 |
|
Визначення операційного ризику
При підготовці хворого до операції важливе значення має визначення ступеня ризику . Для його визначення слід оцінити: а) загальний стан хворого; б) припустимий об'єм і характер операції; в) вид анестезії. Всі ці дані оцінюють у бальній системі.
1. Загальний стан хворого:
1) хворі, у яких хвороба локалізована і не викликає системних розладів, практично здорові люди - 0.5 бала;
2) хворі з легкими або помірними розладами, які у незначній мірі порушують життєдіяльність організму без виражених порушень гомеостазу — 1 бал;
3) хворі з вираженими системними розладами, які значно порушують життєдіяльність організму, але не призводять до втрати працездатності - 2 бали;
4) хворі з тяжкими системними розладами, які створюють серйозну небезпеку для життя і призводять до втрати працездатності - 3 бали;
5) хворі, стан яких настільки тяжкий, що можна очікувати їх смерті впродовж 24 год - 4 бали.
2. Припустимий об'єм і характер оперативного втручання:
1) невеликі операції на поверхні тіла і органах черевної порожнини (видалення розташованих на поверхні і локалізованих пухлин, розкриття невеликих гнійників, ампутація пальців кисті і стопи, перев'язка і видалення гемороїдальних вузлів, неускладнена апендектомія і операція з приводу грижі) - 0,5 бала;
2) операції середньої тяжкості (видалення розташованих на поверхні злоякісних пухлин, які потребують розширеного втручання; розкриття гнійників, розміщених у порожнинах; операції на периферійних судинах; ускладнені апендектомії і операції на грижу, які вимагають розширеного втручання; діагностичні лапаротомії і торакотомії, інші аналогічні за складністю і об'ємом оперативні втручання) - 1 бал;
3) великі хірургічні втручання: радикальні операції на органах черевної порожнини (окрім вищевказаних), радикальні операції на органах грудної клітки, ампутації кінцівок, операції на головному мозку - 2 бали;
4) операції на серці, великих судинах і інші складні втручання, що проводяться в особливих умовах - штучний кровообіг, гіпотермія та ін. - 3 бали.
3. Оцінка характеру анестезії:
1) місцева потенційована анестезія - 0,5 бала;
2) регіонарна, спиномозкова, епідуральна, внутрішньовенна анестезія, інгаляційний масковий наркоз із самостійним диханням -1 бал;
3) ендотрахеальний комбінований наркоз - 1,5 бала;
4) комбінований ендотрахеальний наркоз у поєднанні із штучною гіпотермією, керованою гіпотензією, масивною інфузійною терапією, електрокар-діостимуляцією - 2 бала;
5) комбінований ендотрахеальний наркоз у поєднанні із штучним кровообігом, гіпербаричною оксигенацією, з використанням інтенсивної терапії та реанімації - 2,5 бала.
Оцінку ступеня ризику визначають за сумою балів: І ступінь (незначний ризик) -1,5 бала; II ступінь (помірний ризик) - 2-3 бала; III ступінь (значний ризик) - 3,5-5 балів; IV ступінь (високий ризик) - 5,5-8 балів;V ступінь (надто високий ризик) - 8,5-11 балів.
Екстрені оперативні втручання оцінюють так, як і планові, але їх включають в окрему групу і позначають додатково буквою "Е".
Оцінка ступеня операційного ризику в кожному конкретному випадку дозволяє вибрати відповідний об'єм операції, спосіб анестезії і з найменшим ризиком для життя хворого виконати адекватне оперативне втручання.