 |
|
Дифференциальная диагностика болезни Гиршпрунга.
Миконеальная пробка-вызывает острую задержку стула и газов. Все симтомы исчезают после нек. очистительных клизм. В стуле можно обноружить пробку отличающуюся цветом и консистенцией от микония.
Болезнь Гиршпрунга (острая форма) с первых дней жизни проявляется отсутствием самостоятельного стула. В отличие от врожденной механической низкой непроходимости можно сравнительно легко добиться отхождения газов и каловых масс консервативными методами (массаж живота, введение газоотводной трубки, клизма). Решающим в постановке диагноза является рентгенологическое исследование с контрастированием, при котором выявляют характерное для болезни Гиршпрунга расширение просвета толстой кишки с наличием суженной зоны аганглиоза.
Идиопатический мегаколон. При данном заболевании отсутствуют определенные этиологические и патогенетические факторы. Клиническая картина, особенно местные проявления, обычно такая же, как при болезни Гиршпрунга, однако общее состояние больных страдает меньше. При пальцевом исследовании прямая кишка расширена, в ней обычно много каловых масс. В то время как при болезни Гиршпрунга ампула прямой кишки обычно пуста, тонус сфинктера сохранен. Имеются различия в рентгенологической картине – при идиопатическом мегаколоне толстая кишка расширена от анального отверстия на всем протяжении, нет суженых сегментов. При болезни Гиршпрунга определяется суженый сегмент кишки в ректосигмоидном отделе (аганглионарный) и сильное ее растяжение в проксимальных отделах. Данные о результатах биопсии прямой кишки при идиопатическом мегаколоне несколько противоречивы - в одних случаях сообщается о нормальном строении интрамуральных ганглиев, в других о дистрофических изменениях в них.
Фурункул носа. Осложнения. Пути распространения инфекции. Перечислите основные принципы
Лечения.
Остроегнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающих тканей.
Одновременное образование нескольких расположенных рядом фурункулов, слияние которых приводит к образованию— карбункула Признаком осложненного течения этого заболевания является возникновение флебита (воспаление стенок) вен лица. При этом наблюдается покраснение и уплотнение по ходу сосуда, отеки нижних и верхних век, лба, озноб, повышение температуры.
При неблагоприятном течении заболевания (сахарный диабет, наличие сопутствующих заболеваний, нерациональная терапия и др.) воспалительный процесс прогрессирует, возможно распространение инфекции через угловую и глазничную вены с угрозой орбитальных и внутричерепных осложнений (воспаление глазничной клетчатки, тромбоз вен глазницы, тромбоз кавернозного синуса, сепсис и др.).
Консервативная терапия показана в стадии инфильтрации. антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны и др.), антигистаминную терапию, анальгетики, витамины, рациональное питание, жаропонижающие средства. В начальной стадии инфильтрата местно используются повязки с мазью Вишневского, спиртовые компрессы.
Хирургическое лечение — в стадии абсцедирования фурункула без промедления производится широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротических тканей и налаживание дренажа.Операцию выполняют под кратковременным наркозом или под местной анестезией. После вскрытия фурункула абсцесс дренируется резиновой полоской, накладывается повязка с гипертоническим р-ром 10% хлорида натрия, которую необходимо периодически увлажнять тем же раствором; можно использовать левомеколевую, левосиновую мази и др. Хирургическое лечение должно проводиться на фоне массивной антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.