 |
|
Задача для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
| Срок | Определение |
| 1. Асфиксия новорожденного | Патологическое состояние, обусловленное нарушением газообмена в виде потребности в 02 и излишке С02 которое сопровождается метаболическим ацидозом |
| 2. Гипоксически- ишемическая энцефалопатия | Повреждение головного мозга, обусловленное перинатальной гипоксией, которая проявляется морфо-функциональными нарушениями и признаками церебральной недостаточности |
| 3. Антенатальная гипоксия | Впервые выявленная до рождения |
| 4. Интранатальная гипоксия | Впервые выявленная во время родов |
| 5. Кардиореспираторный синдром | Легкая асфиксия, которая развивается вследствие депрессии дыхательного центра, которая чаще всего встречается при применении седативных, обезболивающих препаратов, наркозе без развития ацидоза |
| 6. Синдром повышенной нервной возбуждаемости | Проявляется беспокойством, нарушением сна, срыгиванием, мучительным плачем, повышением мышечного тонуса, тремором конечностей и подбородка, гиперрефлексией. |
| 7. Синдром общего угнетения | Чаще встречается у недоношенных детей в силу незрелости ЦНС, что проявляется генерализованым торможением, характерная вялость, адинамия, гипорефлексия, мышечная гипотония. |
| 8. Гипертензионный синдром | Проявляется наличием вынужденной позы у ребенка -голова запрокинута назад, конечности согнуты и приведены, сжатые кулачки (поза"боксера"), а также наличием "мозгового" плача, срыгивания и рвоты, гипертонуса и тремора конечностей, вертикальный и ротаторный нистагм, симптом Грефе. |
| 9. Гидроцефальный синдром | Развивается ближе к концу острого периода и проявляется увеличением головки в объеме, преобладанием мозгового черепа над лицевым, впадением переносицы с нависаннием лобного участка, усилением венозного рисунку на голове, а также расширением ликворной системы и увеличением вентрикулярного индекса по данным ультразвукового исследования мозга |
| 10. Судорожный синдром | Чаще всего проявляется генерализоваными клонико-тоническими судорогами. Реже встречаются фокальные и мультифокальные, а также миоклонические судороги. |
| 11. Коматозное состояние | Развивается при отеке мозга и характеризуется потерей сознания, отсутствием двигательной активности, плача, эмоций и реакции на боль |
| 12. Нейросонография | Ультразвуковое исследование структур головного мозга ребенка с локализацией датчика в месте большого родничка.. |
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
- Определение понятия “асфиксия новорожденного” (АН).
- Причины асфиксии новорожденного.
- Причины хронической и острой внутриутробной гипоксии плода.
- Патогенез изменений при гипоксии плода.
- Применение современных методов диагностики для оценки состояния плода (КТГ, ЕКГ, УЗД и др)
- Клинические признаки асфиксии новорожденного.
- Методика оценки состояния новорожденного за шкалой Апгар.
- Определение степени асфиксии новорожденного.
- Неотложная помощь при асфиксии новорожденного.
- Современная аппаратуры, которая применяется для реанимации и интенсивной терапии. Методы ИВЛ.
- Коррекция нарушений метаболизма.
- Осложнение при асфиксии новорожденного.
- со стороны нервной системы
- со стороны сердечно-сосудистой системы
- со стороны дыхательной системы
- со стороны почек
- со стороны надпочечников
- со стороны желудочно-кишечного тракта
- со стороны иммунной системы
- со стороны обмена веществ
- Осложнение реанимации и интенсивной терапии.
- Понятие о гипоксично-ишемической энцефалопатии.
- Патогенез развития гипоксично-ишемической энцефалопатии.
- Клинические признаки гипоксично-ишемической энцефалопатии . Неврологические, соматические и обменные нарушения.
- Современные методы диагностики повреждений ЦНС (нейросонография, компьютерная томография, ЯМР-томография и др.).
- Классификация гипоксично-ишемичекой энцефалопатии.
- Лечение и реабилитация детей с гипоксично-ишемической энцефалопатией.
- Принципы лечения и контроля его эффективность на педиатрических участках
- Исходы гипоксично-ишемической энцефалопатии
4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:
1. Собрать акушерский и семейный анамнез, анамнез заболевания
2. Провести осмотр ребенка.
3. Выявить ранние признаки асфиксии
4. Выявить признаки осложнений асфиксии
5. Дать оценку состояния ребенка с имеющимися клиническими симптомами
6. Дать оценку результатам дополнительных методов обследования и провести коррекцию обследования ребенка.
7. Поставить клинический диагноз согласно с классификацией.
8. Составить план оказания неотложной помощи и лечения.
9. Дать рекомендации относительно диспансерного надзора.
5. Содержание темы:
Асфиксия новорожденного Шифр МКБ-Х: Р21
Патологическое состояние, которое угрожает жизни, обусловленное нарушением газообмена в виде потребности в 02 и излишке С02, что сопровождается метаболическим ацидозом. Слово "асфиксия" переводится как "без пульса", но традиционно это понятие означает "удушье".
Асфиксия в 80% случаев является продолжением гипоксии плода, поэтому для них характерные общие этиологические и патогенетические факторы.
- Причины, которые приводят к острой асфиксии новорожденных:
— прерывание кровоснабжения через пуповину (настоящие узлы пуповины, здавления ее, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела ребенка);
- нарушение обмена газов через плаценту (преждевременное полное или неполное отслоение плаценты, предлежанние плаценты и др.);
- неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты (чрезмерно активные схватки, артериальная гипотензия или гипертензия в матери любой этиологии);
- ухудшение оксигенации крови матери (анемия, сердечно-сосудистые заболевания, дыхательная недостаточность);
-недостаточность дыхательных усилий новорожденного (ятрогенное - влияние медикаментозной терапии матери, антенатальное поражение мозга плода, врожденные недостатки развития легких плода и др.).