К ОСВОЕНИЮ ДАННОЙ ТЕМЫ
Вопросы для самоподготовки: · Анатомо-физиологические и возрастные особенности сердечно-сосудистой системы. · Общая классификация и номенклатура болезней сердечно-сосудистой системы, ревматических болезней. · Системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани (мукоидное и фибриноидное набухание, гиалиноз). Определение, причины, макро- и микроскопическая характеристика пораженных тканей, исход и значение. · Общая характеристика ревматических болезней. Этиология, патогенез, общая морфология. · Ревматизм. Определение, этиология, патогенез, клинико-анатомические формы. Патологическая анатомия кардиоваскулярной формы ревматизма. Осложнения, исходы и причины смерти. · Приобретенные пороки сердца. Причины, патогенез, морфологическая характеристика. Проявления декомпенсированного порока сердца. Осложнения и исходы. · Системная красная волчанка. Определение, этиология и патогенез. Патологическая анатомия поражения различных органов и тканей. Исходы, осложнения, причины смерти. · Васкулиты. Определение, классификация, этиология и патогенез. Патологическая анатомия, исходы, осложнения, причины смерти. 4. ВИД ЗАНЯТИЯ – ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
5. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 ЧАСА ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ 6.1. Дидактический материал: · контролирующие компьютерные программы (тесты); · мультимедийные атласы; · ситуационные задачи, индивидуальные наборы тестов (16 вариантов); · таблицы:феномен метахромазии при ревматическом эндокардите, патогенез ревматических болезней (схема), нозологическая характеристика ревматических болезней, морфологические проявления кардиоваскулярной формы, патологическая анатомия ревматизма, фибринозный перикардит, патологическая анатомия системной красной волчанки и нодозного периартериита, патологическая анатомия приобретенных пороков сердца. · слайды со схемами, таблицами, фотоснимками гистологических, гистохимических, иммуногистохимических, цитологических микропрепаратов, макропрепаратов, инструментальных методов исследования: патогенез ревматических болезней (схема), морфогенез системной прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани (схема), ревматизм (острый диффузный эндокардит), фибропластический эндокардит, возвратно-бородавчатый эндокардит, экссудативный и продуктивный миокардит, фибринозный перикардит, ревматические пороки сердца. · макропрепараты: острый бородавчатый эндокардит митрального клапана, возвратно-бородавчатый эндокардит, ревматический порок митрального клапана, ревматический порок аортального клапана, фибринозный перикардит (волосатое сердце), искусственный протез клапана сердца с тромбозом, биологический протез клапана сердца. · микропрепараты: ревмокардит, фибропластический эндокардит, пристеночный тромбоэндокардит, фибринозный перикадит. · электронограммы: Ревматизм – мукоидное набухание в эндокарде, фибриноидное набухание в эндокарде. 6.2. ТСО (компьютер, мультимедийный видеопроектор, кодоскоп, светооптические микроскопы и др.) 7. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: 7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений с применением индивидуальных наборов тестов и ситуационных задач: Задания для самоконтроля: Тестовые задания - выберите один правильный ответ: 1. Клинико-анатомические формы ревматизма: а) кардиоваскулярная, б) острая, в) поздняя г) врожденная, д) хроническая. Ответ: а 2. Образное название сердца при фибринозном перикардите: а) тигровое б) мускатное в) сальное г) волосатое Ответ: г 3. Наиболее часто при ревматизме поражаются: а) митральный и аортальный клапаны б) трикуспидальный клапан в) клапан легочной ствола Ответ: а 4. Появление фигуры «бабочки» на лице характерно для: а) ревматизма б) системной красно волчанки в) васкулита г) болезни Бехтерева Ответ: б Типовые ситуационные задачи: Задача 1. У девочки 7 лет через 5 недель после перенесенной стрептококковой ангины появились лихорадка, мигрирующие боли и припухлость в суставах, шум трения перикарда. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. О чем свидетельствует шум трения перикарда? Ответы: 1. Острая ревматическая лихорадка. 2. Фибринозный перикардит, «волосатое сердце». Задача 2. На вскрытии обнаружен митральный стеноз, пристеночный красный тромб в левом ушке, спайки в полости перикарда и очаг энцефаломаляции. Вопросы: 1. Причина тромбообразования? 2. Причина образования спаек? 3. Причина энцефаломаляции? 4. Назовите болезнь, которая явилась причиной этих изменений? Ответы: 1. Тромб образовался в расширенном левом предсердии. 2. Спайки – результат организации фибринозного экссудата. 3. Тромбоэмболия сосудов головного мозга. 4. Ревматизм. Задача 3. Ребенок 6 лет умер в состоянии быстро нарастающей сердечной недостаточности во время атаки ревматизма. На вскрытии обнаружена чрезвычайная дряблость миокарда, резкое расширение полостей сердца, створки митрального клапана набухшие с сероватыми бородавчатыми наложениями. Вопросы: 1. Характер изменений эндокарда (назовите)? 2. Характер изменений миокарда, выявленных при гистологическом исследовании? 3. Какое изменение свидетельствует о сердечной недостаточности? Ответы: 1. Острый бородавчатый эндокардит. 2. Межуточный диффузный миокардит. 3. Резкое расширение полостей сердца. 7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия: · Общая характеристика ревматических болезней. Этиология, патогенез, общая морфология. · Ревматизм. Определение, этиология, патогенез, клинико-анатомические формы. Патологическая анатомия кардиоваскулярной формы ревматизма. Осложнения, исходы и причины смерти. · Приобретенные пороки сердца. Причины, патогенез, морфологическая характеристика. Проявления декомпенсированного порока сердца. Осложнения и исходы. · Системная красная волчанка. Определение, этиология и патогенез. Патологическая анатомия поражения различных органов и тканей. Исходы, осложнения, причины смерти. · Васкулиты. Определение, классификация, этиология и патогенез. Патологическая анатомия, исходы, осложнения, причины смерти. 7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме. - разбор слайдов – диагностика основных ревматических болезней: 1) Патогенез ревматических болезней (схема). 2) Морфогенез системной прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани (схема). 3) Ревматизм (острый диффузный эндокардит). 4) Фибропластический эндокардит. 5) Возвратно-бородавчатый эндокардит. 6) Экссудативный и продуктивный миокардит. 7) Фибринозный перикардит. 8) Ревматические пороки сердца. - разбор и демонстрация таблиц по ходу разбора темы - разбор макропрепаратов – диагностика основных ревматических болезней: 1. Острый бородавчатый эндокардит митрального клапана: Размеры и масса сердца обычные, створки митрального клапана тусклые, набухшие, сухожильные нити тонкие. По свободному краю створок на поверхности, обращенной в левое предсердие, видны мелкие серо-розовые рыхлые тромботические наложения – «бородавки». 2. Возвратно-бородавчатый эндокардит митрального клапана: Сердце увеличено в размере и массе. Створки митрального клапана утолщены, склерозированы, деформированы, сращены. Хорды укорочены и утолщены. Левое атриовентрикулярное отверстие сужено. По краю склерозированного клапана на поверхности, обращенной в предсердие, видны мелкие свежие тромботические наложения – «бородавки». 3. Ревматический сочетанный (стеноз и недостаточность) порок митрального клапана: створки митрального клапана плотные, утолщены, белесоватого цвета, блестящие, непрозрачные, сморщенные, спаяны между собой, в области комиссур организованные тромботические наложения с кровоизлияниями, отложениями солей кальция, глубокими трещинами, хордальные нити утолщены, укорочены, вследствие этого митральное отверстие резко сужено и полностью не закрывается клапанными заслонками, напоминает «пуговичную петлю». 4. Ревматический порок аортального клапана: створки аортального клапана плотные, утолщены, белесоватого цвета, блестящие, непрозрачные, сморщенные, спаяны между собой, в области комиссур организованные тромботические наложения, отложениями солей кальция, вследствие этого аортальное отверстие резко сужено. 5. Фибринозный перикардит (волосатое сердце): Размеры сердца увеличены, эпикард тусклый, утолщен за счет серовато-желтых шероховатых наложений фибрина в виде нитей, напоминающий волосяной покров. В исходе возможна облитерация полости сердечной сорочки и обызвествление образующейся соединительной ткани с развитием «панцирного» сердца. 6. Искусственный протез клапана сердца: представлен металлическим кольцом, обернутым тканевой манжетой и установленной на него подвижной створки из синтетического материала. 7. Биологический протез клапана сердца: представлен металлическим кольцом, обернутым тканевой манжетой и установленным на него клапаном из биологического ксеноматериала. 8. Искусственный протез клапана сердца с тромбозом: створка протеза неподвижна, отверстие кольца резко сужено за счет тромботических масс. - разбор электронограмм: 1) Ревматизм – мукоидное набухание в эндокарде: видны коллагеновые волокна с сохранением структуры элементарных фибрилл, межфибриллярные пространства резко расширены, содержат белковые массы. 2) Ревматизм – фибриноидное набухание в эндокарде: В зоне фибриноидного набухания в эндокарде очаги деструкции коллагеновых волокон и отложения фибрина среди разрушенных волокон. 7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя - диагностика, зарисовка, обозначение микропрепаратов: 1. Фибропластический клапанный эндокардит (№222) – окраска гематоксилином и эозином. Створка клапана сердца резко утолщена за счет склероза, гиалиноза (гомогенно розовые участки), организации поверхностных тромботических наложений, обызвествления (кристаллы сиреневого цвета). Эндотелиальный покров сохранен. В основании створок отмечаются явления отека, разволокнения соединительнотканных структур, полнокровные новообразованные сосуды, диффузный и очаговый лимфогистиоцитарный инфильтрат. Обозначить: 1) Структурные элементы створки клапана сердца: а) эндотелиальный покров, б) соединительнотканная основа. 2) Патологические признаки: а) склероз, гиалиноз, кальциноз, б) отек, разволокнение соединительнотканной основы клапана, в) полнокровные сосуды, лимфогистиоцитарный инфильтрат. 2.Ревмокардит (межуточный эндомиокардит)(№95) – окраска гематоксилином и эозином. Строма миокарда и эндокарда расширена за счет склероза и отека, в ней определяются полнокровные сосуды с утолщенной стенкой, диффузный и очаговый инфильтрат, состоящий из макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток, единичных фибробластов. В редких случаях формируются специфические ревматические гранулемы. В отдельных кардиомиоцитах встречаются дистрофические и некробиотические изменения. Обозначить: 1. Структурно-функциональные элементы стенки сердца: а) миокард, б) эндокард, в) сосуды. 2) Признаки воспаления: а) полнокровные сосуды, б) расширение и отек стромы, в) диффузный лимфомакрофагальный инфильтрат, г) ревматические гранулемы (в отдельных случаях). 3. Фибринозный перикардит,(№113) – окраска гематоксилином и эозином. Висцеральный листок перикарда утолщен, отечен, сосуды полнокровны. На его поверхности пленчатые наложения волокон фибрина, которые вытягиваются в «волоски». Как пленка, так и эпикард диффузно инфильтрированы лимфоцитами, макрофагами. Обозначить: 1. Структурно-функциональные элементы стенки сердца: а) миокард, б) эпикард, в) сосуды. 2. Признаки фибринозного воспаления: а) полнокровные сосуды, б) утолщение и отек эпикарда, в) наложения фибрина, г) лимфогистиоцитарная инфильтрация 4. Пристеночный тромбоэндокардит (№135) – окраска гематоксилином и эозином. Эндокард утолщен за счет склероза, на фоне которого видны очаги фибриноидного некроза соединительнотканной основы и деструкции эндотелия. На эрозированной поверхности эндокарда видны тромботические наложения; в толще эндокарда – полнокровные сосуды и лимфогистиоцитарные инфильтраты. Обозначить: 1) Структурно-функциональные элементы стенки сердца: а) пучки мышечных волокон миокарда, б) соединительнотканная строма, в) сосуды, г) эндокард. 2) Признаки пристеночного тромбоэндокардита: а) дефект эндотелиального покрова, б) наложения тромботических масс, в) воспалительный инфильтрат миокарда и эндокарда. 7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы занятия: проверка преподавателем рисунков и обозначений микропрепаратов по теме занятия. Материалы для контроля уровня освоения темы (тесты, ситуационные задачи). Выберите несколько правильных ответов: 1. Какие болезни относятся к группе ревматических? а) болезнь Сокольского-Буйо, б) ревматоидный артрит, в) системная красная волчанка, г) болезнь Рейно, д) склеродермия. Ответы: а, б, в, д. 2. Признаки, объединяющие ревматические болезни: а) генерализованный васкулит, б) ожирение, в) кахексия, г) системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани, д) тромбоэмболический синдром, е) нарушение иммунного гомеостаза. Ответы: а, г, е. 3. Отметьте характерные морфологические изменения соединительной ткани при ревматизме: а) мукоидное набухание, б) фибриноидные изменения, в) гранулематоз, г) склероз. д) гнойное расплавление Ответы: а, б, в, г. 4. Клеточный состав узелков Ашоффа: а) лимфоциты в) макрофаги б) нейтрофилы г) плазматические клетки д) клетки Аничкова Ответы: а, в, г, з. 5. Какие виды эндокардитов возникают при ревматизме? а) диффузный, б) острый бородавчатый, в) возвратно-бородавчатый г) полипозно-язвенный, д) фибропластический Ответы: а, б, в, д. 5. Укажите, какие из пороков сердца являются врожденными? а) стеноз устья аорты, б) открытый Баталов проток, в) стеноз легочной артерии, г) дефект межжелудочковой перегородки, д) недостаточность митрального клапана. Ответы: а, б, в, г. 6. Варианты ревматических пороков сердца: а) стеноз митрального отверстия б) недостаточность аортального клапана в) стеноз устья аорты г) стеноз легочной артерии Ответы: а, б, в. 7. Для ревматоидного артрита характерны: а) артрит 3 и более суставов б) симметричный характер поражений в) негнойный пролиферативный синовит г) неограниченность объема движения суставов д) ревматоидные узелки в коже Ответы: а, б, в, д, 8. Для системной красной волчанки характерно: а) васкулиты б) луковичный склероз артериол фолликулов селезенки в) волчаночный гломерулонефрит г) полипозно-язвенный эндокардит д) «красная бабочка» на коже лица Ответы: а, б, в, д. Задача 1. Мужчина 50 лет, инвалид II группы, с детства болен ревматическим митральным пороком сердца. Поступил в клинику с признаками активного ревматизма. На фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть. Вопросы: 1. О какой клинико-анатомической форме ревматизма идет речь? 2. Какие изменения клапанов сердца могут быть проявлением обострения ревматизма? 3. Какие изменения головного мозга обусловили развитие левосторонней гемиплегии? 4. Каков механизм этих изменений? Ответы: 1. Кардиоваскулярная форма. 2. Возвратно-бородавчатый эндокардит. 3. Инфаркт головного мозга. 4. Тромбоэмболия сосудов мозга. Задача 2. Женщина 30 лет с детства страдает ревматическим пороком сердца. В последние годы часты эпизоды сердечно-сосудистой недостаточности. В клинику поступила с жалобами на одышку, увеличение живота, отеки на ногах, пальпируется увеличенная печень. Диагностирован митральный стеноз. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности. Вопросы: 1. Как изменен митральный клапан? 2. Как были изменены легкие (назовите)? 3. Какие изменения развились в печени, почках (назовите)? Ответы: 1. Склероз, гиалиноз, петрификация, сращение створок клапана. 2. Бурая индурация легких. 3. Мускатная печень, цианотическая индурация почек. Задача 3. Ребенок умер от быстро прогрессирующего ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. При вскрытии обнаружен панкардит. Вопросы: 1. Характер изменений эндокарда (назовите)? 2. Характер изменений миокарда, выявленных при гистологическом исследовании? 3. Характер изменений перикарда, выявленных на вскрытии, вид сердца (назовите)? Ответы: 1. Диффузный эндокардит (вальвулит Талалаева). 2. Межуточный экссудативный миокардит. 3. Фибринозный перикардит, «волосатое сердце». ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|