Я заявляю, что информация, предоставленная мною в данном заявлении, правдивая, полная и точная.

НЕЗАВИСИМАЯ ИММИГРАЦИЯ

ЛИЧНЫЕ СВЕДЕНИЯ(заполняется на каждого члена семьи старше 18 лет)

Ваше полное имя (как указано в паспорте)

Отношения к главному заявителю:

сам заявитель супруг/а гражданский супруг/а ребенок

Дата рождения /день/месяц/год

Место рождения (город, страна)

Гражданство (указать страну)

Страна постоянного проживания

с какого времени (м/г)

Родной язык

Рост

Цвет глаз

Семейное положение:

холост/не замужем женат/замужем гражданский брак разведен/а вдова/вдовец

Дата вступления в брак/гражданский брак

Адрес проживания по факту

Номер телефона

E-mail

Skype

Серия и номер паспорта
Наличие загранпаспорта	да нет	Номер паспорта
Страна, выдавшая паспорт		Действительный до

Количество лет образования (общее, с учетом с\ш)

Уровень образования

Профессия

ЛИЧНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Информация о предыдущих браках (если были)

Имя бывшего супруга

Дата рождения

Вид брака: законный брак гражданский брак

Длительность отношений: от(дата)до(дата)______________________________

Где вы намерены жить в Канаде?

Провинция: город:

Имеющиеся средства (эквивалент в канадских долларах) ____________________

Работали ли Вы в Канаде в течении как минимум одного года, имея разрешение на работу: да нет

а Ваш супруг/а? да нет

(предоставьте подтверждающие документы)

Учились ли Вы в Канаде в течении как минимум двух лет в высшем учебном заведении Канады? да нет

а Ваш супруг/а? да нет

(предоставьте подтверждающие документы)

Знание иностранных языков:

Уровень английского языка Уровень французского языка

Высокий Средний Базовый Нет Высокий Средний Базовый Нет

				Разговорная речь
				Чтение
				Письмо
				Восприятие на слух

Есть ли у Вас близкие родственники в Канаде? да нет

Если есть, укажите их:

полное имя:

статус в Канаде:

отношение к Вам:

ОБРАЗОВАНИЕ

Образование (начиная с начальной школы)

Представьте детали обо всех уровнях образования (включая с\ш, университет, институт, техникум, училище, дополнительные курсы)

Период с по_________ (месяц/год)	Название учебного заведения, доп. курсы (название организации)	Город, Страна	Выдан (диплом,сертификат..) с указанием полученной квалификации и специальности по диплому	Форма обучения (очно/заочно /экстерн /вечерняя форма)

ОПЫТ РАБОТЫ

Укажите подробно все, чем Вы занимались с 18 лет, независимо от продолжительности периода. Начните с самой последней информации, включая места работы, периоды безработицы, периоды учебы и другие (например, время, проведенное в путешествиях, в поисках стран предоставляющих убежище; периоды нахождения в тюрьме, больнице), а также все периоды, когда вы находились дома как домохозяйка/домохозяин. Вы не должны оставлять интервалов между различными периодами вашей жизни.

Период с по____ (месяц/год)	Город, страна	Название компании, имя работодателя	Ваша должность	Обязанности, выполняемые на работе

ОПЫТ РАБОТЫ

Период с____ по (месяц/год)	Город, страна	Название компании, имя работодателя	Ваша должность	Обязанности, выполняемые на работе

Если в форме недостаточно места для предоставления всей информации, приложите к данной форме отдельный лист с деталями. Напишите Ваше имя вверху каждой отдельной страницы, отметьте номер формы и номера вопросов, которые Вы освещаете.

Я заявляю, что информация, предоставленная мною в данном заявлении, правдивая, полная и точная.

Подпись // (фамилия)

Дата заполнения