 |
|
ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Ввиду того, что практически в 100% случаев возникновение акромегалии связано с развитием аденомы гипофиза, необходима её точная визуализация, для чего, показано проведения R-графического исследования, в частности, R-графии черепа в боковой проекции. Как правило, при акромегалии выявляется увеличение размеров турецкого седла. Помимо увеличения размеров турецкого седла явным рентгенографическим признаком аденомы гипофиза является появление его двухконтурности, обусловленной ассиметричьностью роста опухоли.
Косвенными рентгенографическими признаками опухоли гипофиза являются следующие: локальный или тотальный остеопороз спинки или стенок турецкого седла без изменений структуры костей черепа, локальное истончение стенки турецкого седла, истончение передних и задних клиновидных отростков, неровность участка внутреннего контура костной стенки турецкого седла.
Характерными рентгенографическими признаками для больных акромегалией являются также: утолщение костей черепа, эндокраниоз, выраженная пневматизация костей лицевого черепа, позвоночника, кистей и стоп.
Оптимальным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ).
Дополнительное использование количественных МРТ-параметров позволяет проводить чёткую дифференциацию между пролиферативными процессами в гипофизе и кистозными изменениями, надежно доказать «пустое» турецкое седло.
Основным в лабораторной диагностике акромегалии является изучение секреции гормона роста натощак. Как правило у больных акромегалией уровни СТГ натощак повышены. При получении сомнительных результатов клинико-инструментального обследования и пограничных с нормой цифр содержания гормона натощак, обязательным является исследование суточного ритма секреции гормона роста, либо проведения ряда функциональных тестов-проб на стимуляцию и подавление секреции гормона роста. Пробы на стимуляцию секреции гормона роста- это инсулиновая гипогликемия, проба с тиролиберином и сомотолиберином.
Проба с тиролиберином. Утром натощак больному ставят катетер и берут кровь для определения уровня СТГ и пролактина с интервалом в 15 мин. Затем внутривенно медленно вводят 200 мкг тиролиберина. Повторные пробы крови для оценки уровня этих гормонов проводят на 15, 30, 60, 90-й и 120-й минутах. В норме введение тиролиберина способствует достоверному повышению уровня пролактина и не сопровождается увеличением секреции гормона роста. При активной фазе акромегалии в 40—50% случаев наблюдается парадоксальное повышение секреции обоих гормонов, на 50—100% превышающее базальный уровень. Парадоксальные результаты проб с парлоделом и тиролиберином наряду с исходным сочетанным повышением содержания СТГ и пролактина в крови указывают на наличие смешанной аденомы гипофиза (соматопролактиномы).
Пробы на подавление гормона роста - это оральный глюкозотолерантный тест, а также проба с парлоделом.
Проба с парлоделом. В 8—9 ч утра натощак дважды (за 30 мин и непосредственно перед приемом препарата) берут кровь для определения уровня СТГ. Больной принимает 1 таблетку (2,5 мг) парлодела (бромокриптин), после чего через 2 и 4 ч проводят повторные анализы крови. На протяжении всего теста больной не принимает пищу. В норме прием парлодела (стимулятор дофаминергических рецепторов) способствует повышению уровня гормона роста. При акромегалии нередко наблюдается парадоксальный эффект — снижение уровня СТГ > 50% от базального уровня (тест положительный). Проведение этого теста позволяет также оценить эффективность парлодела для последующего медикаментозного контроля соматотропной функции.
Дифференциальный диагноз акромегалии должен проводиться с такими заболеваниями как синдром множественной эндокринной неоплазии I типа (МЕН-I синдром), гипотиреоз, пахидермопериостоз, болезнь Педжета, синдром McCune-Albright, а также акромегалоидизм.
ЛЕЧЕНИЕ
Целью лечения акромегалии является: устранение клинических симптомов заболевания, нормализация секреции СТГ и ИРФ-1,удаление источника избыточной продукции СТГ, которым чаще всего является опухоль гипофиза