Здавалка
Главная | Обратная связь

Лікування ановуляторних ДМК



Здійснюється комплексно, диференційовано, з урахуванням форми захворювання,

віку, вираженості аномалії. Воно проводиться у три етапи:

· гемостаз,

· регуляція менструального циклу

· відновлення генеративної функції чи досягнення меностазу.

Гемостаз може бути симптоматичним, гормональним, хірургічним (вишкрібання слизової порожнини матки).

Симптоматично рекомендують при ювенільних кровотечах: утеротоніки, кровозупинні (дицинон 2,0; вікасол; кальций хлорид, трави).

Гормональний гемостаз (перший етап) проводиться індивідуально з урахуванням віку, інтенсивності кровотечі, ступеня анемізації та наявності супутніх захворювань.

З метою гемостазу можна призначати естрогени, гестагени, їх комбінацію з андрогенами, синтетичні прогестини (монофазні комбіновані оральні контрацептиви). В передменопаузальному періоді гормональний гемостаз застосовують тільки при наявності гістологічного або цитологічного обстеження ендометрія.

Частіше за все для гормонального гемостазу використовують монофазні комбіновані оральні контрацептиви («Регівідон», «Марвелон»). Схема для гемостазу: призначають по 1 таб. кожних 2 години до гемостазу (максимально 5 таб. на добу). В послідуючому щоденно доза по 1 таблетці зменшується до однієї на добу, і продовжують прийом протягом 21 дня. Для зменшення нудоти, блювоти призначають холагол і антигістамінні препарати. Синтетичні прогестини для гемостазу використовують у всі вікові періоди життя жінки до 50 років.

Естрогени мають швидкий і досить високий гемостатичний ефект. Для гормонального гемостазу можна використовувати препарати натуральних естрогенів (несинтетичних), наприклад прогінова (естрадіола валерат), естроферм (17р-естрадіол). Ці препарати призначають так само, як гормональні контрацептиви, але після настання гемостазу і застосування вказаних препаратів протягом ще 2 тижнів треба обов'язково призначати прогестини (дюфастон, утрожестан, норколут, медроксипрогестерон) протягом 10 днів.

Естрогени з метою гемостазу можуть використовуватися у будь-якому віці,однак у передменопаузальному перерізі їх застосування повинно бути обмеженим і проводитись тільки після гістологічного обстеження ендометрія.

Гестагени мають гемостатичний ефект за рахунок впливу на трансформацію

ендометрія. Вони блокують проліферативні процеси та переводять ендометрій у секреторну фазу. Застосовується прогестерон чи його синтетичні аналоги (17а-оксіпрогестерону капронат — 17-ОПК). Прогестерон призначається по 1 мл 1% розчину на добу, 17-ОПК по 2 мл 12,5% розчину (250 мг) на одне введення з тривалістю дії 10—12 днів. На відміну від естрогенного гемостазу при введенні гестагенів швидкої зупинки кровотечі не спостерігається.

Але завжди після закінчення дії гестагенів через 1—2 дні відмічається інтенсивна

кровотеча по типу менорагії, так званий "гормональний кюретаж".

Враховуючи спроможність гестагенів викликати атрофію ендометрія та гальмування центральних ефектів, у юнацькому віці їх не призначають.

Гемостаз андрогенами на сьогодні використовується вкрай рідко через безліч протипоказань до них, а також у зв'язку з вираженими ефектами вірилізації.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.