнений темп засвоєння. Діти у віці 5—6 років без зусиль повторюють фрази, що складаються з 10—12 слів, 7—8-річні, — з 16—20 слів. Неповнота відтворення фраз при задовільному запам'ятовуванні геометричних фігур, окремих слів свідчить про недостатність смислової пам'яті, тобто щодо складних функцій другої сигнальної системи, що характерніший для розумово відсталих. Різновидом короткочасної пам'яті є також оперативна пам'ять. Під терміном «оперативна пам'ять» розуміється виборче короткочасне збереження інформації, необхідне для виконання поточної діяльності і досягнення її цілей. Для дослідження оперативної пам'яті застосовується тест С. І. Мучника и В. М. Смирнова, так званий подвійний тест.

Досліджуваному пропонується ряд, що складається з декількох пар однозначних доданків (табл. 17), наприклад: 2 + 3, 4 + 5, 2 + 1, 3 4- 3 і так далі Числа підібрані так, щоб сума їх не перевищувала 9, число 0 не використовують. Досліджуваний повинен складати в думці числа кожної пари і запам'ятовувати тільки результати, які він повинен відтворювати в запропонованому порядку.

Інтервали між завданнями складають 2 секунди. Кількість завдань в ході дослідження поступово збільшується до тих пір, поки досліджуваний не почне помилятися або пропускати результати складання окремих пар чисел. Таким чином, якщо безпосередня пам'ять відносно пасивно сприймає отримувану ззовні інформацію, то оперативна пам'ять, навпаки, залежить від активної переробки отримуваної інформації, використання її у власній діяльності, наприклад, при виконанні рахункових операцій. Таким чином, оперативна пам'ять пов'язана з певною діяльністю кори головного мозку, а безпосередня пам'ять — з утворенням тимчасових зв'язків при менш діяльному стані кори і менш вираженому індукційному гальмуванні (в результаті арифметичних дій).

Різкі порушення запам'ятовування спостерігаються при органічних ураженнях мозку різного генеза. Тип їх володіє певною специфічністю. При прогресивному паралічі пам'ять порушується глобально, пропорційно глибині недоумства. Розлади пам'яті при атеросклерозі мозку поволі, але неухильно прогресують. До порушення довільної репродукції поступово приєднуються порушення ретенции і запам'ятовування. У міру прогресу хвороби в пробі на запам'ятовування хворі роблять всю більшу кількість помилок: називають слова, що не містяться в завданні, кількість відтворених слів стає все меншим, окремі слова повторюються по кілька разів. Для цих хворих характерне нерівномірне ослаблення різних форм пам'яті.

Найміцнішим виявляється запам'ятовування, зв'язане асоціативною пам'яттю, пізніше наголошується те, що забуває окремих слів і перш за все порушується запам'ятовування безглуздих звукосполучень.

Порушення пам'яті типове також для астенічних станів різної етіології. Про наявність астенії в цих випадках можна судити, порівнюючи результати дослідження на початку і в кінці експерименту. Явища виснажуваності і зниженій навантажуваності виявляються при цьому в ослабленні здібності до запам'ятовування до кінця дослідження, у формулюванні відповідей, а іноді і в повній відмові від виконання завдання. При астенічних станах порушення пам'яті обратимі.

При олігофреніях спостерігається рівномірне зниження безпосередньої і оперативної пам'яті, пропорційне ступеню недоумства. У хворих шизофренією безпосередня пам'ять знаходиться в межах норми (6—7 чисел), а показники оперативної пам'яті значно нижчі, ніж у здорових (2—4 числа). Це указує на неможливість використання цими хворими потенційно збереженого у них колишнього досвіду в процесі конкретної діяльності у зв'язку з тими, що спостерігаються функціональною слабкістю кіркових кліток і розладами мислення.

При амнестичних синдромах органічного генеза порушуються всі види короткочасної пам'яті.

При Корсаковськом синдромі різної етіології порушується запам'ятовування поточних подій (безпосередня пам'ять), тоді як пам'ять на віддаленіші події залишається щодо збереженої. Експериментально встановлено, що в цих випадках порушується саме репродукція, тоді як утворення слідів відбувається нормально і вони достатньо стійкі (Б. У. Зейгарник, 1973).

Розлади пам'яті при старечому недоумстві виявляються дуже рано, швидко наростають різні їх види. Порушується механічна і асоціативна пам'ять, різко виражені розлади запам'ятовування (з 10 названих слів у зв'язку із слабкістю утримування хворі зазвичай запам'ятовують 2—3), порушення запам'ятовування слів виражені настільки, що хворі через невеликий проміжок часу вже не можуть їх повторити. На початку хвороби виявляється переважне ослаблення пам'яті на поточні події, але поступово забуваються і події віддаленішого минулого, ослаблення пам'яті набуває дифузний характер: хворі забувають дату свого народження, вік, імена своїх дітей, своя адреса і так далі

Запам'ятовування великої кількості слів (12—15 і більш) визначається як гіпермнезія. Гіпермнезія може спостерігатися в маніакальній фазі МДП і іноді при інфекційних психозах.

В. Піктограмма (запропоновано А. Р. Лурія, табл. 19).Методика використовується для дослідження опосередкованого запам'ятовування. На табл. 19 приведено два набори слів (по 12 в кожному). Досліджуваному пропонується лист чистого паперу і олівець. Потім дається інструкція (див. табл. 19). У міру виконання завдання (зарисовок досліджуваного) експериментатор робить відмітки в протоколі про вислови або пояснення досліджуваного. Через годину йому пропонують пригадати по малюнках названі слова. Дозволяється вибірково пригадувати слова і записувати їх під малюнком. У досліджуваного з'ясовують, як допоміг йому малюнок при запам'ятовуванні слова. Піктограма застосовується для дослідження дорослих з освітою не менше 7 класів і дітей середнього і старшого шкільного віку.

У здорових прийом опосередкованого запам'ятовування полегшує утримування і відтворення заданих слів. За даними С. Я. Рубінштейн (1970), якщо хворий погано заучує 10 слів, але набагато краще відтворює слова в піктограмі, це свідчить про органічну слабкість пам'яті при збереженні можливості логічно зв'язати заданий матеріал. Зворотні співвідношення зустрічаються у хворих з порушенням цілеспрямованості мислення, зокрема при шизофренії і системних органічних ураженнях мозку. У цих випадках опосередковані зв'язки тільки заважають запам'ятовуванню (викликають зовнішнє гальмування) .

Залежно від того, який символ використовував досліджуваний для запам'ятовування слова, можна судити не тільки про опосередковане запам'ятовування, але і про характер асоціації. Здорові зазвичай швидко малюють придумані образи, лаконічно і адекватно символізують слово, запропоноване для запам'ятовування.

Не дивлячись на різноманітність малюнків, зроблених здоровими досліджуваними, їх, як правило, можна «прочитати», навіть не знаючи запропонованих для запам'ятовування слів.

Хворі з інтелектуальною недостатністю органічного генеза і олігофренією легкого ступеня простіше знаходять образи для запам'ятовування слів конкретного змісту («веселе свято», «важка робота», «смачна вечеря» і т. д.) і випробовують утруднення при позначенні абстрактних слів («сумнів», «печаль», «розвиток»). Малюнки таких хворих відрізняються конкретністю, усебічністю, відсутністю умовності. У хворих епілепсією зміст малюнків має яскраво виражений эгоцентричный характер (G. У. Лонгинова, З. Я. Рубінштейн, 1972). Піктограми хворих шизофренією часто позбавлені наочного змісту, псевдоабстрактны (стрілки, математичні знаки і т. д.), а іноді парадоксальні, стереотипні.-