Болезнь, вызванная вирусом Эбола.

Болезнь регистрируется в зоне влажных тропических лесов Западной (Кот - д'Ивуар) и Центральной (Заир, Габон Уганда, экваториальные районы Судана) Африки. По результатам сероэпидемиологического обследования населения и животных антитела к вирусу Эбола обнаружены в Либерии, Камеруне, Габоне, Гвинее, Зимбабве, Кения, ЮАР, Кот-д’Ивуар, Уганде, Сьерра-Леоне, Сенегале, ЦАР, Чаде, ДРК, Мадагаскаре и Филиппинах.

Острое начало, температура до 39⁰С, общая слабость, сильные головные боли, затем боли в области шейных мышц, суставах, мышц ног, развивается конъюнктивит. Нередко сухой кашель, резкие боли в груди, сильная сухость в горле и глотке, которые мешают есть и пить и часто приводят к появлению трещин и язв на языке и губах. На 2 – 3 день болезни появляются боли в животе, рвота, понос, через несколько дней стул становится дегтеобразным или содержит яркую кровь, диарея часто вызывает дегидратацию различной степени. Обычно на 5-й день больные имеют характерный внешний вид: запавшие глаза, истощение, слабый тургор кожи, полость рта сухая, покрыта мелкими язвами, похожими на афтозные. На 5-й день болезни сначала на груди, затем на спине и конечностях появляется пятнисто – папулезная сыпь, которая через 2-е суток исчезает. На 4 – 7-й день развивается геморрагический синдром (кровотечение из носа, ушей, мест шприцевых уколов, кровавая рвота, мелена) и тяжелая ангина. Часто отмечаются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс ЦНС – тремор, судороги, парестезия, менингеальные симптомы, заторможенность или наоборот, возбуждение. В тяжелых случаях развивается отек мозга, энцефалит. Смерть наступает на 8-9 день от кровопотери и шока.

Высокая температура, головная боль, боли в крестце, мышечные боли, гиперемия и отечность слизистой зева, миндалин, носа, часты высыпания на слизистой ротовой полости, гортани, носа. Через 3 – 4 дня температура снижается на 1 – 2⁰С, иногда до субфебрильной, общетоксические явления проходят, самочувствие улучшается, после снижения температуры на 3 – 4-й день появляется сыпь, сначала на голове, затем на туловище, руках, ногах, продолжительность высыпаний 2 – 3 дня; высыпания на отдельных частях тела проходят одновременно, преимущественная локализация сыпи на руках и ногах, обычно имеется на ладонях, подошвах; характер сыпи – папулезно – везикулезная. Развитие сыпи от пятна до пустулы медленное, в течение 7 – 8 дней. Характер сыпи на отдельных участках кожи – мономорфная (на одной стадии развития – только папулы, везикулы, или пустулы и корки). Везикулы при проколе не спадают ( много – камерные). Основание элементов сыпи плотное (наличие инфильтратов), воспалительный ободок вокруг элементов сыпи узкий, четко очерченный. Сроки образования пустул – на 8 – 9 день болезни (6 – 7-й день появления сыпи). Температура снова повышается до 39 – 40⁰С., состояние больного резко ухудшается, появляются головные боли, бред. Кожа становится напряженной, отечной. Срок образования корок – 18 – 20-й день болезни. Рубцы после отпадания корок обычно имеются. Имеется лимфаденит.

Оспа натуральная (variola vera) — антропонозная вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи инфекции, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой, пустулезно-папулезной сыпью и высокой летальностью. Болезнь ликвидирована в октябре 1977 г., что было сертифицировано Генеральной Ассамблеей ВОЗ в мае 1980 г. Вместе с тем мероприятия по эпидемиологическому надзору за натуральной оспой продолжаются, в частности проводятся исследования поксвирусов животных (например, возбудителей оспы обезьян, белой оспы), которые могут в результате мутации стать вирулентными для человека, хотя вероятность этого представляется возможной в весьма отдаленном будущем.

Возбудитель - ДНК-содержащий вирус Poxvirus variolae из семейства Poxviridae, подсемейства Chordopoxviridae, рода Orthopoxvirus.

Болезнь ликвидирована в октябре 1977 г., что было сертифицировано Генеральной Ассамблеей ВОЗ в мае 1980 г. Вместе с тем мероприятия по эпидемиологическому надзору за натуральной оспой продолжаются, в частности проводятся исследования поксвирусов животных (например, возбудителей оспы обезьян, белой оспы), которые могут в результате мутации стать вирулентными для человека.

При тяжелой геморрагической оспе («черная оспа») летальность равна 70-100%, при сливной – 50-70%, среднетяжелой – 5-10%, при легкой (вариолоид, оспа у привитых) – 2-3%. При доброкачественной форме натуральной оспы летальность составляет менее 2%.

Среднетяжелая форма. Характерна этапность в развитии болезни: инкубационный, начальный и период высываний. Начальный период характеризуется острым началом с быстрым повышением температуры до 39-40⁰С и развитием общетоксических явлений: слабость, потеря аппетита, резкая головная боль, боль в крестце, рвота, сонливость, бред, шум в ушах, снижение АД. Иногда появляется сыпь начального периода - эритематозная или розеолоподобная (кореподобная, появляется на лице, затем преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, при надавливании элементы сыпи исчезают, исчезает бесследно через 1-24 часа) и петехиальная (скарлатиноподобная, петехии не исчезают при надавливании, обратное развитие протекает медленно, при появлении такой сыпи обычно заболевание более тяжелое). Отмечаются также высыпания на слизистой ротовой полости, гортани, глаз и носа. Период высыпаний начинается с 3-4 дня болезни: общетоксические явления проходят, самочувствие больного улучшается, температура снижается и появляется истинная оспенная сыпь, сначала на лице, волосистой части головы, потом поэтапно на туловище и конечностях. Характерно наличие сыпи на ладонях и стопах. Продолжительность высыпаний 5 дней. Одновременно высыпания имеют место и на слизистых оболочках носа, полости рта, глотки и гортани, мочеполовых органов и на слизистой бронхов. Цикл развития оспины: бледно- розовое зудящее пятнышко (макула), слегка возвышающееся над кожей, величиной с просяное зернышко. Через сутки превращается в плотный узелок (папулу) медно- красного цвета. На вершине появляется пузырек, наполненный светлой жидкостью, который увеличивается и к 7-8 дню болезни превращается в пузырь (многокамерный при проколе), тугой на ощупь, окруженный воспалительным четко очерченным красным ободком. У большинства высыпаний в центре бывает пупкообразное вдавление. С 8-9 дня болезни оспины начинают нагнаиваться и превращается в пустулу, сидящую на плотном основании и окруженную красным ободком, без пупкообразного вдавления. В это время усиливается лихорадка, общее состояние резко ухудшается, появляются различные осложнения септического характера. Наблюдается резкий отек кожи, особенно лица. Оспенная сыпь, располагаясь по краю века, травмирует роговицу, а присоединяющаяся вторичная бактериальная флора вызывает тяжелое поражение глаз с возможной потерей зрения. Носовые ходы заполняются гнойным экссудатом. Изо рта исходит зловонный запах. Отмечается мучительная боль при глотании, разговоре, мочеиспускании, дефекации, что обусловлено одновременным появлением пузырьков на слизистой оболочке бронхов, конъюнктиве, уретры, влагалища, пищевода, прямой кишки, где они быстро превращаются в эрозии и язвочки. Сознание спутанное, наблюдается бред. Период нагноения переходит, в период подсыхания оспенных пустул. С 11 дня болезни начинается обратное развитие оспин - они сморщивается, подсыхают, образуя темно-коричневые корочки, которые начинают отпадать с 18-20 дня болезни. Состояние больного постепенно улучшается, температура нормализуется, на месте отпавших корок остаются красноватые пятна, а у людей со смуглой кожей — пятна депигментации. При глубоком поражении пигментного слоя дермы после отпадения корок образуются стойкие, обезображивающие лучистые рубцы, особенно заметные на лице. В неосложненных случаях болезнь продолжается 5—6 недель.

Легкая форма. Вариолоид характеризуется коротким течением болезни, небольшим количеством элементов, отсутствием их нагноения, наблюдался у лиц, привитых против оспы. Рубцы при вариолоиде не образуются. С отпадением корочек болезнь заканчивается. При оспе без сыпи лишь в начальном периоде наблюдаются повышение температуры, головная боль, боль в области крестца. Болезнь продолжается 3—4 дня. Оспа без температуры: на коже и слизистых оболочках появляется скудная узелково - пузырьковая сыпь; общее состояние не нарушается. Распознавание оспы без сыпи и оспы без температуры возможно лишь в очаге инфекции. К легкой форме оспы относится аластрим (синоним: белая оспа, малая оспа), встречавшийся в странах Южной Америки и Африки. Эта форма отличается наличием сыпи белого цвета, не оставляющей рубцов.

Тяжелая форма. При оспенной пурпуре инкубационный период укорочен. Температура с первого дня болезни поднимается до 40,5°. Характерны множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Наблюдаются кровотечения из носа, легких, желудка, почек.

При пустулезно - геморрагической оспе инкубационный период также укорочен. Отмечается высокая температура, токсикоз. Геморрагические проявления развиваются в период образования папул, но особенно интенсивно - в период образования пустул, содержимое которых становится кровянистым и придает им вначале темно-коричневый, а затем черный цвет (черная оспа). В мокроте, рвотных массах, моче обнаруживается кровь. Возможно развитие геморрагической пневмонии.

Сливной оспе свойственна обильная сыпь, очень быстро распространяющаяся по всему телу, включая волосистую часть головы, лицо, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву. Пузырьки быстро превращаются в гнойнички, сливающиеся между собой. Болезнь протекает с постоянной высокой температурой, тяжелым токсикозом.