 |
|
Догляд за хворими з шлунково-кишковою кровотечею.
Хворі з шлунково-кишковими кровотечами потребують невідкладної допомоги винні бути госпіталізовані у хірургічне відділення, незалежно від ступеня кровотечі і причини, що її викликала. Транспортувати хворого необхідно в лежачому положенні, на живіт треба покласти холод (міхур з льодом холодною водою, попередньо обгорнувши його рушником чи пелени. Поряд із цим, необхідно ввести внутрішньовенно 10 мл 10% розчину хлориду кальцію, а внутрішньом'язово - 2 мл розчину дицинон, адроксону та ін. При наявності геморагічного шоку проводять реанімаційні заходи.
Якщо кровотеча виникла у стаціонарі, медична сестра зобов'язана терміново сповістити лікаря. При цьому вона повинна постійно знаходитися біли хворого, уважно спостерігати за його станом, показниками пульсу, АТ; викликати лаборанта для проведення аналізу крові (еритроцити, гемоглобін, гематокрит); налагодити систему для внутрішньовенного вливання. За призначенням лікаря вона проводить інфузійну терапію виконує необхідні маніпуляції.
Якщо стан хворого покращився і немає ознак продовження кровотечі хворому здійснюють консервативне лікування і спостереження. При наявності ознак кровотечі, що триває, і погіршенні стану хворого проводять екстрене хірургічне втручання. Після операції на шлунку у хворих можуть никати скарги на біль в епігастрії, відрижку, гикавку і ін., внаслідок атонії (парезу) або непрохідності анастомозів шлунка. При перших ознаках: застою необхідно за участю лікаря ввести зонд у шлунок і відсмоктати й вміст шприцом Жане або залишити зонд для постійного пасивного виділення шлункового вмісту. Медсестра повинна слідкувати за станом зонда, виділеннями з нього. Одночасно за призначенням слід ввести засоби, що тонізують мускулатуру шлунка (60-70 мл 10% розчину хлориду натрію; 1мл ОД розчину прозерину; 10-20 ОД пітуїтрину). Моторно-евакуаторна функцію оперованого шлунка, як правило, відновлюється на 3-4 добу. Особливе небезпекою є недостатність швів, накладених на шлунок, або створене анастомозу, що може спричинити розвиток перитоніту. Медична сестра повинна слідкувати за станом дренажів черевної порожнини, контролювати виділення із них. Поява в дренажних трубках крові або шлункового вмісту є ознакою кровотечі або недостатності швів шлунково-кишкового анастомозу. При нормальному перебізі післяопераційного періоду дренажні трубки видаляють, на 3-4 добу. Годування розпочинають тільки з дозволу xіpурга, який оперував хворого.
Поряд із цим, у хворих проводять заходи для корекції гомеостазу. Гемотрансфузійну терапію проводять за показаннями. Цільну донорську кров переливають лише у тих випадках, коли неможливо отримати її компоненти (еритроцитарну масу, плазму та ін.). Переливати еритроцитарну масу слід із свіжозамороженою плазмою у співвідношенні 1:3.
Після виписування хворих із стаціонару для подальшої реабілітації їх направляють на санаторно-курортне лікування (Моршин, Поляна Квасова, Миргород і ін.) і ставлять на диспансерний облік.
Схема ведення післяопераційного періоду у хворих після операцій на шлунку:
1. Положення хворого:
а) 1-2 год після операції - горизонтальне;
б) через 3-4 год після операції - напівсидяче,
2. Вставання хворого:
а) з першого дня активна гімнастика, в тому числі дихальна;
б) з третього дня - сидіти і вставати з ліжка;
в) 4-5день -ходити.
3. Знімання швів:
а) 7-й день - знімання швів "через один";
б) 8-й день - знімання решти швів.
4. Догляд за шлунково-кишковим трактом: туалет порожнини рота, масаж підщелепних та білявушних слинних залоз, введення назогастрального зонда, декомпресія кукси шлунка, промивання шлунка 1% розчином бікарбонату натрію або 1:10000 розчином марганцевокислого калію, введення 200 см3 кисню.
5. Дієта:
1-й день: полоскання порожнини рота кип'яченою або мінеральною водою;
2-й день: ковтками через 15-20 хв - несолодкий чай, відвар тмину, шипшини;
3-й день: при появі перистальтики — лужні мінеральні води, суміш Спасокукоцького, солодкий чай;
4-й день: сирі яйця, шоколад, лужні мінеральні води, чай;
5-й день: сирі яйця, лужні мінеральні води, кефір, нежирний бульйон, солодкий чай;
6-7 день: сирі яйця, фруктові соки, компот, перетертий суп, манна каша, кефір, сметана, білі сухарі;
8-9 день: сирі яйця, фруктові соки, перетертий суп, йогурт, кефір, компот, сметана, манна каша, парові котлети, картопляне пюре, білі сухарі;
10-й день: стіл 1а;
11-й день: стіл 16;
12-й день: стіл 1;
13-14 день: стіл 15.
Догляд за хворими з апендицитом.
У більшості випадків хворі на гострий апендицит своєчасно звертаються за медичною допомогою і не потребують особливої передопераційної підготовки. У випадку пізнього звертання за допомогою, наявності гострого апендициту, ускладненого перитонітом, хворого готують до операції як при перитоніті. Після апендектомії при неускладненому гострому апендициті післяопераційний період перебігає, як правило, без ускладнень. Для зменшення болю хворим впродовж 1-2 днів призначають знеболювальні, інколи - наркотики. Якщо немає ускладнень, дозволяють сідати і вставати на 2-3-й день після операції. З появою перистальтики кишечника (кінець 2-3 доби) хворим дозволяють приймати їжу Першу перев'язку проводять на 2-й день після операції. Дренажі видаляють залежно від перебігу післяопераційного періоду (3-4-а доба). При відсутності ускладнень виписування хворого із стаціонару здійснюють на 7-8 день
Схема ведення післяопераційного періоду у хворих після апендектомії:
І. Режим: 1. 1-й день: а) хворий знаходиться в ліжку (бажано - функціональному); б) проводити дихальну гімнастику і ЛФК (рухи руками і ногами); в) у кінці дня можна повертатись на правий бік. 2. Вставання хворого з ліжка: а) при хронічному і гострому апендициті - на 2-3 день (індивідуальний підхід); б) при сприятливому перебізі післяопераційного періоду у хворих з деструктивними формами апендициту - на 4-5 день, при ускладненнях — строго індивідуальний підхід.
II. Зняття швів: а) 5-й день - зняття швів "через один"; б) 6-й день - зняття всіх швів.
III. Дієта:
а) при перебізі післяопераційного періоду без ускладнень:
1-й день - голод, змочування губ;
2-й день — несолодкий чай, мінеральна вода, кефір, йогурт;
3-й день - суп, рідка манна каша, сире яйце;
4-6 день - стіл №15;
б) при ускладненнях - строго індивідуальний підхід.
IV. Основні призначення медикаментів і маніпуляцій:
1) 1-2 день - розчин промедолу 1-2% - 1,0 або 2,0 мл підшкірно;
2) антибіотики (відповідно до чутливості мікрофлори) — при гострому, особливо деструктивному апендициті;
3) содові інгаляції, гірчичники на грудну клітку, вібраційний масаж, дихальна гімнастика - для профілактики і лікування запальних процесів дихальних шляхів;
4) газовивідна трубка - на 2 день, гіпертонічна клізма при стійкому метеоризмі — на 3 день, акт дефекації повинен бути на 3-4 день,
V. Виписування хворого із стаціонару при відсутності ускладнень - на 7-8 день.