ИНФОРМАЦИЯ О НАЛИЧИИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ
АНКЕТА-ЗАЕМЩИКА
На получение кредита
(Заполняется Заемщиком. Просим Вас заполнять анкету-заемщика разборчиво. Информацию в нужных окошках, пожалуйста отмечайте крестиком ( Q ).
ИНФОРМАЦИЯ О ЗАПРАШИВАЕМОМ КРЕДИТЕ
Сумма кредита
| Срок, месяцев
| Валюта
РУБ
| Желаемая дата платежа
(5 – 25)
|
Цель кредита
|
Страхование
Собственные средства Без страхования
|
СВЕДЕНИЯ О ЗАЕМЩИКЕ
Фамилия Имя Отчество
|
Менялись ли Ф.И.О. £ Да £ Нет
|
В случае изменения, указать предыдущие Ф.И.О. с указанием причины и даты изменении
|
Дата рождения (дд.мм.ггг.)
| Место рождения
| Полных Лет
| Пол
£ муж. £ жен.
|
Отношение к воинской службе
| £ - невоеннообязанный
| £ - отслужил/запас
| £ - военнослужащий
|
ИНН
| №
Кем выдано:
Дата выдачи:
|
Страховое свидетельство ПФ
| №
|
Наименование документа удостоверяющего личность
| паспорт
|
Серия
| Номер
| Дата выдачи
| Код подразделения
|
кем выдан:
|
|
Адрес регистрации (прописки)
| Индекс, область
| населённый пункт
|
Улица
| дом
| Корпус
| Квартира
|
Адрес фактического проживания
| £ - отметьте, если совпадает с адресом регистрации
|
индекс, область
| населённый пункт
|
£ - в собственном жилье
| £ - по найму
| £ - у родственников
|
Улица
| дом
| Корпус
| Квартира
|
Контактная информация
| домашний телефон
| мобильный телефон
|
рабочий телефон
| адрес электронной почты
|
3. СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
|
£ - женат/замужем £ - холост/не замужем £ - разведен(а) £ - вдовец/вдова
Наличие брачного договора (иного соглашения о разделе имущества) £ - нет £ - да
|
Состав семьи, количество
| Иждивенцы, количество
|
Дети проживающие совместно (Ф.И.О., год рождения)
|
|
Дети проживающие отдельно (Ф.И.О., год рождения)
|
|
Другие иждивенцы (Ф.И.О., год рождения)
|
|
4. ИНФОРМАЦИЯ О ЗАНЯТОСТИ
|
Наименование организации-работодателя
|
Основной вид деятельности организации
|
|
Адрес организации
|
|
Должность
в настоящий момент
|
| Стаж работы в организации
|
|
Предыдущее место работы (заполняется в случае работы на последнем месте менее 1 года)
|
Наименование организации-работодателя
|
Основной вид деятельности организации
|
|
Адрес организации
|
|
Должность
|
| Стаж работы в организации
|
|
|
Сведения о супруге (при наличии официального брака)
|
Ф.И.О супруга(и)
|
|
Наименование документа удостоверяющего личность
| паспорт
|
Серия
| Номер
| Дата выдачи
| Код подразделения
|
кем выдан:
|
|
Контактная информация
| домашний телефон
| мобильный телефон
|
рабочий телефон
| адрес электронной почты
|
Наименование организации-работодателя
|
Основной вид деятельности организации
|
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
ИНФОРМАЦИЯ О НАЛИЧИИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ
Кредиты*, в том числе кредитные карты (при наличии более одного кредита, Заемщик заполняет сведения в Приложении №3)
|
Имеете ли вы на момент заполнения анкеты непогашенные кредиты £ Да £ Нет
|
Наименование банка
|
|
|
Сумма и валюта кредита
| Дата выдачи кредита
|
Остаток задолженности
| Дата окончания кредитного договора
|
Ежемесячная сумма погашения (основной долг+%)
|
|
* при наличии кредита, оформленного в ООО «Промрегионбанк», данные не заполняются
|
Поручительства* (при наличии более одного поручительства, Заемщик заполняет сведения в Приложении №4)
|
Имеете ли вы на момент заполнения анкеты поручительства по кредитам £ Да £ Нет
|
£ - Нет
| £ - за физическое лицо
| £ - за юридическое лицо
|
ФИО/Наименование организации (за кого оформлено поручительство)
|
|
Наименование банка
|
Сумма и валюта кредита
| Дата прекращения обязательств
|
* при наличии поручительства , оформленного в ООО «Промрегионбанк», данные не заполняются
|
Вклады* (при наличии более одного вклада, Заемщик заполняет сведения в Приложении №5)
|
| | |
Имеете ли вы на момент заполнения анкеты вклады в банках £ Да £ Нет
|
Наименование банка
|
Сумма и валюта вклада
|
Срок окончания вклада
|
* при наличии вклада, оформленного в ООО «Промрегионбанк», данные не заполняются
|
Заложенное имущество * (при наличии более одного заложенного имущества, Заемщик заполняет сведения в Приложении №6)
|
Имеете ли вы на момент заполнения анкеты заложенное имущество в банке £ Да £ Нет
| |
ФИО/Наименование организации (за кого оформлено заложенное имущество)
|
| |
Наименование банка
| |
Сумма и валюта кредита
| Дата прекращения обязательств
| |
Укажите наименование принадлежащего вам автомобиля (марка, модель)
| |
Год выпуска
| Гос. номер
| Дата выдачи ПТС
| |
Номер свидетельства о регистрации транспортного средства
| Дата выдачи свидетельства о регистрации
| |
Укажите тип принадлежащего вам имущества
| |
£ - квартира
| £ - частный дом/дача
| £ - земельный участок
| |
£ - иное (укажите)
| |
Общая площадь
| £ - частный дом/дача
| £ - земельный участок
|
Адрес недвижимости
| |
* при наличии заложенного имущества , оформленного в ООО «Промрегионбанк», данные не заполняются
| |
| | | | | | | | |
Предоставление данных о кредитной истории
|
|
Согласен на предоставление информации (в соответствии со статьей 4 ФЗ от 30.12.2004 №218 ФЗ "О кредитных историях" в бюро кредитных историй, характеризующей своевременность исполнения обязательств перед ООО «Промрегионбанк»
| £ - нет £ - да
|
Согласен на осуществление ООО «Промрегионбанк» запросов по моей кредитной истории в бюро кредитных историй, в соответствии со ст. 4 ФЗ от 30.12.2004 №218 ФЗ "О кредитных историях»
| £ - нет £ - да
|
Код субъекта кредитной истории[1]
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заключение иных договоров
|
|
Согласен на оказание Банком дополнительных услуг по страхованию жизни и здоровья Заемщика в пользу ООО «Промрегионбанк»
| £ - нет £ - да
|
Согласен на заключение договора страхования жизни и здоровья Заемщика в пользу ООО «Промрегионбанк»
| £ - нет £ - да
|
С тарифом Банка по предоставлению услуги страхования ознакомлен
| £ - нет £ - да
|
| | | | | | | | | | | | | | | |
ДЕКЛАРАЦИЯ ЗАЕМЩИКА:
С условиями тарифов Банка ознакомлен и обязуюсь неукоснительно их выполнять.
Заполнив и подписав настоящее Заявление-Анкету, я понимаю и соглашаюсь с тем, что:
- в случае принятия отрицательного решения, Банк не обязан возвращать мне настоящее Заявление-Анкету;
- я подтверждаю, что сведения, указанные в настоящем Заявлении-Анкете, являются верными и точными на нижеуказанную дату и обязуюсь незамедлительно уведомить Банк в случае изменения указанных сведений;
- любые сведения, содержащиеся в заявлении-анкете, могут быть в любое время проверены и перепроверены Банком.
- предоставление о себе ложной и вводящей в заблуждение информации может повлечь за собой отказ в предоставлении кредита.
«_____»_________________20___г. _________________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.