 |
|
Пищеварительная система. Средний и каудальный отделы.
Средний отдел включает в себя:
-желудок
-тонкий кишечник
-толстый кишечник
-печень
-поджелудочную железу
Желудок (гастер)
Форма и размер желудка подлежат постоянным изменениям в зависимости от количества съеденной пищи и положения тела.
Начинается кардиальным отверстием, находящимся на уровне 10-11 грудных позвонков и заканчивается привратниковым отверстием, располагающимся на уровне 12 грудного – 1 поясничного позвонков.
Часть желудка, прилежащая к кардиальному отверстию называется кардия (кардиальный отдел желудка). Кардия сверху переходит в свод (дно) желудка; дно желудка книзу переходит в его тело; тело желудка заканчивается привратниковой частью, переходящей в 12-перстную кишку.
У желудка выделяют 2 стенки:
- передняя
- задняя
Обе стенки переходят друг в друга по большой и малой кривизне.
Стенка желудка состоит из 4-х оболочек:
· слизистая
· подслизистая
· мышечная
· серозная
Слизистая оболочка вместе с подслизистой основой формирует складки желудка; наиболее выражены в области малой кривизны.
Основная часть складок носит продольный характер.
В области привратникового отверстия слизистая и подслизистая основы формируют циркулярную складку.
Слизистая оболочка желудка формирует специфические структуры рельефа:
· складки
· желудочные поля
· желудочные складки
Желудочное поле – участок слизистой оболочки, с расположенными в нём железами, отграниченный от такого же участка слизистой прослойками соединительной ткани, с поверхностно расположенными кровеносными сосудами.
Поля – анатомические образования; визуализируются только при эндоскопии желудка, во время операций и во время аутапсии (вскрытия).
Желудочные ямки – вдавления эпителия в подлежащую соединительную ткань.
В область дна желудочных ямок открываются 2-3 протока желудочных желёз, находящихся в собственном слое слизистой оболочки. Желудочные ямки на протяжении желудка носят неоднозначный характер:
· в области дна и тела желудка – поверхностные (неглубокие)
· в пеларической части (привратниковой) – глубокие, уходят на половину толщины всей слизистой оболочки.
Железы желудка
По топографии:
· кардиальные - в кардии
· фундальные (собственные) – в дне и теле.
· Пеларические – в привратниковой части.
Все железы желудка по строению: простые, трубчатые, наразветвлённые/разветвлённые.
В каждой железе различают:
· Дно
· Тело
· Шейку
· Перешеек, переходящий в дно желудочной ямки.
Железы желудка включают в себя 5 разновидностей клеток:
· Главные – выделяют пищеварительные ферменты: пепсиноген (расщепляет белки), химозин (створаживает молоко)
· Обкладочные (париетальные) – вырабатывают соляную кислоту и фактор, участвующий в процессах кроветворения.
· Добавочные – вырабатывают слизь
· Шеечные - вырабатывают слизь
· Эндокриноциты – вырабатывают биологически активные вещества – гормоны: серотонин, гестамин, бамбезин и др.
Фундальные (собственные) железы – содержат все разновидности клеток.
Пеларические железы (находящиеся на границе желудка и 12-перстной кишки) содержат только: добавочные, шеечные, эндокриноциты.
Самые распространенные железы – собственные (фундальные) – 35 миллионов.
Кардиальные и пеларические – менее распространенные – 3, 5 миллиона.
В совокупности все железы вырабатывают желудочный сок, участвующий в процессах пищеварения, кроветворения, обезвреживания пищи (за счёт соляной кислоты, которая является губительной для многих микроорганизмов.)
Глубже слизистой оболочки располагается хорошо выраженная подслизистая основа – содержит в себе: кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, нервное сплетение (сплетение Мейснера).
Основная функция подслизистой основы – трофика, формирование рельефа – складок, придание подвижности слизистой оболочки.
Мышечная оболочка: содержит 3 слоя гладкой мускулатуры:
· Внутренний (косо-продольный)
· Средний (циркулярный)
· Наружный (продольный)
Продольные слои лучше всего выражены в области малой и большой кривизны.
Циркулярный – в пеларическом отделе, где формирует привратниковый сфинктер, регулирующий процесс проведения пищи из желудка в 12-перстную кишку.
Наружная оболочка: серозная, представляет собой соединительную ткань, покрытую 1 слоем плоских клеток мезотелия.
Желудок покрывается брюшиной с 3-х сторон.
Тонкий кишечник
В организме человека делится на 3 отдела:
· 12-перстная кишка
· Тощая кишка
· Подвздошная кишка
Общая протяжённость: у живого человека – 2,2-4,4 м; у трупа – 5-6 м; диаметр от 3 до 5 см.
Тощий и подвздошный отделы образуют многочисленные петли, которые спереди покрыты большим сальником; сверху и с боков окружаются толстым кишечником.
Стенка тонк. Кишечника включает в себя 4 оболочки:
- Слизистая
- Подслизистая
- Мышечная
- Серозная
Слизистая оболочка: слизистая кишечного типа, выстлана 1слойным цилиндрическим эпителием;
В составе слизистой выделяют такие структуры рельефа:
· Кишечные ворсинки
· Кишеч. крипты
· Кишеч. складки
Кишеч. ворсинки – пальцевидной формы выросты слизистой оболочки, увеличивают в десятки-сотни раз общую обменную поверхность слизистой оболочки.
В каждую кишеч. ворсинку впадает 1-2 артериолы, которые распадаются на капилляры;
В капиллярах кишеч.ворсинок происходит всасывание простых сахаров и аминокислот;
Также в строме кишеч.ворсинок располагается слепо начинающийся лимфатический капилляр, в который всасываются эмульгированные жиры.
Между кишечными ворсинками располагаются углубления, которые представляют собой вдавления эпителия в собственный слой слизистой оболочки. Эти углубления называются кишеч. крипты (железы Либеркюна).
В кишеч. криптах находятся клетки, вырабатывающие собственные кишеч. ферменты – дипептидазы.
Складки – выросты слизистой и подслизистой оболочек, направленные в просвет органа.
Большая часть складок носит циркулярный характер; лишь в 12-перстной кишке, на её задней медиальной стенке – единственная продольная складка.
Подслизистая оболочка – рыхлая, соединительная ткань, содержит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, сплетение Мейснера.
Подслизистая оболочка 12-перстной кишки содержит дуоденальные (слизистые) железы; функции: как и у подслизистой желудка, схожи для всех органов ЖКТ.
Мышечная оболочка: 2 слоя гладкой мускулатуры:
· Внутренний (циркулярный)
· Наружный (продольный)
Участвует в формировании 2 видов движений:
- Маятникообразные – попеременная работа циркулярных и продольных слоёв.
- Перистальтические – координированное (совместное) сокращение циркулярного и продольного слоёв.
Сокращение мускулатуры способствует продвижению пищевого комка в каудальном направлении, облегчает процесс всасывания питательных веществ.
Наружная оболочка – серозная; (строение такое же, как и у серозной оболочки желудка).
Тощая и подвздошная кишка, начальный и конечный отдел 12-перстной кишки покрыты брюшиной со всех сторон; остальные отделы 12-перстной кишки – лишь спереди.
12-перстная кишка (дуоденум)
Начинается от пеларического отдела желудка на уровне 12 грудного – 1 поясничного позвонка; заканчивается слева от тела 2 поясничного позвонка переходом в тощую кишку.
Имеет форму подковы, окружает головку поджелудочной железы;
Отделы (части):
· Верхняя часть – область места перехода привратника в 12-перстную кишку
· Нисходящая часть
· Горизонтальная часть
· Восходящая часть – слева от тела 2 поясничного позвонка, формирует резко выраженный 12-перстно-тощекишечный изгиб.
На задней медиальной стенке нисходящей части – единственная продольная складка; на вершине складки расположен малый дуоденальный сосочек; внизу, у места окончания складки – большой дуоденальный (фатеров) сосочек, в области которого в просвет 12-перстной кишки открываются общий проток поджелудочной железы и общий желчный (холедох) проток, выносящий желчь из печени и желчного пузыря.
12-перстная кишка – самый короткий отдел – 25-30 см.
2/5 длины тонкого кишечника – тощая кишка (еюнум)
Большая часть длины – подвздошная кишка (илиум)
Подвздошная кишка в области правой подвздошной ямки переходит в толстый кишечник.
В стенке тощей и подвздошной кишки (в слизистой и подслизистой оболочках) имеется большое количество лимфоидных узелков (фолликулов):
- Одиночные (салитарные)
- Групповые (пееровы бляшки) – только в стенках подвздошной кишки.
Толстый кишечник
Начинается в правой подвздошной ямке, в области, где подвздошная кишка переходит в начальный отдел толстого кишечника – слепую кишку.
Заканчивается прямой кишкой, которая открывается во внешнюю среду анальным отверстием.
Длина – 15,-2 м. Диаметр – 7-8 см.
Отделы:
· Слепая кишка
· Восходящая ободочная кишка
· Поперечная ободочная кишка
· Нисходящая ободочная кишка
· Сигмовидная кишка
· Прямая кишка
Стенка состоит из 4-х оболочек:
- Слизистой
- Подслизистой
- Мышечной
- Серозной
Слизистая оболочка: слизистая кишечного типа, имеющая особенности рельефа:
- Кишечные крипты
- Кишечные складки
Кишечных ворсинок в толстом кишечнике нет!
Кишеч. крипты – вдавления эпителия в подлежащую соединительную ткань, намного глубже и шире, чем в тонк. кишечнике; содержат большое количество бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь, участвующую в формировании каловых масс.
Кишеч. складки – носят полулунный характер, лишь в прямой кишке появляются циркулярные продольные складки.
Подслизистая основа – аналогично тонкому кишечнику.
Мышечная оболочка – 2 слоя:
- Внутренний (циркулярный)
- Наружный (продольный)
Функции: такие же как и у мышечной оболочки тонк.кишечника.
Наружная оболочка – серозная, которая по-разному обхватывает различные отделы толстого кишечника:
· Слепая, поперечная ободочная, сигмовидная кишка, верхняя 1/3 прямой кишки – покрыты брюшиной со всех сторон – располагаются интраперитониально.
· Восходящая ободочная, нисходящая ободочная кишка, средняя 1/3 прямой кишки – покрыты брюшиной с 3-х сторон – мезоперитониально.
· Нижняя 1/3 прямой кишки – располагается забрюшинно – экстраперитониально.
Самая главная внешняя анатомическая особенность – наличие на поверхности вздутий, которые называются гаустры.
Образование гаустр связано с тем, что продольный слой мышечной оболочки толстого кишечника намного короче длины самого кишечника – как следствие – стенка собирается в гаустры.
Продольный слой мышечной оболочки – не сплошной, собран в 3 узкие ленты, которые начинаются от основания аппендикулярного отростка и идут до границы сигмовидной и прямой кишки. Данные мышечные ленты имеют собственные названия:
· Брыжеечная – по линии которой к кишечнику прикрепляется брыжейка (складка брюшины)
· Сальниковая – по уровню которой от кишечника отходят сальниковые отростки (привески)
· Свободная – к ней ничего не прикрепляется.
Краткая характеристика каждого из отделов толстого кишечника:
Слепая кишка (цекум): начинается в правой подвздошной ямке, имеет длину равную ширине = 7-8 см.
От основания (дна) слепой кишки вниз отходит орган иммунной системы – аппендикс (аппендикулярный отросток), содержащий большое количество крупных, сливающихся друг с другом, лимфоидных узелков (фолликул).
В месте впадения в слепую кишку подвздошной тонкой кишки находится подвздошно-слепокишечный клапан (баугинева заслонка), образованная 2-мя складками слизистой оболочки, в основании которой лежит циркулярный слой гладких мышц. Баугинева заслонка препятствует обратному потоку пищи из слепой кишки в подвздошную.
Слепая кишка сверху переходит в восходящую ободочную кишку (коллан асценденс), которая имеет длину 14-18 см, направлена кверху и, на уровне нижнего края печени, формирует под углом 90 правый (печёночный) изгиб.
От печёночного изгиба начинается поперечная ободочная кишка (коллан трансферзум); пересекает справа налево в виде провисающего книзу обода брюшную полость, и, в области левого подреберья у нижнего края селезёнки, формирует левый (селезёночный) изгиб. От него начинается нисходящая ободочная кишка, её длина – 20-25 см, начинается от нижнего края селезёнки и продолжается до мыса крестца, где переходит в прямую кишку. В области левой подвздошной ямки формирует петлю – сигмовидная ободочная кишка.
Прямая кишка (ректум)
Начинается от мыса крестца и заканчивается наружным анальным отверстием, длина 15 см, в верхней части расширена и образует луковицу, в нижней части – сужена.
На всём протяжении выделяют 2 изгиба:
· Верхний (крестцовый) – по вогнутости крестца
· Нижний (промежностный) – в месте огибания верхушки копчика.
Слизистая оболочка прямой кишки в верхней 1/3 образует 2-3 поперечные складки;
В средней и нижней 1/3 – 7-8 продольных.
Продольные складки не расправляются, носят название прямокишечных столбов. Между ними – прямокишечные пазухи (углубления).
В нижней 1/3 циркулярный слой гладких мышц формирует внутренний (непроизвольный) сфинктер; непосредственно под кожей, в области анального отверстия – наружный (произвольный), в образовании которого принимают участия мышцы промежности. Оба сфинктера регулируют процесс выведения непереваренных продуктов из организма.
Сокращения сфинктеров происходят в ходе акта дификации.
Печень (хеппер)
Крупнейшая пищеварительная железа, масса = 1,5 кг. Имеет красновато-бурый цвет и мягко-эластическую консистенцию.
Имеет 2 поверхности:
1) переднее-верхняя (диафрагмальная)
2) нижняя (висцеральная), к которой прилежат:
· Желчный пузырь
· Воротная вена
· Круглая связка печени
На передне-верхней поверхности имеется серповидная связка, тянущаяся в виде 2-х листков брюшины от диафрагмы к печени, делит её поверхность на 2 крупные доли:
- правая (большая)
- левая (меньшая)
На висцеральной поверхности: имеются дополнительные борозды и доли – 2 сагиттальные борозды, 1 поперечная.
В верхней части правой сагиттальной борозды располагается желчный пузырь.
В нижней части правой сагиттальной борозды – воротная вена
В левой сагиттальной борозде – круглая связка печени, представляет собой остаток пупочной вены, участвующей в эмбриональном кровообращении.
С поверхности печень покрыта соединительно-тканной капсулой (капсула Глиссона); от неё вглубь органа отходят тонкие прослойки из рыхлой соединительной ткани, которые делят печень на множество ( 500 000) классических печёночных долек.
Классическая печёночная долька – структурно-функциональная единица паренхимы печени.
Диаметр 1,5 мм, высота 1,5-2 мм, Фома – усечённая 5-6гранная призма.
В центре КПД сосуды безмышечного типа – центральные вены печени.
Основная часть КПД – клетки гепатоциты, которые собраны в печёночные тяжи (балки); между соседними печёноч. балками проходят синусоидные капилляры печени, в которых протекает смешанная артериальная и венозная кровь.
В центре печёноч. балки – проходит желчный капилляр.
С одной стороны гепатоциты контактируют с кровью, куда выводят аминокислоты, белки, глюкозу.
С другой стороны – с желчным капилляром, куда выводят желчь, участвующую в эмульгировании жиров.
Печень имеет очень хорошее кровоснабжение и питается по 2-м системам:
· по сис-ме воротной вены, несущей кровь от непарных органов брюшной полости.
· по сис-ме общей печёночной артерии, несущей кровь от чревного ствола висцерального непарного протока брюшной аорты.
Войдя в печень, воротная вена и общая печёночная артерия делятся на долевые артерии, которые потом делятся на сегментарные, затем – на междольковые (располагаются в углах КПД), затем – на вокругдольковые артерии (располагаются по граням КПД), затем артериальный и венозный сосуд входят внутрь дольки, сливаются, и образуют синусоидный капилляр.
Синусоидные капилляры идут к центру дольки, сливаются, и образуют центральную вену; центр. вена переходит в собирательные (поддольковые) вены, затем – в 3-4 печёночные вены, они образуют общую печёноч. вену, выносящую кровь из печени, впадающую в нижнюю полую вену.
Система оттока желчи представлена:
- желчные капилляры – проходят в центре печёночных балок.
- холангиолы – идут по граням КПД
- междольковые желчные выводные протоки
- правый и левый печёночные протоки (сливаются, образуя общий печёночный проток, который соединяется с пузырным протоком, который доставляет желчь из печени сначала в желчный пузырь; после обработки в желчном пузыре (увеличение концентрации), желчь выходит по тому же пузырному протоку, который, после слияния с общим печёночным протоком, образует общий желчный проток (холедох), который открывается с общим протоком поджелудочной железы на вершине большого дуоденального (фатерова) сосочка).
Желчный пузырь
Резервуар для хранения и концентрации желчи, объём 30-40 мл
Отделы:
- дно
- тело
- шейка
Стенка – 3 оболочки:
· Слизистая
· Мышечная
· Наружная (как адвентициальная, так и серозная)
Функции: желчь накапливается, концентрируется и выводится в 12перстную кишку для эмульгирования жиров.
Поджелудочная железа (панкреас)
2-я по величине пищеварительная железа; масса = 60-100 гр, мягко-эластической консистенции, серовато-бурого цвета.
Состоит из отделов:
· Головка (обхватывается 12-перстной кишкой)
· Тело (в горизонтальной плоскости находится на уровне 2 поясничного позвонка)
· Хвост (заканчивается у ворот селезёнки)
Классическая смешанная железа, в которой выделяют:
· Экзокринную часть (сложная, альвеолярно-трубчатая, разветвлённая белковая железа; состоит из панкреатических ацинусов, вырабатывающих панкреатический сок, в состав которого входят: вода, основные ферменты, расщепляющие нутриенты пищи (трипсин, химотрипсин – расщепляют белки; амилаза – сахара; липаза – эмульгированные жиры и др) )
95-97% функционирующей паренхимы железы отводится на экзокринную часть.
Функция: выводит панкреатический сок в 12-перстную кишку через большой (фатеров) сосочек.
· Эндокринная часть (3-5% функционирующей паренхимы железы; структурно-функциональная единица – панкреатический островок (островок Лангерганса) (открыт в 19 в. немецким врачом, патологом Паулем Лангергансом); содержит клетки:
· А-клетки (глюкагон – повышает концентрацию глюкозы)
· B-клетки (инсулин – понижает концентрацию глюкозы)
· D-клетки (сомастотин – подавляет активность экзокринной паренхимы)
· D1 клетки (вырабатывают ВИП-вазоактивный интостенальный полипептид – понижает давление)
· PP-клетки (панкреатический полипептид, регулирующий функциональную активность экзокринной части железы)
В отличие от экзокринной части островки Лангерганса выделяют свои гормоны в кровь.